1、放疗在放疗在NHL治疗中的作用治疗中的作用中 国 医 学 科 学 院中 国 医 学 科 学 院中国协和医科大学中国协和医科大学李李 晔晔 雄雄肿瘤医院放疗科肿瘤医院放疗科放疗在放疗在NHL治疗中的作用治疗中的作用I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗期低度恶性淋巴瘤的放射治疗NHL放射治疗的总体原则放射治疗的总体原则I-II期弥漫性大期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗细胞淋巴瘤的放射治疗鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗细胞淋巴瘤的放射治疗放疗在放疗在NHL治疗中的作用治疗中的作用I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗期低度恶性淋巴瘤的放射治疗NHL放射治疗的总体原则放射治疗的总体原则I-II期弥漫性
2、大期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗细胞淋巴瘤的放射治疗鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗细胞淋巴瘤的放射治疗放疗在放疗在NHL治疗中的作用治疗中的作用病理类型病理类型:WHO/REALNHL放射治疗的总体原则放射治疗的总体原则临床分期临床分期:Ann Arbor预后和预后因素预后和预后因素:肿瘤和病人肿瘤和病人REAL和和WHO分类分类(1)前体前体B-cell 淋巴瘤淋巴瘤Chan JKC,Hematological Oncol,2019;19:129-150B淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤 B淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤外周外周B-cell 淋巴瘤淋巴瘤(11种种)(12种种)B慢
3、性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/B慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病 淋巴浆细胞淋巴瘤淋巴浆细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞淋巴瘤淋巴浆细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤滤泡中心细胞淋巴瘤滤泡中心细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤滤泡淋巴瘤边缘带边缘带B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 结外结外 粘膜相关结外边缘带粘膜相关结外边缘带B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 结内结内*淋巴结内边缘带淋巴结内边缘带B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤脾边缘带脾边缘带B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*脾边缘带
4、脾边缘带B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤REAL分类分类 WHO分类分类*建议分型建议分型REAL 和和WHO分类分类(2)Chan JKC,Hematological Oncol,2019;19:129-150外周外周B-cell 淋巴瘤淋巴瘤毛细胞白血病毛细胞白血病 毛细胞白血病毛细胞白血病弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤REAL分类分类 WHO分类分类Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤(包括包括Burkitt样样淋巴瘤淋巴瘤)高度恶性高度恶性B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤,Burkitt样样*前体前体T-cell 淋巴瘤淋巴瘤T淋巴母细胞淋
