1、 细菌的感染和免疫细菌的感染和免疫 细菌进入机体生长繁殖细菌进入机体生长繁殖 机体免疫机制机体免疫机制细菌感染细菌感染(bacterial infection) 一一. 正常菌群与机会致病菌正常菌群与机会致病菌 正常菌群正常菌群(normal flora)1. 概念概念 正常人体体表及与外界相通的腔道中存在多种正常人体体表及与外界相通的腔道中存在多种 微生物，通常对宿主无害，称为正常菌群。微生物，通常对宿主无害，称为正常菌群。 鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、甲，丙型链球菌葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等 外耳道外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌葡萄球菌、类白喉杆
2、菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 口腔口腔甲，丙型链球菌甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌螺旋体、放线菌、白念珠菌 肠道肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等真菌、乳杆菌，双歧杆菌等 阴道阴道 大肠杆菌、乳杆菌大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌白念珠菌、类白喉杆菌 非致病性分枝等非致病性分枝等 皮肤皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌葡萄球菌、绿脓杆菌、白
3、念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌非致病性分枝杆菌人人体体内内正正常常菌菌群群的的分分布布 眼结膜眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌白色葡萄球菌、干燥杆菌 尿道尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌非致病性分枝杆菌 2. 2. 生理学意义生理学意义 （1 1）生物拮抗作用）生物拮抗作用 （2 2）营养作用）营养作用 （3 3）免疫作用）免疫作用 （4 4）抗衰老作用）抗衰老作用空间、营养、受体竞争、产生有害产物空间、营养、受体竞争、产生有害产物促进消化吸收、合成维生素等促进消化吸收、合成维生素等刺激免疫系统发育和应答刺激免疫系统发育和
4、应答双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（SODSOD），），消除自由基（消除自由基（0 02 2- -）毒性，抗氧化损伤，抗衰老）毒性，抗氧化损伤，抗衰老又称为又称为条件致病菌条件致病菌(conditioned pathogen)。当。当正常菌群与宿正常菌群与宿主间生态平衡被打破，正常菌群成为条件致病菌而致病。主间生态平衡被打破，正常菌群成为条件致病菌而致病。 机会致病菌机会致病菌(opportunistic pathogen)(opportunistic pathogen)正常菌群的寄正常菌群的寄居部位改变居部位改变宿主免疫宿主免疫 功
5、能低下功能低下宿主免疫宿主免疫 功能低下功能低下 菌群失调菌群失调致病条件致病条件 腹膜炎腹膜炎 尿路感染尿路感染 败血症败血症腹腔腹腔泌尿泌尿道道血液血液大肠杆菌大肠杆菌（肠道）（肠道）1. 正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变2. 2. 机体免疫功能低下机体免疫功能低下 原发性：先天发育不全所致，多与遗传有关原发性：先天发育不全所致，多与遗传有关 继发性：病毒、细菌、真菌等感染继发性：病毒、细菌、真菌等感染 肿瘤、药物、放疗等肿瘤、药物、放疗等 疲劳、失眠、营养不良等原因疲劳、失眠、营养不良等原因 宿主某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度宿主某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大
