1、慢性阻塞性肺病的护理慢性阻塞性肺病的护理乐山职业技术学院护理系内科教研组定义定义l气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；l以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；l可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。病因病因l大气污染大气污染l吸烟吸烟l感染感染l过敏过敏l其他因素其他因素临床表现临床表现l症状症状慢性咳嗽咳痰喘息或气促l体征体征早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音 和呼气延长临床分型和分期临床分型和分期l分型分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音l分期分期急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有
2、发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。实验室及其他检查实验室及其他检查l血常规血常规缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高l痰液检查痰液检查涂片或培养：可发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞实验室及其他检查实验室及其他检查肺功能测定肺功能测定早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%，MVV 80%lX线检查线检查早期：无异常反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显诊断要点诊断要点咳嗽、
3、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上， 并排除心肺其他疾病，如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。治疗要点治疗要点l急性发作期急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类l缓解期缓解期加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。定义定义l慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。l终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。病因及发病机制病因及发病机制l病病因因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。l发病机制1.支气管慢
4、性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨。3.白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。4.肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。临床表现临床表现l症状症状进行性加重的呼吸困难慢性支气管炎的表现晚期可出现呼吸衰竭l体征体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征l并发症：并发症：自发性气胸肺部急性感染肺性脑病慢性肺源性心脏病临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查lX X线检查线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等l肺功能检查肺功能检查FEV1/FVC%
5、60%， MVV 80%， RV/TLC40%。l动脉血气分析动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。诊断要诊断要点点慢支病史l肺气肿的临床表现l胸部X线检查l肺功能检查治疗要点治疗要点l对症治疗l控制感染l家庭氧疗l呼吸肌功能锻炼和康复治疗l手术治疗常见护理诊断常见护理诊断n清理呼吸道无效n气体交换受损n低效型呼吸形态n活动无耐力 措施及依据措施及依据1 1、 环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。2 2、 呼吸肌功能锻炼及康复治疗呼吸肌功能锻炼及康复治疗:
6、: 1 1） 腹式呼吸法腹式呼吸法： 2 2） 缩唇呼气法缩唇呼气法： 3) 3) 康复治疗康复治疗: :3 3、 氧疗：见呼衰护理。氧疗：见呼衰护理。其他护理诊断其他护理诊断n1 1、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。环境刺激有关。n2 2、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。乏有关。n3 3、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感染染 、治疗等知识缺乏有关。、治疗等知识缺乏有关。n4 4、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。、无能为力：与无力进行日常生活活
7、动有关。保健指导保健指导1 1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极 配合康复治疗。配合康复治疗。2 2、加强管理：、加强管理： 环境因素、个人因素、饮食营养。环境因素、个人因素、饮食营养。3 3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。4 4、防止感染。、防止感染。定义定义l由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。病因病因l支气管、肺疾病：COPD最多见l胸廓运动障碍性疾病l其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征， 原发性
8、肺泡通气不足肺动脉高压的形成机制肺动脉高压的形成机制l肺血管阻力增高的功能因素肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质肺血管收缩缺氧可使肺血管平滑肌收缩l肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少肺血管收缩、肺血管重构l血液粘稠度增加和血容量增加血液粘稠度增加和血容量增加肺动脉高压的形成机制肺动脉高压的形成机制心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭l右室肥厚、右室扩张、右心衰竭其他重要器官的损害其他重要器官的损害临床表现临床表
9、现l肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期（包括缓解期）COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音l肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭l并发症并发症肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等临床表现临床表现l血液检查血液检查l动脉血气分析动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡lX线检查线检查原有肺、心疾病的表现；右下肺动脉干扩张，其横径 15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07；肺动脉段
10、明显突出或其高度3 mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。实验室及其他检查实验室及其他检查l心电图心电图电轴右偏+90；重度顺钟向转位；Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝传导阻滞；低电压。实验室及其他检查实验室及其他检查l超声心动图超声心动图右室流出道内径30mm右室内径20mm右肺动脉内径18mm肺动脉干20mm实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点l病史l肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现l心电图、X线、超声心动图的检查特征急性加重期急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱强心剂：小剂量使用血管扩张剂：密切监
11、测血压控制心律失常加强护理工作治疗要点治疗要点l缓解期缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点治疗要点常见护理护理诊断常见护理护理诊断n气体交换受损n清理呼吸道无效n体液过多n潜在并发症护理措施n一般护理：一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入）n氧疗氧疗n用药的护理用药的护理n心衰的护理心衰的护理（见后）n呼衰的护理呼衰的护理（见后）痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞AB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCABCDE 0 S1 S2 S3AB C D E 0 S1 S2 S3正常慢支炎83%90%99%70%TimeTimeTB：终末细支气管；RB：呼吸性细支气管；AD：肺泡管；AS：肺泡囊肺气肿正常 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿60% B C DRVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积有利于气体交换和节能的站立姿势肺动脉高压
