1、 抗菌药物专项整治抗菌药物专项整治 相关政策解读及概念释疑相关政策解读及概念释疑安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院费广鹤费广鹤 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，提高抗菌为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床应用能力和管理水平，促进抗菌药物临床合理应药物临床应用能力和管理水平，促进抗菌药物临床合理应用，保障用，保障“全国抗菌药物临床应用专项整治活动全国抗菌药物临床应用专项整治活动”顺利开顺利开展。卫生部于展。卫生部于20192019年年4 4月月2525日召开了全国抗菌药物临床应日召开了全国抗菌药物临床应用专项整治视频培训会议。用专项整治视频培训会议。
2、指导思想：深化医药卫生体制改革；坚持指导思想：深化医药卫生体制改革；坚持“标本兼治，重在治本标本兼治，重在治本”的原则，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治的原则，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，完善抗菌药物临床应用长效有效管理工作机制，提高抗菌药物临理，完善抗菌药物临床应用长效有效管理工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全。床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全。工作目标：通过开展抗菌药物临床应用专项治理活动，进一步加强工作目标：通过开展抗菌药物临床应用专项治理活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理水平，优化抗菌药物临床应
3、用结构，提高抗菌抗菌药物临床应用管理水平，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容重点内容（一
4、）明确抗菌药物临床应用管理责任制（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系（四）严格落实抗菌药物分级管理制度（四）严格落实抗菌药物分级管理制度（五）加强抗菌药物购用管理（五）加强抗菌药物购用管理（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐
5、药监测（九）严格医师和药师资质管理（九）严格医师和药师资质管理（十）落实抗菌药物处方点评制度（十）落实抗菌药物处方点评制度（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况 抗菌药物管理工作组和专家督查组抗菌药物管理工作组和专家督查组 二级以上医院二级以上医院 1 1）设立抗菌药物管理）设立抗菌药物管理工作组，建立健全工工作组，建立健全工作制度作制度2 2）工作组由医务、药）
6、工作组由医务、药学、临床、护理、院学、临床、护理、院感、微生物检验等部感、微生物检验等部门负责人和高级专业门负责人和高级专业技术职务任职资格人技术职务任职资格人员组成员组成 工作组职责：工作组职责：1 1）制定本机构管理制度，并）制定本机构管理制度，并监督实施监督实施2 2）制定抗菌药物处方集和供）制定抗菌药物处方集和供应目录；推动临床应用相关应目录；推动临床应用相关技术文件的制定与实施技术文件的制定与实施3 3）对临床应用和耐药监测，）对临床应用和耐药监测，定期分析、评估监测数据并定期分析、评估监测数据并发布，提出干预和改进措施发布，提出干预和改进措施4 4）对医务人员进行教育培训，）对医务
7、人员进行教育培训，向公众宣传合理使用抗菌药向公众宣传合理使用抗菌药物知识。物知识。医疗机构负责人任组长，医疗机构负责人任组长，医务和药学部门负责人任副组长医务和药学部门负责人任副组长日常工作由医务部门负责日常工作由医务部门负责（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查医院名称:开放床位数：张统计时间范围：月 月填表日期：内内 容容数数 值值备备 注注1、抗菌药物按通用名计算品种数（种）按品规计算品规数（个）其中：口服剂型品规数（个）注射剂型品规数（个）局部用抗菌药物品规数（个）三代及四代头孢菌
8、素(含复方制剂)口服剂型品规数（个）三代及四代头孢菌素(含复方制剂)注射剂型品规数（个）碳青霉烯类注射剂型品规数（个）氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）氟喹诺酮类注射剂型品规数（个）深部抗真菌类品规数（个）2、医院药品总品种数医院药品总品种数（种）其中：医院西药总品种数（种）医院中成药总品种数（种）医院中药饮片总品种数（种）医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表（续）医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表（续）3 3、医、医院药院药品总品总品规品规数数医院药品总品规数（个）医院药品总品规数（个）其中：其中：医院西药总品规数（个）医院西药总品规数（个）医院中成药总品规数（个）医院中成药总品规数（个）4 4、
9、抗、抗菌药物菌药物使用量使用量口服剂型累计口服剂型累计DDDDDD数数 注射剂型累计注射剂型累计DDDDDD数数 5 5、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）6 6、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）7 7、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例(%)(%)8 8、门诊患者抗菌药物处方比例（、门诊患者抗菌药物处方比例（%）9 9、住院患者抗菌药物使用率（、住院患者抗菌药物使用率（%）1010、抗菌药物使用强度（、抗菌药物使用强度（DDD)DDD)1111、类切口手术抗菌