6、幅度变化而超出正常范围的状态称变化而超出正常范围的状态称菌群失调菌群失调。egeg. . 金葡菌（耐药）金葡菌（耐药） 腹泻、败血症腹泻、败血症白假丝酵母菌（对抗生素不敏感）白假丝酵母菌（对抗生素不敏感） 鹅口疮、阴道炎等鹅口疮、阴道炎等3.菌群失调（菌群失调（dysbacteriosis） 原因：原因：长期或大量使用广谱抗生素，敏感菌长期或大量使用广谱抗生素，敏感菌，耐药菌，耐药菌由此产生的病症称为由此产生的病症称为菌群失调症菌群失调症。微生态系微生态系正常菌群正常菌群 其他微生物群其他微生物群 人体人体局部局部环境的组合环境的组合 生理性组合生理性组合手术、辐射、抗生素、医源性因素等手术、
7、辐射、抗生素、医源性因素等病理性组合病理性组合 微生态失调微生态失调 （microdysbiosis) 微生态平衡微生态平衡（microeubiosis)（口腔、呼吸道、肠道、皮肤等）（口腔、呼吸道、肠道、皮肤等）部位部位 主要菌类主要菌类临床意义临床意义皮肤皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念等葡萄球菌、绿脓杆菌、白念等化脓性感染化脓性感染口腔口腔菌种类最多，大量为厌氧菌。菌种类最多，大量为厌氧菌。甲链、白念、放线菌等。甲链、白念、放线菌等。抵抗力下降，拨牙抵抗力下降，拨牙甲链侵入血流，甲链侵入血流，引起亚急性细菌性引起亚急性细菌性心内膜炎心内膜炎鼻咽腔鼻咽腔链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌链球菌、葡萄球
8、菌、肺炎球菌抵抗力下降抵抗力下降支气管肺炎支气管肺炎外耳道外耳道葡萄球菌、绿脓杆菌葡萄球菌、绿脓杆菌中耳炎中耳炎眼结膜眼结膜葡萄球菌、干燥杆菌葡萄球菌、干燥杆菌结膜感染结膜感染胃胃胃酸胃酸一般无菌一般无菌胃炎胃炎肠道肠道大肠中菌量最多，占大便干重大肠中菌量最多，占大便干重1/3，大多为厌氧菌，大多为厌氧菌尿道尿道葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌定居位置改变，定居位置改变，尿尿路感染路感染阴道阴道乳杆菌、大肠菌、乳杆菌、大肠菌、 白念白念产酸使阴道液呈酸性，抑制其它菌产酸使阴道液呈酸性，抑制其它菌生长。生长。* 细菌的毒力细菌的毒力 * 细菌侵入的数量细菌侵入的数量* 细菌侵入的部位细菌侵入
9、的部位二、细菌的致病机制二、细菌的致病机制 细菌致病性（细菌致病性（pathogenicity)毒力毒力（virulence)：是指细菌致病能力的强弱程度是指细菌致病能力的强弱程度(量的概念）量的概念）半数致死量半数致死量、半数感染量：半数感染量：即在规定的时间内，通过指即在规定的时间内，通过指定的感染途径，能使一定体重或年龄的某种动物定的感染途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死半数死亡或感染亡或感染需要的最小细菌数或毒素量。需要的最小细菌数或毒素量。侵袭力侵袭力（invasiveness)毒素毒素 (tonxin)毒力毒力 粘附素粘附素（adhesin)荚膜等抗吞噬结构荚膜等抗吞噬结构侵
10、袭性物质侵袭性物质细菌生物膜细菌生物膜(biofilm)菌毛、磷壁酸菌毛、磷壁酸(G+)(G+)、外膜蛋白（、外膜蛋白（G-G-）侵袭素、侵袭性酶（如透明质酸酶，侵袭素、侵袭性酶（如透明质酸酶，DNA酶等）酶等）侵袭力侵袭力由细菌及其分泌的胞外多糖共同组成由细菌及其分泌的胞外多糖共同组成的呈膜状的细菌群体。有利于增强细的呈膜状的细菌群体。有利于增强细菌毒力，与细菌耐药性有关。菌毒力，与细菌耐药性有关。毒毒 素素 1)1)来来 源：源：多数多数G G+ +菌，少数菌，少数G G- -菌产毒型菌产毒型（大肠埃希菌、霍乱弧菌）（大肠埃希菌、霍乱弧菌）1、 外毒素（外毒素（exotoxin）：）：2)
11、2)产生方式产生方式: : 分泌到菌体外，少数溶菌后释放分泌到菌体外，少数溶菌后释放( (痢疾志贺菌等）痢疾志贺菌等）3)3)化学性质：化学性质：蛋白质蛋白质 不耐热不耐热（60-80，30)，可脱毒成为可脱毒成为类毒素类毒素 外毒素外毒素(exotoxin)内毒素内毒素(endotoxin)A亚单位（毒性部分）：决定毒素致病作用亚单位（毒性部分）：决定毒素致病作用B亚单位（结合部分）：结合靶细胞、具有抗原性亚单位（结合部分）：结合靶细胞、具有抗原性4)结构：结构：大多大多AB型毒素；型毒素；B ABBBB * 毒性作用强，毒性作用强，具有选择性；具有选择性； * 抗原性强，抗原性强，甲醛脱毒
