1、 关节脱位患者的护理关节脱位患者的护理 正常关节至少正常关节至少包括两个骨端，相包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关一凸一凹的对合关系，关节可以产生系，关节可以产生运动，如屈、伸、运动，如屈、伸、收、展运动。收、展运动。l概念概念 关节脱位关节脱位 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位半脱位 失去部分正常的对合关系称半脱位。失去部分正常的对合关系称半脱位。关节脱位关节脱位病因分类病因分类l按发生脱位的原因分为：按发生脱位的原因分为：创伤性脱位创伤性脱位1先天性脱位先天性脱位2病理性脱位病理性脱位3习惯性脱位习惯
2、性脱位4暴力作用正常关节引起暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时创伤性脱位时, ,由于关节囊及韧由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱、松弛带在骨性附着处撕脱、松弛, ,关关节存在不稳定因素节存在不稳定因素, ,受轻微外力受轻微外力可反复致脱位。可反复致脱位。l按脱位后时间分为：按脱位后时间分为：关节脱位关节脱位病因分类病因分类新鲜脱位：脱位时间新鲜脱位：脱位时间小于小于3周周。1陈旧性脱位：脱位时间陈旧性脱位：脱位时间超过超过3周，周，闭合闭合复位困难，常需要切开复位复位
3、困难，常需要切开复位2关节脱位关节脱位病因分类病因分类闭合性脱位闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外皮肤完好，脱位处与外界不相通。界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通开放性脱位：关节面与外界相通2l按脱位后关节腔是否与外界相通分为：按脱位后关节腔是否与外界相通分为：关节脱位关节脱位病理生理病理生理构成关节的骨端的移位构成关节的骨端的移位1关节囊关节囊撕裂撕裂，韧带、肌腱的损伤，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发骨折并发血管、神经的损伤并发血管、神经的损伤2345（一）病因评估（一）病因评估 外伤史 骨关节疾病 先天性发育
4、不良 习惯性脱位 （二）临床表现评估（二）临床表现评估关节疼痛关节疼痛1局部压痛局部压痛肿胀肿胀瘀斑瘀斑关节功能障碍关节功能障碍l一般表现一般表现2345畸形畸形 弹性固定弹性固定关节盂空虚关节盂空虚l特有体征：特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。骨端可在临近的异常位置触及。123 （二）
5、临床表现评估（二）临床表现评估 常见关节脱位常见关节脱位肩关节脱位肩关节脱位病因病因 车祸伤车祸伤小心肩关节脱位小心肩关节脱位1）肩关节脱位）肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位病病 因因间接暴力间接暴力直接暴力直接暴力 病病 理理 l间接暴力所致的倒间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂前壁，滑出肩胛盂而致脱位。而致脱位。l直接暴力可致肩关直接暴力可致肩关节后方直接受到撞节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前伤，使肱骨头向前下脱位。下脱位。 肩关节脱位肩关节脱位l分分 类类前脱位前脱位后脱位后脱位盂上脱位盂上脱位下
6、脱位下脱位肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 症状症状患肩疼痛患肩疼痛局部压痛局部压痛功能障碍功能障碍肿肿 胀胀肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 方肩畸形方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（搭肩试验（DugasDugas征）征）阳性阳性。DugasDugas征阳性。征阳性。肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节前前脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节后后脱脱位位肩关节脱位肩关节
7、脱位l处理原则：处理原则：复位复位 局麻下局麻下手法复位手法复位，或行手术切开复位。，或行手术切开复位。肩关节脱位肩关节脱位l处理原则处理原则固定固定 三角巾悬吊上肢于胸前三角巾悬吊上肢于胸前 屈曲内收内旋屈曲内收内旋屈肘屈肘9090， 时间为时间为3 3周周 功能锻炼功能锻炼 2. 2.肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位l病因和分类病因和分类 间接暴力间接暴力 跌倒跌倒 肘关节伸直位肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方后方肱骨髁向前脱出肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常
8、见）肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力直接暴力肘关节从后方受到打击肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和尺骨鹰嘴骨折和肘肘关节前脱位。关节前脱位。（少见）（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向分类依据按尺桡骨近端移位的方向肘关节脱位肘关节脱位l临床表现临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节肘关节弹性固定于半伸直位，大约弹性固定于半伸直位，大约4545。肘后三角失去正肘后三角失去正常的关系常的关系。后脱位时，可合并。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损正中神经或尺神经损伤伤。肘关节脱位肘关节脱位 正常肘关节正常肘关节 肘关节典型后脱肘关节典型后脱位位