10、药物预防使用率（类切口手术抗菌药物预防使用率（%）1212、介入治疗抗菌药物预防使用率（、介入治疗抗菌药物预防使用率（%）1313、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小小时内的比例（时内的比例（%）1414、类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时的比例（的比例（%）1515、类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数（天）类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数（天）1616、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）使用
11、量排名前使用量排名前1010位的抗菌药物品种（按通用名和累计位的抗菌药物品种（按通用名和累计DDDDDD数统计）数统计）药品名称药品名称用量（用量（DDDDDD数）数）排序排序12310（四）严格落实抗菌药物分级管理制度（四）严格落实抗菌药物分级管理制度 处方点评与超常预警、控制指标、临床应用监测、处方点评与超常预警、控制指标、临床应用监测、细菌耐药监测、鼓励与推动应用研究、信息化管理细菌耐药监测、鼓励与推动应用研究、信息化管理医师处方权和药师调剂资格获得、医师处方权和药师调剂资格获得、中医师使用抗菌药物规定中医师使用抗菌药物规定分级管理制度、分级原则、超说明书使用分级管理制度、分级原则、超说
12、明书使用“一品二规一品二规”与品种限制与品种限制抗菌药物遴选、新药引进管理、临床急需临时购入抗菌药物遴选、新药引进管理、临床急需临时购入 具有抗菌药物处方权的医师依据诊断和患具有抗菌药物处方权的医师依据诊断和患者病情处方者病情处方具有严格的临床用药指征或确凿依据，经具有严格的临床用药指征或确凿依据，经抗菌药物管理委员会认定的抗感染或有关抗菌药物管理委员会认定的抗感染或有关专家会诊同意，由具有抗菌药物处方权的专家会诊同意，由具有抗菌药物处方权的高级专业技术职务任职资格医师处方高级专业技术职务任职资格医师处方具有抗菌药物处方权的主治医师具有抗菌药物处方权的主治医师(含住院总含住院总医师医师)分级管
13、理制度非限制使用类非限制使用类特殊使用类特殊使用类限制使用类限制使用类制定抗菌药物分级管理目录，制定抗菌药物分级管理目录，规定各级临床医师抗菌药物的处方权限，规定各级临床医师抗菌药物的处方权限，认定认定“特殊使用特殊使用”类抗菌药物会诊专家名单。类抗菌药物会诊专家名单。紧急情况下紧急情况下临床医师可以越级使用越级使用，但仅限一天用量仅限一天用量，如需继续使用，应当按照本办法规定的管理程序执行 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物性影响较小，价格相对较低的抗菌药物具有明显或严重不良反应，不宜随意使用或临具有明显或严重不
14、良反应，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；严重后果的抗菌药物；新上市五年内的抗菌药物，其疗效或安全性任新上市五年内的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于先用何一方面的临床资料尚较少，或并不优于先用药物者，价格昂贵者。药物者，价格昂贵者。特殊使用品种目录应当单独制定，定期调整，特殊使用品种目录应当单独制定，定期调整，严格管理严格管理与非限制类相比，在疗效、安全性、对细菌耐与非限制类相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性药性影响、药品价格等某方面存在局限性 分级原
15、则非限制使用类非限制使用类特殊使用类特殊使用类限制使用类限制使用类轻度与局部感染患者，首选非限制类轻度与局部感染患者，首选非限制类严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制类药物敏感时，可选用限制类严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制类药物敏感时，可选用限制类特殊类的选用应从严控制特殊类的选用应从严控制（五）加强抗菌药物购用管理（五）加强抗菌药物购用管理n医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其规格）要向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。n超
16、过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。n因特殊感染患者治疗需求，启动临时采购程序。因特殊感染患者治疗需求，启动临时采购程序。n同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 5次。次。n超过超过5 5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购
17、目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。购目录抗菌药物总品种数不得增加。临时采购程序临时采购程序 n由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由剂型、规格、数量、使用对象和使用理由n经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。摸清底数；对抗菌药物实施定期定期轮换轮换使用制度；按照相关法律法规，遴选决定本机构“药品处方集”和“基本药品供应目录”的抗菌药物品种数和药