12、形成类毒素，刺激机体产生抗毒素；甲醛脱毒形成类毒素，刺激机体产生抗毒素； * 种类多，包括种类多，包括神经毒素、细胞毒素、肠毒素神经毒素、细胞毒素、肠毒素。 5)特点：特点： 类别类别 细胞细胞 外毒素外毒素 作用机理作用机理 体内效应体内效应 白喉杆菌白喉杆菌 白喉毒素白喉毒素 抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成 心肌损伤，肾上腺心肌损伤，肾上腺 出血，外周神经麻痹出血，外周神经麻痹 溶血性链球菌溶血性链球菌 红疹毒素红疹毒素 血管扩张血管扩张 猩红热皮疹猩红热皮疹 破伤风梭菌破伤风梭菌 痉挛毒素痉挛毒素 封闭抑制性封闭抑制性N元活动元活动 骨骼肌痉挛骨骼肌痉挛 肉毒梭菌肉毒梭菌 肉毒毒素肉毒毒素
13、 阻断乙酰胆碱释放阻断乙酰胆碱释放 肌肉松弛性麻痹肌肉松弛性麻痹 霍乱弧菌霍乱弧菌 肠毒素肠毒素 激活细胞膜上激活细胞膜上 肠黏膜分泌亢进肠黏膜分泌亢进 腺苷腺苷 酸环化酶酸环化酶 严重腹泻呕吐严重腹泻呕吐 金葡菌金葡菌 肠毒素肠毒素 刺激呕吐中枢及肠壁刺激呕吐中枢及肠壁 恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻细胞细胞毒素毒素神经神经毒素毒素 肠肠毒素毒素2、内毒素（、内毒素（endotoxin）1)来源：来源： G菌细胞壁菌细胞壁2)性质：性质：脂多糖（脂多糖（LPS）3)特点：特点：* 对理化因素稳定；对理化因素稳定； * 抗原性较弱，不能人工处理为类毒素。抗原性较弱，不能人工处理为类毒素。 *
14、 毒性作用相对较弱，无选择性；毒性作用相对较弱，无选择性；特异多糖特异多糖核心多糖核心多糖脂质脂质A 4) 生物学活性：生物学活性： * 发热反应；发热反应； 内毒素内毒素 血压下降，血管阻塞，血液灌注不足血压下降，血管阻塞，血液灌注不足 血管扩张，激活凝血系统血管扩张，激活凝血系统 凝血因子大量消耗凝血因子大量消耗 广泛性出血广泛性出血 缺血、坏死缺血、坏死 * 内毒素血症与休克；内毒素血症与休克；* 白细胞反应白细胞反应（先降后升）（先降后升）* 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血DICLPS LPS 巨噬细胞巨噬细胞 IL-1 IL-1、 IL-6IL-6、TNF-TNF- ( (致热）致
15、热）区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌存在部分存在部分活菌分泌，少数菌崩解后释放活菌分泌，少数菌崩解后释放细胞壁组分，菌裂解后释放细胞壁组分，菌裂解后释放化学成分化学成分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性60-80 ，30min被破坏被破坏160 ，2-4h才被破坏才被破坏毒性作用毒性作用强，对组织器官有选择性毒害强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现效应，引起特殊临床表现较弱，各菌毒性效应大致相同，较弱，各菌毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、障
16、碍、休克、DIC等等抗原性抗原性强，甲醛脱毒形成类毒素；刺强，甲醛脱毒形成类毒素；刺激机体产生抗毒素；激机体产生抗毒素；弱，不形成类毒素，产生中和抗弱，不形成类毒素，产生中和抗体作用弱；体作用弱； 三、宿主免疫防御机制三、宿主免疫防御机制非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫屏屏障障结结构构吞吞噬噬细细胞胞体体液液成成分分体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫大、小吞噬细胞大、小吞噬细胞 屏障机构屏障机构吞噬细胞吞噬细胞非特异性免疫非特异性免疫(nonspecific immunity)皮肤粘膜屏障皮肤粘膜屏障血脑屏障血脑屏障胎盘屏障胎盘屏障体液因素体液因素补体补体溶菌酶溶菌酶防御素防御素1.
