1、原发性高血压患者的护理原发性高血压患者的护理 1111病区病区 吴冬琴吴冬琴 学习要求学习要求掌握原发性高血压的定义、诊断及分级标准掌握原发性高血压的定义、诊断及分级标准掌握高血压急症的概念及主要表现形式掌握高血压急症的概念及主要表现形式掌握降压药物治疗目的及高血压急症的治疗掌握降压药物治疗目的及高血压急症的治疗熟悉原发性高血压的病因、心血管风险分层、熟悉原发性高血压的病因、心血管风险分层、 临床表现临床表现了解原发性高血压的发病机制、病理及辅助检了解原发性高血压的发病机制、病理及辅助检查查什么是血压？ 血压的形成血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁产生的侧压力称为血压流动的血液对单位面积血
2、管壁产生的侧压力称为血压 心脏输出量心脏输出量外周阻力外周阻力动脉管壁弹性动脉管壁弹性循环血量循环血量血容量血容量测血压测血压你是怎么帮患者测血压的呢？你是怎么帮患者测血压的呢？高血压概论高血压概论定义：是以体循环动脉压升高为主要表现的综合征，是最常见的心血管疾病。分类： 原发性高血压原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征,又称高血压病，在大多数病例中占95%。 继发性高血压继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。现状 三高三高: : 患病率高 致残率高 死亡率高 三低：三低：知晓率低 治疗率低 控制率低流行病学 存在地区
3、、城乡、民族差别什么是高血压呢？什么是高血压呢？ 测量要求测量要求 诊断标准诊断标准高血压的诊断高血压的诊断高血压的测量要求高血压的测量要求中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20102010版）对血压的测量要求：版）对血压的测量要求：1.未服用降压药物；2.静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压的测量值；3.应间隔2分钟后重复测量，取2次读数的平均值记录；4.如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录；5.首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。高血压的诊断标准高血压的诊断标准 收缩压（收缩压（SBP SBP ）140mmHg14
4、0mmHg 和（或）和（或）舒张压（舒张压（DBPDBP） 90mmHg 90mmHg有高血压病史，目前正在使用有高血压病史，目前正在使用 降 压 药 物 ， 血 压 虽 然 低 于降 压 药 物 ， 血 压 虽 然 低 于140/90mmHg140/90mmHg，诊断为高血压。诊断为高血压。未服用未服用降压药物降压药物血压的分级标准血压的分级标准 分类 收缩压（mmHg） /舒张压（mmHg） 正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压120 和120139 和或 140 和或140 159 和或160 179 和或180 和或140 和 8
5、0 80 89 90 90 99 100 109 110 90中国高血压防治指南，中国高血压防治指南，2010 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准饮食饮食精神因素精神因素其他：体重、避孕、其他：体重、避孕、SAHSSAHS 环境因素环境因素多基因关联遗传多基因关联遗传家族聚集家族聚集 遗传因素遗传因素高血压的病因高血压的病因肾性水钠潴留交感神经系统活动亢进肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管内皮功能异常、动脉弹性减退高血压的发病机制高血压的发病机制心脑肾眼高血压的病理表现高血压的病理表现 早期全身细小动脉痉挛
6、，血压长期升高，血管壁变厚变硬，管腔狭窄，引起重要脏器损伤早期全身细小动脉痉挛，血压长期升高，血管壁变厚变硬，管腔狭窄，引起重要脏器损伤高血压的临床表现高血压的临床表现 血压升高血压升高 、头痛、眩晕、头痛、眩晕耳鸣、疲劳及心悸等耳鸣、疲劳及心悸等 一般表现一般表现高血压的临床表现高血压的临床表现脑血管：脑卒中脑血管：脑卒中 高血压脑病高血压脑病心脏：高血压性心脏病心脏：高血压性心脏病 急性左心衰急性左心衰 冠心病冠心病肾脏：高血压肾病肾脏：高血压肾病 慢性肾衰竭慢性肾衰竭其他：高血压视网膜病变、鼻出血其他：高血压视网膜病变、鼻出血 主动脉夹层主动脉夹层 并发症并发症 临床特点：临床特点：发病
7、急，见于中青年发病急，见于中青年 BPBP显著升高，显著升高，DBPDBP 130mmHg 130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿渗出和视乳头水肿肾损害突出，持续蛋白尿、肾损害突出，持续蛋白尿、 血尿及管型，肾功能不全血尿及管型，肾功能不全 进展迅速，可死于肾衰、脑进展迅速，可死于肾衰、脑卒中或心衰。卒中或心衰。恶性高血压恶性高血压临床特点：临床特点：血压在短期内明显升高，血压在短期内明显升高，SBPSBP 260260mmHg ,DBPmmHg ,DBP 120mmHg 120mmHg 头痛、烦躁、心悸、多汗，头痛、烦躁、心悸、多汗，恶心、呕吐，
8、视力模糊等症恶心、呕吐，视力模糊等症状，状，交感神经亢进，血儿茶酚胺交感神经亢进，血儿茶酚胺过多，过多， 须紧急处理。须紧急处理。 高血压危象高血压危象临床特点：临床特点：血压急剧过度升高，超过脑血压急剧过度升高，超过脑血管自身调节能力，造成脑血管自身调节能力，造成脑水肿和颅内高压水肿和颅内高压 引起严重头痛、恶心、呕吐引起严重头痛、恶心、呕吐轻者可有烦躁、意识模糊轻者可有烦躁、意识模糊重者可发生抽搐昏迷重者可发生抽搐昏迷高血压脑病高血压脑病高血压的临床表现高血压的临床表现高血压急症高血压急症 指短时期内（数小时或数天）血压急剧升高，指短时期内（数小时或数天）血压急剧升高，舒张压持续舒张压持续