5、巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤 T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤浆细胞瘤浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤 浆细胞瘤浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤*建议分型建议分型REAL 和和WHO分类分类(3)Chan JKC,Hematological Oncol,2019;19:129-150外周外周T/NK细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤(10种种)(13种种)T细胞慢性淋巴细胞白血病细胞慢性淋巴细胞白血病/T-幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病 REAL分类分类 WHO分类分类大大颗粒淋巴细胞白血病颗粒淋巴细胞白血病 T细胞细胞颗粒淋巴细胞白血病颗粒淋巴细胞白血病 (T或或NK细胞
6、细胞)进展进展NK细胞细胞白血病白血病蕈样霉菌病蕈样霉菌病/Sezary综合症综合症 蕈样霉菌病蕈样霉菌病/Sezary综合症综合症外周外周T细胞淋巴瘤，未定型细胞淋巴瘤，未定型 外周外周T细胞淋巴瘤，未定型细胞淋巴瘤，未定型 皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 肝脾肝脾g/dg/dT细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*肝脾肝脾g/dg/dT细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤REAL 和和WHO分类分类(4)Chan JKC,Hematological Oncol,2019;19:129-150外周外周T/NK细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤REAL分类分类 WHO分类分类
7、间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤,原发全身型原发全身型 (T或或null细胞细胞)间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤,原发皮肤型原发皮肤型间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤,霍奇金样霍奇金样*（T或或null细胞）细胞）成人成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病 成人成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病 (HTLV1+)(HTLV1+)*建议分型建议分型血管中心淋巴瘤血管中心淋巴瘤 结外结外T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤,鼻腔和鼻型鼻腔和鼻型肠道肠道T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 肠病型肠病型T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤血管免疫母血管免疫母T细胞淋巴瘤细胞淋
8、巴瘤 血管免疫母血管免疫母T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤放射治疗为主放射治疗为主I-II期结外粘膜相关淋巴瘤期结外粘膜相关淋巴瘤I-II期期I-II级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤低度恶性，放射治疗可取得好低度恶性，放射治疗可取得好的治疗效果的治疗效果局限期原发皮肤淋巴瘤局限期原发皮肤淋巴瘤 蕈样霉菌病蕈样霉菌病 皮肤皮肤T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤 原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤放射治疗为主放射治疗为主肿瘤对化疗抗拒，放射治疗肿瘤对化疗抗拒，放射治疗可取得好的治疗效果可取得好的治疗效果I-II期鼻腔期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤NHL
9、的治疗原则的治疗原则综合综合治疗治疗:早期中高度恶性早期中高度恶性I-II期弥漫性大期弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤I-II期期III级滤泡淋巴瘤级滤泡淋巴瘤I-II期原发纵隔大期原发纵隔大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤I-II期大细胞间变性淋巴瘤期大细胞间变性淋巴瘤NHL的治疗原则的治疗原则化化疗疗为主为主:高度恶性高度恶性成人成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病T/B淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤NHL的治疗原则的治疗原则化化疗疗为主为主:晚期晚期晚期弥漫性大晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤晚期滤泡淋巴瘤晚期滤泡淋巴瘤晚期鼻腔晚期鼻腔NK/T