17、 屏障结构屏障结构皮肤与粘膜皮肤与粘膜机械阻挡与排除作用机械阻挡与排除作用分泌杀菌物质分泌杀菌物质正常菌群的拮抗作用正常菌群的拮抗作用血脑屏障：血脑屏障：软脑膜、软脑膜、脉络丛、脑血管、星状胶质细胞脉络丛、脑血管、星状胶质细胞 具有紧密连接和吞饮作用具有紧密连接和吞饮作用胎盘屏障胎盘屏障子宫内膜（基蜕膜）子宫内膜（基蜕膜） 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜天然免疫成分天然免疫成分机体各部位机体各部位 1）种类）种类 小吞噬细胞小吞噬细胞：外周血中性粒细胞外周血中性粒细胞 大吞噬细胞：血中单核细胞大吞噬细胞：血中单核细胞组织中的巨噬细胞组织中的巨噬细胞2.吞噬细胞吞噬细胞(phagocyte)） 吞噬和杀菌
18、过程：吞噬和杀菌过程： 吞噬细胞吞噬细胞 趋化趋化 黏附黏附 吞入细菌吞入细菌 杀灭与消化杀灭与消化吞噬体吞噬体 吞噬溶酶体吞噬溶酶体杀灭与消化：杀灭与消化：依氧：依氧：氧化酶氧化酶非依氧：非依氧：溶菌酶、酸、杀菌蛋白等溶菌酶、酸、杀菌蛋白等3）吞噬作用的后果）吞噬作用的后果完全吞噬：完全吞噬：不完全吞噬：不完全吞噬：组织损伤组织损伤病原体得到保护、不受抗体、药物的作用；病原体得到保护、不受抗体、药物的作用；病原体在吞噬细胞内进行增殖和扩散病原体在吞噬细胞内进行增殖和扩散病原体在吞噬溶酶体内被杀灭、消化。病原体在吞噬溶酶体内被杀灭、消化。（5-10分钟死亡，分钟死亡，30-60分钟破坏）分钟破
19、坏）只被吞噬，却不被杀死。只被吞噬，却不被杀死。 3.体液中抗菌物质体液中抗菌物质作用于作用于G G+ +菌肽聚糖菌肽聚糖* 补体（补体（complement)* 溶菌酶溶菌酶(lysozyme)* 防御素防御素(defensin)来源于中性粒细胞，破坏细胞膜来源于中性粒细胞，破坏细胞膜趋化、调理、溶菌等趋化、调理、溶菌等获得性免疫获得性免疫体液免疫体液免疫抗体的作用抗体的作用 1.阻止吸附阻止吸附 2.调理吞噬调理吞噬 3.中和外毒素中和外毒素 4.溶菌作用溶菌作用 5.抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫直接杀伤靶细胞直
20、接杀伤靶细胞细胞免疫细胞免疫 Th1: 产生细胞因子产生细胞因子引起细胞免疫和迟发性超敏反应引起细胞免疫和迟发性超敏反应细胞毒细胞毒T细胞（细胞（CTL）辅助性辅助性T细胞（细胞（Th)粘膜免疫粘膜免疫粘膜免疫系统粘膜免疫系统(mucosal immune system, MIS)分布于消化道、呼吸道及其他部位黏膜下的分布于消化道、呼吸道及其他部位黏膜下的淋巴样组织，构成机体局部黏膜防御系统淋巴样组织，构成机体局部黏膜防御系统分泌分泌sIgA: 阻止病原体从黏膜入侵阻止病原体从黏膜入侵抗菌免疫抗菌免疫 感染类型感染类型 常见微生物常见微生物 主要免疫类型主要免疫类型 胞外菌感染胞外菌感染葡萄球
21、菌葡萄球菌链球菌等链球菌等体液免疫为主，体液免疫为主，调理作用，激活补体，阻止吸调理作用，激活补体，阻止吸附（附（sIgA） 胞内菌感染胞内菌感染结核杆菌结核杆菌麻风杆菌等麻风杆菌等细胞免疫为主细胞免疫为主Th1分泌分泌多种细胞因子多种细胞因子 ,CTL杀伤作用杀伤作用 外毒素感染外毒素感染白喉杆菌白喉杆菌破伤风杆菌等破伤风杆菌等体液免疫为主体液免疫为主特异性抗毒素中和作用特异性抗毒素中和作用四、感染的发生与发展四、感染的发生与发展病人病人带菌者带菌者病畜和带菌动物病畜和带菌动物 外源性感染外源性感染(exogenous infection)：内源性感染内源性感染(endogenous inf