18、品名、规格、剂型与生产企业，按规定采购抗菌药物。临床专业科室提交申请报告，药学部门提出评价意见，得到70%70%以上以上抗菌药物管理委员会委员同意后，并经药事管理与治疗学委员会审核，须取得2/32/3以上以上委员同意；对于存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比低或使用中发现有违规等情况的抗菌药物品种，专业科室、或抗菌药物管理委员会委员等可以提出清退或更换申请，获得抗菌药物管理委员会50%50%以上以上委员同意，并报药事管理与治疗委员会备案即可。由需要使用的临床科室提交申请报告，由抗菌药物管理委员会审核同意，交药学部门一次性一次性购入使用。医疗机构应当严格控制严格控制申请临时采购抗菌药物的品
19、种和数量。对同一抗菌药物短期内连续申请临时采购时，抗菌药物管理委员会需要开展调查，决定是否继续采购或列入常规药品采购程序（不超过5次）抗菌药物遴选抗菌药物遴选新新药药引引进进临临床急需床急需临时购临时购入入（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内合理范围内类切口手术患者抗菌药物使用率不超过类切口手术患者抗菌药物使用率不超过30%30%；抗菌药物使用强度控制在抗菌药物使用强度控制在40DDD40DDD以下；以下；门诊患者抗菌药物使用率不超过门诊患者抗菌药物使用率不超过20%20%；住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%；强
20、调强调类切口手术的围手术期使用抗菌药。类切口手术的围手术期使用抗菌药。住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌住院患者抗菌药物使用率药物使用率=出院患者使用抗菌药物总例数出院患者使用抗菌药物总例数同期总出院人数同期总出院人数100%住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1 1例使用抗菌药物例例使用抗菌药物例数。数。门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者
21、抗菌门诊患者抗菌药物处方比例药物处方比例=使用抗菌药物处方数使用抗菌药物处方数同期处方总数同期处方总数100%抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）：数）：DDDDDD值：按照值：按照WHOWHO推荐的药物限定日剂量计算（推荐的药物限定日剂量计算（defined defined daily doses,DDDdaily doses,DDD），同一通用名的药物剂型不同），同一通用名的药物剂型不同DDDDDD值也值也不同不同DDDDDD值值 为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种剂
22、量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位与药物价格和配方无关的测量单位。某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDDDDD数该抗菌药物消耗量（克）数该抗菌药物消耗量（克）/DDD/DDD值值 抗菌药物累计抗菌药物累计DDDDDD数所有抗菌药物数所有抗菌药物DDDDDD数的加和数的加和 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）同期收治患者人天数同期收治患者人天数100 抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDDDDD
23、数数 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积期患者平均住院天数的乘积类切口手术预防使用抗菌药物比例类切口手术预防使用抗菌药物比例 类切口手术类切口手术预防使用抗菌预防使用抗菌药物比例药物比例=类切口手术预防用抗菌药物例数类切口手术预防用抗菌药物例数同期同期类切口手术总例数类切口手术总例数100%类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数类切口手类切口手术预防用抗术预防用抗菌药物人均菌药物人均用药天数用药天数=类切口手术预防用抗菌药物总用药天数类切口手术预防用抗菌药物总用药天数
24、同期同期类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口类切口=同期同期类切口手术预防用抗菌药物总例数类切口手术预防用抗菌药物总例数100%=同期同期类切口手术总例数类切口手术总例数100%七、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测七、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测定期发布耐药信息定期发布耐药信息建立耐药预警机制建立耐药预警机制针对不同耐药水平，针对不同耐药水平，采取不同应对措施采取不同应对措施耐药率耐药率30%,预警信息通报。预警信息通报。耐药率耐药率40%,慎重经验用药慎重经验用药耐药耐药75%,暂停该抗菌药物。暂停该抗菌药物。根据后续耐药监测结果，根据后续耐药监测结
25、果，再决定是否恢复。再决定是否恢复。耐药率耐药率50%,参照药敏实验结果选用。参照药敏实验结果选用。对接受抗菌治疗的住院患者中，微生物送检率不得低于对接受抗菌治疗的住院患者中，微生物送检率不得低于30%30%定期开展抗菌药物临床应用监测，分析抗菌定期开展抗菌药物临床应用监测，分析抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性n出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效频繁发生药物严重不良反