10、细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤晚期间变性大细胞淋巴瘤晚期间变性大细胞淋巴瘤晚期原发皮肤淋巴瘤晚期原发皮肤淋巴瘤晚期边缘带晚期边缘带B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤NHL的治疗原则和结果的治疗原则和结果病理亚型病理亚型临床分期临床分期治疗原则治疗原则5年年OS(%)I-II级级FLI-II期期III-IV期期 放疗为主放疗为主化疗为主化疗为主50-83(10年年)50MALT淋巴瘤淋巴瘤I-II期期III-IV期期 放疗为主放疗为主化疗为主化疗为主908-10年年(中位中位)小淋巴细胞小淋巴细胞淋巴瘤淋巴瘤I-II期期III-IV期期 放疗为主放疗为主化疗为主化疗为主508-10年年(中位中位)胃胃MALT淋巴瘤淋
11、巴瘤IEI-II期期抗抗HP治疗治疗放疗为主放疗为主9090鼻腔鼻腔NK/T细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤I-II期期III-IV期期放疗为主放疗为主化疗为主化疗为主35-9288皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤 I-II期期化疗化疗+放疗放疗80放疗在放疗在NHL治疗中的作用治疗中的作用I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗期低度恶性淋巴瘤的放射治疗NHL放射治疗的总体原则放射治疗的总体原则I-II期弥漫性大期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗细胞淋巴瘤的放射治疗鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗细胞淋巴瘤的放射治疗早期早期FL的治疗的治疗放疗仍是早期放疗仍是早期FL的主要治疗手段的主要治疗手
12、段放疗加化疗未延长缓解期和生存率放疗加化疗未延长缓解期和生存率照射野照射野:IF或或EF早期早期(I-II期期)FL可治愈可治愈照射剂量照射剂量:30-40 GyActa Oncol,40:155-165,2019Eur J Cancer,38:1167-1172,20191010年年无进展生存率无进展生存率:33-73%,大部分为大部分为40-50%1010年年总生存率总生存率:43-82%早期早期FL放射治疗结果放射治疗结果Lawrence,1988NCI 54 RT CT48%69%Soubeyran,1988Fondation Bergonie 103 RT+CT49%56%Reddy
13、,1989Rush-Presbyterian 24 RT 70%78%Yahalom,1993MSKCC 16 RT+CHOP83%(7-y)10 RT64%(7-y)Gospodarowicz,1993,PMH 285 RT52%65%Kelsey,1994BNLI 148 RT+CT42%42%(RCT)RT33%52%Besa,2019MDACC 144 RT+CT46%(15-y)63%(15-y)Seymour,2019MDACC 91 RT+CT73%82%Wilder,2019 MDACC 80 RT41%(15-y)43%(15-y)作者作者单位单位 例数例数 治疗治疗 FFR
14、(10-y)OS(10-y)早期早期FL放疗和综合治疗放疗和综合治疗RCT放疗剂放疗剂 无复发生无复发生总生存总生存作者作者时间时间例数例数分期分期量量(Gy)化疗化疗 存率存率(%)率率(%)Landberg等等 197955I/II40-41 9040CVP x 9 86 P=0.02 90 Monfardini等等 198011I/II40-50 -55 61(5)1540-50CVP63 93 Nissen等等 198311I/II37-60 -40 100(5)637-60CSVP1383(5)Carde等等1984124I/II?-?CVP？P0.05 3年年OS%0.05 晚期晚
15、期FL的临床观察的临床观察Ardeshna KM et al,Lancet 362:516-522,2019最近最近3个月内全身病变无明显进展个月内全身病变无明显进展 无危及生命的器官受侵无危及生命的器官受侵 无明显骨髓受侵导致骨髓抑制，需要立即化疗无明显骨髓受侵导致骨髓抑制，需要立即化疗 影像学诊断无局部骨受侵影像学诊断无局部骨受侵 III-IV期无期无B组症状或皮肤瘙痒组症状或皮肤瘙痒 无肾受侵无肾受侵 肝侵犯不是表现为大肿块肝侵犯不是表现为大肿块 RCT:入组条件入组条件晚期滤泡淋巴瘤晚期滤泡淋巴瘤:RCT 作者作者时间时间入组条件入组条件例数例数化疗方案化疗方案CR(%)PFSMarc