22、ection)：1、感染的来源、感染的来源呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤（创伤）皮肤（创伤）血液血液人畜共患疾病的传播（虫媒传播）人畜共患疾病的传播（虫媒传播）性传播性传播性传播性疾病性传播性疾病 （sexually transmitted diseases，STD）2、 传播方式与途径传播方式与途径v隐性感染（隐性感染（inapparent infection)v显性感染（显性感染（apparent infection)v带菌状态带菌状态(carrier state)3、感染类型、感染类型机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌数量不多、毒力较弱，机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌数量不多、毒力较弱，感
23、染后损害较轻，使机体感染后损害较轻，使机体不出现或出现不明显不出现或出现不明显的临床症状者。的临床症状者。病原菌毒力强，数量多且宿主机体抗感染免疫力相对较弱，病原菌毒力强，数量多且宿主机体抗感染免疫力相对较弱，机体受到严重损害，出现机体受到严重损害，出现明显明显临床症状者。临床症状者。致病菌在显性或隐性感染后仍在体内存留一定时致病菌在显性或隐性感染后仍在体内存留一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态。间，与机体免疫力处于相对平衡状态。重要的传染源重要的传染源显性感染（显性感染（apparent infection)急性感染急性感染慢性感染慢性感染按病情按病情 缓急缓急毒血症毒血症(toxemi
24、a)内毒素血症内毒素血症(endotoxemia)菌血症菌血症(bacteremia)败血症败血症(septicemia)脓毒血症脓毒血症(pyemia)局部感染局部感染全身感染全身感染按感染按感染部位部位 毒血症（毒血症（toxemia） 病原菌在局部生长繁殖，但不侵入血流，病原菌在局部生长繁殖，但不侵入血流， 仅细菌产生的仅细菌产生的外毒素外毒素进入血流引起全身中毒症状。进入血流引起全身中毒症状。如白喉、破伤风。如白喉、破伤风。内毒素血症（内毒素血症（endotoxemia） 革兰阴性菌入血大量繁殖，死亡崩解后释放内毒素革兰阴性菌入血大量繁殖，死亡崩解后释放内毒素 进入血流引起全身中毒症状
25、。进入血流引起全身中毒症状。如中毒性菌痢如中毒性菌痢败血症（败血症（septicemia） 病原菌侵入血流病原菌侵入血流,并在血中大量繁殖产生毒性产物，并在血中大量繁殖产生毒性产物， 引起引起全身严重症状。全身严重症状。如炭疽芽胞杆菌、铜绿假单胞菌如炭疽芽胞杆菌、铜绿假单胞菌菌血症（菌血症（bacteremia）病原菌由局部进入血流，仅在血中极少量繁殖，引起轻微症状。病原菌由局部进入血流，仅在血中极少量繁殖，引起轻微症状。如脑膜炎耐瑟菌、伤寒沙门菌第一次菌血症。如脑膜炎耐瑟菌、伤寒沙门菌第一次菌血症。脓毒血症（脓毒血症（pyemia） 化脓性细菌侵入血流，大量繁殖，并通过血流扩散化脓性细菌侵入
26、血流，大量繁殖，并通过血流扩散 到其他组织器官，产生新的化脓性病灶。到其他组织器官，产生新的化脓性病灶。如金葡菌如金葡菌多发性肝脓肿、肾脓肿等多发性肝脓肿、肾脓肿等医院感染医院感染医院感染医院感染（hospital infection)医院获得性感染医院获得性感染(hospital acquired infection)医院内感染医院内感染(nosocomial infection)医源性感染（医源性感染（iatrogenic infection)iatrogenic infection)英国的英国的Lister (李斯特李斯特)创立了外科创立了外科无菌手术无菌手术Hospitals in 1
27、830sOften people who went into hospital diednThey were DirtynBadly runnNurses didnt know what to doFlorence NightingalenThe Lady with the Lamp死亡率死亡率 42%42% 2.2% 2.2%对象对象 一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点地点 感染发生必须在医院内感染发生必须在医院内时间时间 病人在住院期间或出院后不久发生的感染，病人在住院期间或出院后不久发生的感染， 及与前次住院有关的感染。及与前次住院有关的