9、 肘关节脱位并发肘关节脱位并发正中神经正中神经损伤损伤 “猿手猿手”畸形畸形 肘关节脱位并发肘关节脱位并发尺神经损伤尺神经损伤 “爪状手爪状手”畸形畸形肘关节脱位肘关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。肘肘关关节节后后脱脱位位肘关节脱位肘关节脱位l处理原则处理原则 复位：大多采取手法复位。复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定固定：石膏托固定肘关节于屈曲肘关节于屈曲90位位， 再用三角巾悬吊胸前再用三角巾悬吊胸前2-3周周。 功能锻炼
10、功能锻炼 3、髋关节脱位、髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位解剖：解剖： 由股骨头和髋臼构成，由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构的韧带及肌肉保护，结构稳固。稳固。髋关节脱位髋关节脱位l病因、病理、分类病因、病理、分类：根根据据脱脱位位后后股股骨骨头头的的位位置置后脱位后脱位前脱位前脱位中心脱位中心脱位髋关节脱位髋关节脱位临床表现临床表现髋部疼痛、关节功能障碍髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。明显。肿胀不明显。患侧下肢呈患侧下肢呈屈曲、内收、屈曲、内收、内旋和缩短畸形内旋和缩短畸形。臀部可触及脱出
11、的股骨头，臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。大粗隆上移。可合并可合并坐骨神经坐骨神经损伤。损伤。髋关节脱位髋关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。折或股骨头骨折。髋髋关关节节后后脱脱位位髋关节脱位髋关节脱位l处理原则：处理原则：复位复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在最好在24小时内。小时内。髋关节脱位髋关节脱位处理原则处理原则 固定固定 皮牵引皮牵引2-32-3周周，固定患肢于，固定患肢于外展中立位外展中立位，3 3周内周内 禁止患者坐起。禁止患者坐起。 功能锻炼
12、功能锻炼lX X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。l对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎及缺对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎及缺血性肌坏死。血性肌坏死。 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱位常见脱位类型常见脱位类型 前脱位前脱位后脱位后脱位后脱位后脱位体征体征 方肩畸形方肩畸形 肘关节半屈曲肘关节半屈曲状，肘后三角状，肘后三角关系破坏关系破坏屈曲内收内旋屈曲内收内旋短缩畸形短缩畸形合并症合并症 腋神经损伤腋神经损伤尺神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤固
13、定方法固定方法 屈曲内收内屈曲内收内肘关节屈曲肘关节屈曲90度度外展中立位外展中立位 搭肩试验搭肩试验+旋屈肘旋屈肘90度度时间时间2-3周周手法复位手法复位手术复位手术复位防止肌萎防止肌萎缩和关节缩和关节僵硬僵硬复复 位位固固 定定功能功能锻炼锻炼 （四）治疗评估（四）治疗评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题疼痛疼痛 与关节脱位有关与关节脱位有关1焦虑焦虑 与疼痛有关与疼痛有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能有废用综合症的可能 与患肢制动有关与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识2345
14、（一）术前护理（一）术前护理 1.1.心理护理心理护理 2. 2.病情观察病情观察 受伤初期、复位与固定后、手术后，受伤初期、复位与固定后、手术后，均应注意观察伤肢远端的血运、感觉和指（趾）的活动情均应注意观察伤肢远端的血运、感觉和指（趾）的活动情况。况。 3. 3.止痛止痛 遵医嘱给予镇静、止痛等对症处理。受伤遵医嘱给予镇静、止痛等对症处理。受伤早期对关节实施冷敷，以减轻局部组织渗血、肿胀和疼痛，早期对关节实施冷敷，以减轻局部组织渗血、肿胀和疼痛，24244848小时后可热敷，后期配以理疗或中药洗剂、抹剂等，小时后可热敷，后期配以理疗或中药洗剂、抹剂等，以促进积血和水肿吸收，加快损伤组织的修
15、复。以促进积血和水肿吸收，加快损伤组织的修复。 4.4.协助医生尽早的复位协助医生尽早的复位 5. 5.体位体位 抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。护理措施护理措施 （二）术后护理（二）术后护理 1. 1.保持有效的固定：保持有效的固定：时间时间2-32-3周，陈旧性脱位及合并周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。骨折的应适当延长时间。 2. 2.功能锻炼功能锻炼 护理措施护理措施关节脱位关节脱位护理护理关节脱位关节脱位护理护理内内收收外外旋旋外外展展外外旋旋内内旋旋外外展展内内旋旋后后伸伸环转环转关节脱位关节脱位护理护理护理措施护理措施肘关节功能锻炼方法肘关节功能锻炼方法关节脱位关节脱位护理护理护理措施护理措施髋关节功能锻炼方法髋关节功能锻炼方法