16、us2019未治的未治的FL162159R-CVPCVP4110P0.000132(median)15P0.0001Forstpointner2019复发或抗拒复发或抗拒的的FL或或MCL6662R-FCMFCM3313P=0.0051610P=0.0381Hochster2019未治的未治的FL或或CLL154149CVP+RCVP58%(4-y)34%P0.0595%(2-yOS)90%P=0.016边缘带边缘带B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤病理分类病理分类结外边缘带结外边缘带B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 黏膜相关淋巴组织型边缘带黏膜相关淋巴组织型边缘带B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤结内边缘带结内边缘带
17、B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 单核细胞样单核细胞样B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤脾边缘带脾边缘带B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤黏膜相关淋巴组织黏膜相关淋巴组织(MALT)鼻相关淋巴组织鼻相关淋巴组织(nasal-associated lymphoid tissue,NALT):咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及鼻后部其他淋巴组织咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及鼻后部其他淋巴组织 肠相关淋巴组织肠相关淋巴组织(gut-associated lymphoid tissue,GALT):派氏集合淋巴结、淋巴滤泡、上皮间淋巴细胞和固有层淋派氏集合淋巴结、淋巴滤泡、上皮间淋巴细胞和固有层淋 巴组织等巴组织等 支气管相关
18、淋巴组织支气管相关淋巴组织(bronchial-associated lymphoid tissue,BALT):主要分布于各肺叶的支气管上皮下，其结构与派氏集合淋主要分布于各肺叶的支气管上皮下，其结构与派氏集合淋 巴结相似，滤泡中淋巴细胞受抗原刺激常增生成生发中心巴结相似，滤泡中淋巴细胞受抗原刺激常增生成生发中心.MALT和和MALT淋巴瘤淋巴瘤派氏集合淋巴结派氏集合淋巴结 MALT淋巴瘤淋巴瘤(Peyers Patches)欧美欧美MALT淋巴瘤淋巴瘤发生部位发生部位MALT淋巴瘤淋巴瘤与抗原刺激相关与抗原刺激相关胃胃HP甲状腺甲状腺桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎 腮腺和唾液腺腮腺和唾液腺干
19、燥综合症干燥综合症丙型肝炎丙型肝炎皮肤皮肤眼睛眼睛IE期胃期胃MALT淋巴瘤抗淋巴瘤抗HP感染治疗感染治疗(1)作者作者时间时间例数例数分期分期CR(%)治疗至治疗至CR时间时间(月月)CR后随诊后随诊时时间间(月月)复发复发Wotherspoon19936NA1007(1-18)722/6Bayerdorffer201933IE794(1-9)13(718)Roggero,201925IE60NA(3-9)12Savio A,201912IE923(2-8)24Sackmann 201922IE86NA(1-14)10Montalban20199IE893(1-7)10Steinbach G
20、201918IE7611(3-45)41Begum S200048IE904(2-22)181/43Savio A200076IE93NA(1-24)285/71作者作者时间时间例数例数分期分期CR(%)治疗至治疗至CR时间时间(月月)CR后随诊后随诊时时间间(月月)复发复发Thiede C200084IE81NA348/68Yamashita H200021NA673(1-12)9Papa A2000 7IE1004(3-6)421/7Montalban201919IE955(2-19)43Ruskon-Fourmestraux201924IE79 8(2-18)232/24Nakamura
21、 S201941IE722(1-18)NALevy M201948IE6934无无Kim201920IE19015.7无无Fischbach201990IE6244.6(12-89)4/62Wundisch 2019120IE802(1-28)75IE期胃期胃MALT淋巴瘤抗淋巴瘤抗HP感染治疗感染治疗(2)作者作者时间时间例数例数分期分期CR(%)治疗至治疗至CR时间时间(月月)CR后随诊后随诊时时间间(月月)复发复发Bayerdorffer2019IIE04(1-9)13(718)Sackmann 2019=IIE0NA(1-14)10Steinbach G201918IIE20NA41R