28、感染。概念：概念：病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。发生的感染。 一、医院感染的概念一、医院感染的概念二、医院感染的分类二、医院感染的分类1 1、内源性医院感染、内源性医院感染 由自身正常菌群转变成条件致病菌所致。由自身正常菌群转变成条件致病菌所致。特定条件：特定条件：寄居部位改变寄居部位改变 免疫功能下降免疫功能下降 菌群失调菌群失调 1) 1)交叉感染交叉感染( cross infecton( cross infecton) 2) 2) 环境感染环境感染( iatrogenic infection ) ( iatroge
29、nic infection ) 2. 2. 外源性感染外源性感染 exogenous infection exogenous infection 器械、材料或场所消毒不严、微生物汽溶胶等器械、材料或场所消毒不严、微生物汽溶胶等病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人等之间病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人等之间密切接触而相互交叉感染密切接触而相互交叉感染三、医院感染的微生物三、医院感染的微生物n以条件致病菌多见（常为内源性感染）以条件致病菌多见（常为内源性感染）n常为耐药菌常为耐药菌n新的病原菌不断出现新的病原菌不断出现n主要是细菌，其次为病毒和真菌主要是细菌，其次为病毒和真菌四、医院感
30、染的危险因素四、医院感染的危险因素n易感对象易感对象 免疫功能严重受损者免疫功能严重受损者 接受介入性操作的病人接受介入性操作的病人 长期使用广谱抗菌药者长期使用广谱抗菌药者 手术手术/ /住院时间长者住院时间长者n诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素器官移植器官移植血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析介入检查和治疗介入检查和治疗非特异免疫破坏非特异免疫破坏 菌群失调菌群失调 耐药耐药与感染正相关与感染正相关天然屏障破坏天然屏障破坏有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率。的病死率。病死率最高的是医院内肺炎（病死率最高的是医院内肺炎（
31、HAP）；）；泌尿道感染（泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、）、呼吸机肺炎（呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率）分别增加病死率5%、25%、35%。 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制n消毒灭菌消毒灭菌n隔离预防隔离预防n合理使用抗生素合理使用抗生素中断中断（疾病的致病模式（疾病的致病模式）感染感染链链n监测、监测、管制措施管制措施消毒、隔离消毒、隔离护理护理及及医疗医疗上的上的照顾照顾易感宿主易感宿主感染途徑感染途徑感染源感染源 洗手（洗手（Hand washingHand washing）n1 1克肥皂克肥皂胜过胜过1 1百万抗生素百万抗生素n 控制院內感染控制院內感染最最简单简单、最有效最有效而又而又最重要最重要 的方法的方法医护人员手传播细菌而造成的医院感染占医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%30%
