1、 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要主要内容内容1235概述概述实验室检查实验室检查护理护理4临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗 一、概述（一、概述（COPD） 定义：（六版教材）定义：（六版教材）COPD是一种具有是一种具有气流受限特征的肺气流受限特征的肺部疾病，气流受限部疾病，气流受限不完全可逆不完全可逆，呈，呈进进行性发展行性发展。确切的。确切的病因不十分清楚，病因不十分清楚，但认为与肺部对有但认为与肺部对有害气体或有害颗粒害气体或有害颗粒的的异常炎症反应异常炎症反应有有关。关。包括慢支、肺气包括慢支、肺气肿、合并
2、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘肿的部分哮喘等疾病等疾病死因顺位：全球死因顺位：全球第第4 经济负担：全球经济负担：全球第第5发病情况：随年发病情况：随年龄增长龄增长 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季三环理论三环理论 - ATS慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COPD一、概述（一、概述（COPD）病因病因 外外 因因吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 发病机制症状症状体征体征第 8 页二、临床表现二、临床表现咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎
3、慢性咳嗽慢性咳嗽咳痰咳痰喘息或气促喘息或气促早早 期：无异常体现期：无异常体现急性发作期：两肺下部或急性发作期：两肺下部或 背部背部散在干、湿啰音散在干、湿啰音喘喘 息息 型：哮鸣音和呼气延型：哮鸣音和呼气延长长随疾病进展出现随疾病进展出现桶状胸桶状胸二、临床表现二、临床表现慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿COPD肺心病肺心病视、触、扣、听视、触、扣、听咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短逐渐加重的气短标志性标志性症状症状三、实验室及其他检查肺功能检查肺功能检查影像学检查影像学检查判断气流受限的判断气流受限的主要客观指标主要客观指标X线、线、CT检查检查动脉血气分析动脉血气分析 低氧
4、、高碳酸、低氧、高碳酸、酸碱失衡酸碱失衡血气分析血气分析实验室及其他检查实验室及其他检查 X线检查线检查 q早期无异常早期无异常实验室及其他检查实验室及其他检查 X线检查线检查q 晚期两肺纹理晚期两肺纹理增粗、紊乱，增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点呈网状或条索状、斑点状状阴影，以下肺野较明显。阴影，以下肺野较明显。胸廓扩张，肋间隙增宽，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透降低且变平，两肺野的透亮度增加，透亮度增高。亮度增加，透亮度增高。心影狭长，呈心影狭长，呈垂位心垂位心。正常肺部X片慢阻肺X片肺功能肺功能: 正常和正常和 COPD05142
5、3Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds1、第一秒用力呼气量占用力肺活、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值量比值(FEV1/FVC)：80%预计值 级级:中度中度 FEV1/FVC70%，50%FEV1%80%预计值 级级:重度重度 FEV1/FVC70%，30%FEV1%50%预计值 级级:极重度极重度 FEV1/FVC70%，FEV1%30%预计值 四、诊断COPD=老年人+吸烟+反复咳、痰、喘数年/数十年+FEV1/FVC70%常见并发症：
6、常见并发症：自发性气胸自发性气胸肺气肿肺气肿肺心病肺心病肺性脑病肺性脑病治疗要点治疗要点治治 疗疗 要要 点点五、护理五、护理评评价价诊断诊断评评估估计划计划措施措施气体交换受损气体交换受损清理呼吸道低效清理呼吸道低效 潜在并发症潜在并发症焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力相关因素护理预期目标评价(一)气体交换受损1. 肺血管阻力增高2. 肺部感染3. CO2潴留4. 肺泡呼吸面积减少病人脉氧90%以上呼吸道通畅1. 休息与活动2. 氧疗/ 呼吸机辅助呼吸3. 病情观察4. 用药护理：遵医嘱抗炎祛痰治疗5. 呼吸功能锻炼病人呼吸道是否通畅，咳嗽咳痰是否减少 方法：患者取立位，体弱者方法：患者取立位，
7、体弱者也可取坐位或仰卧位，上身也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压时尽力挺腹，也可用手加压腹部，用腹部，用鼻吸气，用口呼气鼻吸气，用口呼气要求要求缓呼深吸缓呼深吸，不可用力，不可用力，熟练后可增加次数和时间，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯使之成为自然的呼吸习惯肺功能锻炼肺功能锻炼: 腹式呼吸腹式呼吸 缩唇呼吸法 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每力的情
8、况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每天天3次次，每次，每次30min30min（或据病情而定），吸呼比：（或据病情而定），吸呼比：1:3。呼吸操（站式呼吸操） 方法为：立位，两臂向身旁放下，身体方法为：立位，两臂向身旁放下，身体稍向稍向前倾呼气前倾呼气，两臂逐渐上举吸气两臂逐渐上举吸气。相关因素护理预期目标评价（二）清理呼吸道无效1. 肺部感染 2. 痰多粘稠，无力咳出患者气道通畅，分泌物减少或清除1. 保持病室空气清新、温湿度适宜 2. 湿化呼吸道 、促进排痰3. 遵医嘱给药4. 病情观察预期目标是否达到相关因素护理预期目标评价（三） 活动无耐力1. 心肺功能减退2. 慢性缺氧患者