22、uskon-Fourmestraux201934=IIE568(2-18)Nakamura S201941=IIE602(1-18)NAIIE期抗期抗HP感染治疗感染治疗抗抗HP感染感染治疗治疗I期总完全缓解率期总完全缓解率77%IE:60-100%IIE:0-60%完全缓解后复发率完全缓解后复发率90%5年无病生存率为年无病生存率为80%男男,59岁岁753976胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤IIEA胃胃MALT淋巴瘤的淋巴瘤的IMRT胃胃MALT淋巴瘤的淋巴瘤的IMRT男男,59岁岁753976胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤IIEA胃胃MALT淋巴瘤的淋巴瘤的IMRT男男,59岁岁753976胃胃MA
23、LT淋巴瘤淋巴瘤IIEAI-II期结外期结外MALT淋巴瘤淋巴瘤放疗结果放疗结果Tsang,et al.JCO,21:4157-4164,2019单纯放疗单纯放疗例数例数855年年OS98%5年年CSS98%5年年DFS77%局部控制率局部控制率95.3%Tsang,et al.JCO,21:4157-4164,2019I-II期结外期结外MALT淋巴瘤淋巴瘤放疗结果放疗结果甲状腺和胃甲状腺和胃MALT淋巴瘤预后最好淋巴瘤预后最好无进展生存率为无进展生存率为100%作者作者时间时间例数例数分期分期中位随诊中位随诊时间时间(月月)局部控制率局部控制率(%)生存率生存率(%)Le QT201931
24、I-II5.9年年10073(10)Suh CO201948I-II:47IV:193(RFS)86.9(10)Lee JL201929I21-100(3)Martinet201990*I-II9787(CSS)早期早期眼眼MALT淋巴瘤淋巴瘤放疗结果放疗结果*78例为低度恶性淋巴瘤例为低度恶性淋巴瘤Case 2:直肠直肠MALT淋巴瘤淋巴瘤全盆腔照射全盆腔照射DT 40 Gy后，后，肿物消失，可见疤痕。肿物消失，可见疤痕。686772，女，女，71岁岁直肠直肠MALT淋巴瘤淋巴瘤IIEA侵及直肠和直肠壁侵及直肠和直肠壁淋巴结淋巴结距肛门缘约距肛门缘约5-6 cm处处6-9点直点直肠不规则隆起
25、肿瘤肠不规则隆起肿瘤,基底宽基底宽,活动差活动差,表面糜烂表面糜烂.放疗在放疗在NHL治疗中的作用治疗中的作用I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗期低度恶性淋巴瘤的放射治疗NHL放射治疗的总体原则放射治疗的总体原则I-II期弥漫性大期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗细胞淋巴瘤的放射治疗鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗细胞淋巴瘤的放射治疗早期侵袭性早期侵袭性NHL(弥漫弥漫性大性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤)的的综合治疗综合治疗DLBCL生发中心生发中心B细胞细胞和和激活激活B细胞样细胞样亚型基因谱亚型基因谱Alizadch AA,et al,Nature,403:503-511,2000Aliza
26、dch AA,Nature,403:503-511,2000DLBCL生发中心生发中心B细胞细胞和和激活激活B细胞样细胞样亚型的预后亚型的预后DLBCL亚型免疫组化诊断标准亚型免疫组化诊断标准GCB:CD10+,CD10-Bcl 6+MUM-非非GCB：CD10-Bcl 6-,CD10-Bcl 6+MUM+CD10GCB+-BCL 6+MUM+非非GCB-GCB-非非GCBDLBCL:临床表现临床表现临床常见临床常见NHL,占所有占所有NHL的的30-40%中位发病年龄中位发病年龄:50-60岁岁原发于结内原发于结内(60%)或结外或结外(40%)结外器官受侵占结外器官受侵占40%病程为侵袭性
27、病程为侵袭性,部分病人可治愈部分病人可治愈常表现为淋巴结进行性增大常表现为淋巴结进行性增大照射剂照射剂无失败无失败 总生总生研究者研究者时间时间 病例数病例数分期分期量量(Gy)CR(%)生存率生存率 存率存率(年年)Chen等等197953I/II35-45 -37%59%(5)Bush等等1982204I/II30-50 -39%50%(10)Kaminski等等A1986148I/II35-50 -37%40%(10)Hudson等等1994243I40 84%45%61%(10)Maazen等等2019202I/IE36-60 -47%43%Wylie等等B201981I/II6-40
