1、LOGOADMNVBLOGO化学治疗静脉的维护化学治疗静脉的维护肿瘤二病区肿瘤二病区 王章琴王章琴LOGO静脉血管的作用静脉血管的作用1、贮存功能(容纳血管）：容纳血量60-70%2、运输功能LOGO静脉的评估表静脉的评估表病程：化疗疗程（ ) 化疗药物使用的既往史（ ) 每一次化疗静脉使用：外周静脉（ ）次，中心静脉( ) 次目前外周静脉情况： 充盈 一般 不充盈 弹性好 一般 弹性差 粗 一般 细 粗、直富有弹性，易于触及，充盈良好且不易滑动LOGO静脉的选择静脉的选择1、中心静脉 持续静脉给药 对外周静脉刺激性大的药物 临床上试用的新药LOGO 2、外周静脉：首选留置针：避免在同一部位多
2、次 穿刺。 钢针：避免钢针化疗。脉的选择静脉的选择静 LOGO适宜的血管选择适宜的血管选择痛痛易固定易固定LOGO拔针方法拔针方法注射化疗药物后，用生理盐水冲洗血管后方可拔针 不致皮下淤血及药液因拔针而外渗LOGOLOGO静脉炎分级标准静脉炎分级标准级别 症状和体征0没有症状1局部发红伴有或不伴有疼痛2局部疼痛伴有发红和/或水肿3局部疼痛伴有发红/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状得静脉4局部疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到静脉条索状物的长度1英寸，有脓液流出 美国静脉输液护理学会INSLOGO化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现 静脉潮红静脉潮红：最轻类型， 表现：为瘙痒、红
3、斑、触摸疼、静脉穿刺部位水肿，但无组织坏死。LOGO化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现静脉炎：不伴有抗癌药血管外漏性的局部静脉损伤表现为：注射部位疼痛，以后沿静脉走向皮肤色素沉着, 脉管呈索条状变硬LOGO化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现 毛囊周围炎：抗癌药从皮下少量渗出引起的局限性炎症1周1月后艾素艾素LOGO化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现局部组织坏死：是最严重的抗癌药血管外漏性皮肤损伤，由细胞毒性从静脉置管溢出，在周围组织内广泛播散，引起皮下组织坏死，形成溃疡，需待数月才能愈合。LOGO化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现 输液部位刺疼 逐渐加剧 局部肿胀 v 迟发效应：如长春
4、碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿；v “记忆现象”：即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重。LOGO化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因解剖原因解剖原因：（老年人、糖尿病）血管硬化 弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压增高 外渗。生理原因生理原因：血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等 上游血管阻力LOGO化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因药理学原因药理学原因：渗透压、药物浓度、药物 对细胞代谢功能、PH值 如高浓度易引起组织损伤，应降低浓度缓慢推注，但延长注射时间又使药物与组织接触时间延长，如NVB，可使血管内二氧
5、化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。LOGO化疗外渗的医源性原因化疗外渗的医源性原因 注射部位： 最佳注射部位是前臂：有足够的软组织,以防止损伤肌腱和神经， 避免在肘窝处注射,应外渗时不易发现，手腕和手背上的神经和肌腱较多, 避免在同一部位多次穿刺。LOGO化疗外渗的医源性原因化疗外渗的医源性原因 操作因素：操作因素： 不恰当选择细的血管； 如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔； 针尖固定不牢等。 输液速度过快，如静脉推注、加压输液等。 经常采集血标本均可使血管脆性增加。LOGO化疗外渗的其他原因化疗外渗的其他原因 L 病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等；z 气温较低,表
6、浅静脉易收缩, 血管脆性增高根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度在最短时间内给予，定时巡回病房。在最短时间内给予，定时巡回病房。LOGO化疗药物外渗的预防（一）化疗药物外渗的预防（一）化疗前识别识别 发疱性与 非发疱性药物输注人员应接受专门训练，按制定的方案进行化疗适量稀释药液，以防药物浓度过高最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位。 LOGO化疗药物外渗的预防（一）化疗药物外渗的预防（一） 理论上静脉选择应按以下次序： 前臂 手背 手腕 肘窝 强刺激的和发疱性药物，一般采用前臂给药LOGO化疗药物外渗的预防（二）化疗药物外渗的预防（二） p 在注射发
7、疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感p 必要时可将发疱性药物经输注皮管侧面注入，与畅流的溶液融合在一起缓慢输入LOGO化疗药物外渗的预防（二）化疗药物外渗的预防（二）p 静注发疱性药物前,如发现生理盐水或葡萄糖外 渗明显,则应另选注射部位(或另侧上肢,或外渗 部位的侧面或近段) 避免使用同一静脉的远段避免使用同一静脉的远段.p 若需用多种药物,应先注入发疱性药物先注入发疱性药物.如同是发 疱性药物,则应先注入稀释量最少的一种,两次给 药间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道.LOGO化疗药物外渗的预防（三）化疗
8、药物外渗的预防（三） 化疗前合并使用镇静剂时, 注意观察给药部位有无红肿的症象. 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合症,不应选择患肢静脉给药. 注射化疗药物后,以生理盐水或葡萄糖冲洗管道和针头后拔针. 应向病人及家属讲解肢体制动的重要性LOGO抗癌药静脉外渗的治疗（一）抗癌药静脉外渗的治疗（一）如疑有发疱性药物外漏或已发生外漏，停止注射,限动肢体,外渗部位避免施压。利多卡因封闭液局封局部注射渗漏药物拮抗剂 LOGO抗癌药静脉外渗的治疗（二）抗癌药静脉外渗的治疗（二） 局部间断冷敷24h 注意防止冻伤。（每天4次，每次15分钟） 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，且可促进某些药物局部灭活作用， 乐沙
9、定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷。 长春新碱和NVB等植物类药物血管外漏后，热敷有一定的疗效。LOGO抗癌药静脉外渗的治疗（三）抗癌药静脉外渗的治疗（三） 24小时后，可选择局部中药外敷等。 范围大于外渗面积1-2 cm。每天一次，连敷数天六神丸、蛇药、云南白药 磨碎按上述方法外敷喜疗妥软膏 消炎止痛50%硫酸镁湿热敷肿胀明显LOGO抗癌药静脉外渗的治疗（四）抗癌药静脉外渗的治疗（四）G抬高患肢上举48小时（1次15分钟，每天4次）G局部理疗G若患者疼痛持续加重，疼痛难忍而局部还未溃破，可用2%地卡因湿敷或再次给予利多卡因局封. G如局部皮肤已破可涂溃疡合剂，可按外科换药原则处理。广泛组织坏死，可行手术清除，皮瓣移植、植皮G及时记录报告化疗渗漏的经过（药量、部位、时间、病人主述、皮肤表现、处理经过等）LOGO思考题思考题1、静脉炎分几级？2、在化疗期间怎样预防药物的渗漏？3、化疗出现渗漏后怎样进行处理？LOGO