9、自主活动能力提高1. 休息与活动：定时翻身 2. 病情观察3.3. 持续持续低流量低浓度低流量低浓度给氧给氧患者自主活动能力是否提高相关因素护理预期目标患者水肿是否减轻评价1. 心输出量减少2. 肾血流灌注量减少患者水肿减轻或消失1. 皮肤护理2. 饮食护理3. 用药护理4. 病情观察（四）体液过多相关因素护理预期目标患者是否发生窒息评价1. 肺部感染 2. 痰多粘稠，无力咳出患者未发生窒息1. 化痰、抗感染治疗2. 协助翻身拍背协助咳痰3. 病情观察（五） 有窒息的危险（六） 有皮肤完整性受损的危险相关因素护理预期目标评价1. 长期卧床2. 营养差3. 药物作用患者在院期间皮肤 完整无破损1
10、. 据压疮风险分值制定护理计划 2. 定时翻身，观察受压部位皮肤3.必要时给予减压工具4.做好皮肤清洁护理患者皮肤是否完整，是否发生压疮（七）潜在并发症： 肺性脑病相关因素护理预期目标评价1.缺氧、Paco2 、酸中毒2.脑水肿、颅内压 患者未出现肺性脑病的患者未出现肺性脑病的相关症状。相关症状。1. 休息与安全2. 氧疗及无创呼吸机辅助通气 3. 用药护理4. 病情观察5. 血气分析患者是否出现肺性脑病的相患者是否出现肺性脑病的相关症状。关症状。 健康教育1.1. 疾病知识指导疾病知识指导2.2. 病情监测指导病情监测指导3.3. 饮食指导饮食指导4.4. 心理指导心理指导5.5. 生活起居
11、指导生活起居指导 健康教育1.疾病知识指导疾病知识指导：使病人了解肺癌相关知识，避免粉尘和刺激性气：使病人了解肺癌相关知识，避免粉尘和刺激性气体吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。合理安排休息体吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。合理安排休息与活动，增强抗病能力，告知患者出现呼吸困难，疼痛等症状及与活动，增强抗病能力，告知患者出现呼吸困难，疼痛等症状及时告知医务人员。时告知医务人员。2.病情监测指导病情监测指导：告知病人及家属病情变化的征象，如：告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，体温升高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈、尿量减少、水肿明显或发现病人神志呼吸困难加重，咳嗽剧烈、尿量减
12、少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化加重。等，均提示病情变化加重。3.饮食指导饮食指导：给予：给予高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平的饮食，餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类，啤酒、马铃薯等，避免引起便卧，避免进食产气食物，如豆类，啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导心理指导：指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识：指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如，积极的心态对待疾病，如听音乐、家属多
13、陪伴等，以分散注意听音乐、家属多陪伴等，以分散注意力力，缓解焦虑，紧张的精神状态。，缓解焦虑，紧张的精神状态。 健康教育5.生活起居指导生活起居指导（1）保持室内空气新鲜）保持室内空气新鲜流通流通，温湿度适宜。室内勿放鲜，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体避免花粉及刺激性气体的吸入。的吸入。（2）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风。当风。（3）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。情加重时减少活动量。（4）经
14、常做）经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。高肺活量，改善呼吸功能。（5）自我保健锻炼：按摩保健穴位、足底按摩、叩齿保）自我保健锻炼：按摩保健穴位、足底按摩、叩齿保健等。健等。 6.中医自我保健锻炼中医自我保健锻炼睛明穴：目内眦角稍上方凹陷处。按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内观、足三里、肾俞、三阴交等。 迎香穴：位于面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。在鼻翼两旁，有一个凹陷点，按压的时候有一些酸胀的感觉。按压的时间一般一到两分钟，按摩之后鼻塞的症状会有所缓解。颊车穴：下颌骨边角上向鼻
15、子斜方约1cm凹陷处合谷穴：合谷穴：手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处内关：内关：手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处足三里：足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）肾俞穴：肾俞穴：在腰部，在和肚脐同一水平线的脊椎左右两边双指宽处。三阴交：三阴交：患者迎正坐或仰卧。该穴位于人体的小腿内侧,足内踝上缘三指宽,在踝尖正上方胫骨边缘凹陷中 中医自我保健锻炼中医自我保健锻炼足底按摩：足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩三分钟，每日三次。 中医自我保健锻炼中医自我保健锻炼叩齿保健叩齿保健：每日早晚各一次，每次三分钟左右。叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。
