1、恶性淋巴瘤的治疗恶性淋巴瘤的治疗重庆医科大学附属一院肿瘤科张 涛2工控程序设计v霍奇金淋巴瘤治疗v 治疗原则v 放射治疗v 化学治疗v 预后v非霍奇金淋巴瘤治疗v 治疗原则v 放射治疗v 化学治疗v 预后v总结3工控程序设计霍奇金淋巴瘤的治疗霍奇金淋巴瘤的治疗v治疗历史：v单纯放疗 1900 累及野照射； 1920 淋巴结区域的预防照射； 1970 扩大野照射；综合治疗 1990 累及野照射；4工控程序设计治疗原则（既往）治疗原则（既往） a或b放疗 a或b放疗 a放疗 a或a或b化疗为主+放疗为辅5工控程序设计治疗原则（目前）治疗原则（目前）早期（）HL的治疗原则主要决定于患者的预后因素；根
2、据预后因素分为预后好和预后不好早期HL 淋巴结受累部位数； 年龄； 大肿块； 大纵膈； B症状； 血沉；6工控程序设计治疗原则（目前）治疗原则（目前）v预后好早期HL：年龄50岁；非大纵膈；无B症状且ESR50或有B症状但ESR30；病变部位局限于1-3个部位7工控程序设计治疗原则（目前）治疗原则（目前）v预后不良早期HL（具有以下任何一因素） 年龄50岁； 大纵膈； 无B症状但ESR50或有B症状且ESR30； 4个部位受累；8工控程序设计治疗原则（目前）治疗原则（目前）早期（早期（期）期）HLHL的治疗原则：的治疗原则： 化疗化疗+ +受累野照射的综合治疗为标准治疗受累野照射的综合治疗为标
3、准治疗v治疗原则改变的初衷 心血管毒性和第二原发肿瘤 生长发育9工控程序设计治疗原则改变的证据治疗原则改变的证据v综合治疗与单纯化疗的比较 对于早期HL，综合治疗显著提高了无病生存率，但未提高总生存率。 在预后不良的早期HL，综合治疗显著提高了总生存率。v综合治疗与单纯放疗的比较； 无病生存率提高10%-15% 总生存率未见提高10工控程序设计治疗原则（目前）治疗原则（目前）v晚期（晚期（期）期）HLHL的治疗原则：的治疗原则： 化疗为主化疗为主+ +放疗为辅放疗为辅v放疗在晚期HL的作用： 化疗后完全缓解后辅助性放疗； 放疗作为综合治疗的一部分； 化疗部分缓解后的放疗。11工控程序设计治疗建
4、议治疗建议v预后好的早期（）HL： 综合治疗或次全淋巴结照射v预后不良的早期（）HL： 综合治疗（2-4周期化疗后放疗）12工控程序设计v期HL：v先4周期化疗，病变达到部分缓解或完全缓解，则继续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤5cm，则局部放疗）v若病变缩小50%或病变进展，则高剂量化疗和外周干细胞移植。13工控程序设计霍奇金淋巴瘤的化疗霍奇金淋巴瘤的化疗v1960 MOPP1960 MOPP （氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）v1970 1970 ABVDABVD （阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）vMOPP/ABVMOPP/ABV序贯序贯vBEACOPPBEACOPPvStanfor
5、d Stanford 14工控程序设计霍奇金淋巴瘤的化疗霍奇金淋巴瘤的化疗v化疗周期数： 早期（）预后不良HL 2-4周期化疗； 晚期（）HL 6-8周期化疗。15工控程序设计霍奇金淋巴瘤的放疗霍奇金淋巴瘤的放疗v放射治疗技术v扩大野： 受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域v受累野： 仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域16工控程序设计v斗篷野：v 包括颈部、锁骨下、腋窝、纵膈、肺门淋巴结17工控程序设计v锄形野：v 包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏18工控程序设计v盆腔野：v 双侧髂动脉周围和腹股沟淋巴结19工控程序设计霍奇金淋巴瘤的放疗霍奇金淋巴瘤的放疗v全淋巴结照射 T
6、otal node irradiation, TNI 斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野）v次全淋巴结照射 Subtotal node irradiation, STNI 斗篷野+锄形野20工控程序设计霍奇金淋巴瘤的放疗霍奇金淋巴瘤的放疗v放疗剂量： 成人结内病变：成人结内病变： 亚临床灶 25-30Gy; 小体积病变（6cm）30-35Gy; 大体积病变（6cm）35-40Gy. 儿童结内病变：儿童结内病变： 小体积病变（6cm）25-35Gy;21工控程序设计霍奇金淋巴瘤的预后霍奇金淋巴瘤的预后v早期HL可治愈 期5年生存率可达90%。 （国内） 期10年生存率可达90%。 （国外） 期5年生
7、存率可达80.5%；（国外）22工控程序设计非霍奇金淋巴瘤的治疗原则非霍奇金淋巴瘤的治疗原则v侵袭性侵袭性NHLNHL的标准治疗原则：的标准治疗原则： 化疗后受累野照射化疗后受累野照射 既往单纯放疗治疗期NHL，局部控制率为90%以上，但5年生存率仅为50%-60%。 综合治疗与单纯放疗比较，总生存率和无病生存率提高约10%-20%。23工控程序设计NHLNHL的化疗的化疗vCHOP （阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松） 是中高度恶性NHL的一线化疗方案。 R-CHOP崭露头角vCHVPvM-BACODvProMACE-CytaBOMvMACOP-B24工控程序设计NHLNHL的化疗的化疗v
8、化疗周期数 根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数等相关。一般情况6-8周期。25工控程序设计NHLNHL的放射治疗的放射治疗v以下亚型，放射治疗为主要治疗手段 期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤； 期级滤泡淋巴瘤； 期小淋巴细胞淋巴瘤； 期结外粘膜相关淋巴瘤； 对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。26工控程序设计NHLNHL的放射治疗的放射治疗v放射剂量： 根治剂量：50-55Gy; 预防剂量：45-50Gy; 儿童剂量：30Gy.27工控程序设计NHLNHL的放射治疗的放射治疗v常用照射野：v面颈联合野 用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者v全腹部照射 包括腹腔内全部淋巴结、胃肠道及肝脏、脾脏。 临
9、床少用。28工控程序设计NHLNHL的预后的预后v预后与病理分型、临床分期、国际预后指数密切相关。 低度恶性NHL的5年生存率可达90%-100%； 中高度恶性NHL的5年生存率期50%-70%； 期30%-50%。29工控程序设计 谢谢 谢！谢！30工控程序设计后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析31工控程序设计主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求32工控程序设计The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