26、应等情况，及时采取有效干预措施。干预措施。（九）严格医师和药师资质管理（九）严格医师和药师资质管理 医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。相应的抗菌药物处方权或调剂资格。（十）落实抗菌药物处方点评制度（十）落实抗菌药物处方点评制度 对对25%25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于点评，每名医师不少于5050份处方、医嘱份处方、医嘱n对合理使
27、用抗菌药物前对合理使用抗菌药物前1010名的医师，向全院公示；对不合名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前理使用抗菌药物前1010名的医师，在全院范围内进行通报。名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。n对出现抗菌药物超常处方对出现抗菌药物超常处方3 3次以上且无正当理由的医师提次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现限制处方权后，仍连续出现2 2次以上超常处方且无正当理次以上超常处方且无正当理由
28、的，取消其抗菌药物处方权。由的，取消其抗菌药物处方权。十二）抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话十二）抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话 制度制度签订责任状（责任追究制与异常使用调查）签订责任状（责任追究制与异常使用调查）超常预警、配合调查超常预警、配合调查公示、通报公示、通报卫生行政部门监管、医疗机构监管卫生行政部门监管、医疗机构监管监管做到监管做到“横向到边，纵向到底横向到边，纵向到底”常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术
29、第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代
30、头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢
31、曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）一、单项选择一、单项选择 1、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C）A 氟喹诺酮类 nB 氨基糖苷类 nC 内酰胺类 nD 氯霉素类2、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A)A 革兰氏阴性产酶菌 nB 革兰氏阳性产酶菌 nC 真菌 nD 支原体 3、引起医院内感染的致病菌主要是（B）A 革兰阳性菌 nB 革兰阴性菌 nC 真菌 nD 支原体 4、抗菌药物的选
32、择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确 (D)n A病毒性感染者不用 n B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征 n D 发热原因不明者应使用抗菌药物5、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D)n A 疝修补术 n B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 n D 开放性骨折清创内固定术6、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是 （D）A 免疫抑制剂应用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 n D 以上都是7、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低
33、的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于(A)A 非限制使用抗菌药物 nB 限制使用抗菌药物C 特殊使用抗菌药物 nD 以上都不是二、多项选择二、多项选择 1、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（ABCDE）nA 无指征的预防用药 nB 无指征的治疗用药nC 抗菌药物品种、剂量的选择错误 nD 给药途径、给药次数不合理nE 疗程不合理2、抗菌药物治疗性应用的基本原则（ABCD）nA 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；nB 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；nC 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；nD 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；nE 非细菌感染也可以选择抗菌药物3、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括 （ABCDE）nA 选用品种 nB 剂量 nC 给药次数 nD 给药途径、疗程nE 联合用药4、外科手术预防用药目的（ABD）nA 预防手术后切口感染 nB 清洁-污染或污染手术后手术部位感染nC 预防呼吸道感染 nD 术后可能发生的全身性感染。nE 预防消化道感染 5、抗菌药物分哪三类进行分级管理（ABC）nA 非限制使用 nB 限制使用 nC 特殊使用 nD 随意使用nE 经验使用