9、130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，并伴有心、脑、肾等重要器官损害的一种临床危急状态。并伴有心、脑、肾等重要器官损害的一种临床危急状态。 高血压患者心血管危险度分层高血压患者心血管危险度分层中国高血压防治指南，中国高血压防治指南，2010 其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）3 3级（收缩级（收缩压压180180或或舒张压舒张压110）无其他危险因素无其他危险因素 低危
10、低危 中危中危 高危高危12个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害者； 高危高危 高危高危 极高危极高危有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危危险因素吸烟吸烟血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病年龄年龄家族史家族史不当的生活方式不当的生活方式靶器官损害左心室肥厚左心室肥厚蛋白尿和（或）蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高动脉粥样硬化动脉粥样硬化视网膜动脉局灶或视网膜动脉局灶或广泛狭窄广泛狭窄并发症心脏疾病：心绞痛、心心脏疾病：心绞痛、心梗、心力衰竭；脑血管梗、心力衰竭；脑血管疾病
11、：脑卒中、疾病：脑卒中、TIATIA；肾脏疾病：蛋白尿、血肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高肌酐升高; ;血管疾病：血管疾病：主动脉夹层、外周血管主动脉夹层、外周血管病；视网膜病变：出血、病；视网膜病变：出血、渗出、视盘水肿渗出、视盘水肿高血压患者心血管危险度分层高血压患者心血管危险度分层危险度分层的意义危险度分层的意义10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率低危低危中危中危高危高危极高危极高危15%15%20%20%30%30%辅助检查辅助检查心电图检查心电图检查影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查眼底检查眼底检查超声心动图超声心动图 高血压的治疗要点高血压的治疗要点u
12、高血压急症的治疗高血压急症的治疗 u降压药物治疗降压药物治疗 u非药物治疗非药物治疗 适用于各级高血压病人适用于各级高血压病人 非药物治疗非药物治疗合理膳食：合理膳食：戒烟限酒戒烟限酒低盐：日摄如小于低盐：日摄如小于6g6g；补充钾和钙：新鲜蔬菜和水果、牛奶补充钾和钙：新鲜蔬菜和水果、牛奶低脂：热量低脂：热量25%25%减轻体重：减轻体重： 体重指数（体重指数（IMBIMB）（）（kg/mkg/m2 2 ）2525适量运动适量运动保持心理平衡保持心理平衡1目的将血压降到正常或接近正常的水平；将血压降到正常或接近正常的水平；预防或延缓心、脑、肾等靶器官损害；预防或延缓心、脑、肾等靶器官损害；降低
13、病残率和病死率降低病残率和病死率2种类利尿剂利尿剂 (diuretics) (diuretics) 受体阻滞剂受体阻滞剂(beta blockers) (beta blockers) 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB) (CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)3原则小剂量开始小剂量开始逐步递增剂量逐步递增剂量联合用药联合用药推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂个体化个体化降压药物治疗降压药物治疗卧床休息，避免躁动卧床休息，避免躁动选择适宜有效的降压药物，监测血压选择适宜有效的降压药物，监测血压控制性降
14、压控制性降压针对不同的靶器官损害进行相应处理针对不同的靶器官损害进行相应处理高血压急症的治疗高血压急症的治疗学习目标学习目标掌握原发性高血压的定义、诊断及分级标准掌握原发性高血压的定义、诊断及分级标准掌握高血压急症的概念及主要表现形式掌握高血压急症的概念及主要表现形式掌握降压药物治疗目的及高血压急症的治疗掌握降压药物治疗目的及高血压急症的治疗熟悉原发性高血压的病因、心血管风险分层、熟悉原发性高血压的病因、心血管风险分层、 临床表现临床表现了解原发性高血压的发病机制、病理及辅助检了解原发性高血压的发病机制、病理及辅助检查查习题习题 单选题：单选题： 1.引起原发性高血压的主要病因是（ ） A、盐
15、摄入量过多 B、精神过于紧张 C、肾脏有病变 D、钙离子代谢紊乱 E、一种多因疾病 2.某高血压患者，与他人争吵后血压剧升至250/120mmHg，发生癫痫抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，最可能的诊断为（ ） A、脑出血 B、高血压脑病 C、脑梗死 D、蛛网膜下腔出血 E、暂时性脑出血3.高血压患者的饮食治疗中，应特别注意（ ） A、低盐 B、低糖 C、低脂 D、高维生素 E、限制热量 习题习题 单选题：单选题： 4.患者男性，45岁，护士为其测得的血压值为145/95mmHg，该患者的 血压属于（ ） A、理想血压 B、正常血压 C、临界高血压 D、高血压 E、单纯收缩期高血压 5.长期血压增高容易引起损害的器官是（ ） A、心、脑、肾 B、心、脑、肺 C、心、肝、肾 D、脑、肾、肝 E、肝、肾、肺 6.世界卫生组织新规定的高血压诊断标准是收缩压/舒张压大于或等于（ ） A、140/90 mmHg B、150/90 mmHg C、160/90 mmHg D、160/905 mmHg E、170/95 mmHg