28、 72%31%33%Kamath等等201992I/II30-50 -50%60%王绿化等王绿化等200084IC45-5584%(5)Hayabuchi201941I/II45-67%(5)Spicer 2019377I/II 78%51%(10)BNLI63%(10)D A18%的病人同时接受化疗；的病人同时接受化疗；B所有病人年龄大于所有病人年龄大于70岁；岁；C结内和结外中高度恶性淋巴瘤；结内和结外中高度恶性淋巴瘤；D疾病相关生存率疾病相关生存率 I-II期侵袭性期侵袭性NHL的单纯放疗的单纯放疗I-II期侵袭性期侵袭性NHL的单纯放疗的单纯放疗治愈约治愈约50%的早期中高度恶性的早期
29、中高度恶性NHL5-10年总生存率年总生存率40-60%5-10年无病生存率年无病生存率31-50%局部控制率局部控制率90%照射剂照射剂 化疗化疗无失败无失败 总生存总生存研究者研究者时间时间病例数病例数 分期分期量量(Gy)方案方案CR(%)生存率生存率 率率(年年)Landberg等等197927I/II40 -41%90%(2.5)24I/II40CVP x 6 -85%90%(2.5)Monfardini等等198037I/II40-50 -45%52%(5)31I/II40-50CVP x 6 -76%80%(5)Nissen等等198322I/II37-60 -50%57%(5)
30、34I/II37-60 CSVP x 3年年 -90%70%(5)Yahalom等等199314I 30-50 -9720%47%(10)12I 30-50 CHOP x 6 9786%92%(10)Aviles等等2019112I*45 9348%56%(5)(墨西哥墨西哥)116I*45 CHOP x 6 9783%90%(5)Avelis等等201961I/II40-48 9568%72%(10)(墨西哥墨西哥)69I/II40-48 CHOP x 6 9190%89%(10)I-II期期NHL放疗和综合治疗比较放疗和综合治疗比较(随机对照研究随机对照研究)I-II期期NHL放疗和综合治
31、疗比较放疗和综合治疗比较(随机对照研究随机对照研究)综合治疗显著改善了总生存率综合治疗显著改善了总生存率5-10年年DFS和和OS为为63-85%完全缓解率约完全缓解率约90%I-II期期NHL化疗和综合治疗比较化疗和综合治疗比较(随机对照研究随机对照研究RCT)研究者研究者时间时间分期分期例数例数化疗化疗RTCR(%)无病生无病生存率存率(%)5年年OS(%)Horning等等(ECOG1484)2019I/II112 103CHOP x 8CHOP x 8 30-40 10010053(6)70 P=0.0573(6)87P=0.23Miller等等(SWOG8736)2019I/II20
32、1 200CHOP x 8CHOP x 3 40-55 73 756477P=0.0372 82P=0.02Aviles等等(墨西哥墨西哥)2019I*112116CHOP x 6CHOP x 64587 9745 83P0.00158 90P90%是是 very limitedI,IE,非大肿块非大肿块II/IIE 13 CHOP+RT 70%是是 Limited大肿块大肿块II/IIE 任何任何8 CHOP 50%否否 AdvancedIII-IV期期 8 CHOP 46%Advanced临床分期临床分期 分期修正后分期修正后IPI 治疗方案治疗方案 5年中位生存年中位生存局限分期局限分期
33、 建议描述建议描述 分期修正分期修正IPI预后不良因素预后不良因素:II期期,年龄年龄60岁岁,LDH异常异常,PS 0-1,结外受侵结外受侵Miller TP et al,JCO,22:2982,2019I-II期期NHL化疗和综合治疗比较化疗和综合治疗比较(随机对照研究随机对照研究RCT)研究者研究者时间时间分期分期例数例数化疗化疗RTCR(%)无病生无病生存率存率(%)5年年OS(%)Reyes等等2019I/II*318329ACVBPx3+巩固巩固CHOP x 3 4093 9282 74P60岁岁,I-IV期期,ECOG 0-32672796-8 R-CHOP6-8 CHOP53(
34、3y)45P=0.04-P=0.18MInT201918-60岁岁,大肿块大肿块I和和II-IV期期,IPI 0-1ECOG 0-3413411R-CHOP类似类似R-CHOP类似类似79(3y)59P90%是是 very limitedIE 1RT化疗化疗 60%是是 LimitedIIE 任何任何 RT化疗化疗 30%否否 AdvancedIII-IV期期 化疗化疗 0-20%Advanced临床分期临床分期 分期修正后分期修正后IPI 治疗方案治疗方案 5年生存率年生存率局限分期局限分期 建议描述建议描述 分期修正分期修正IPI预后不良因素预后不良因素:II期期,年龄年龄60岁岁,LDH
35、异常异常,PS 0-1,结外受侵结外受侵Li YX et al,JCO,24:181-189,2019鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的细胞淋巴瘤的预后分组和治疗原则预后分组和治疗原则Radiotherapy for Nasal NK/T Cell LymphomaIMRT鼻腔鼻腔NHL治疗结果治疗结果作者作者年年例数例数细胞来源细胞来源临床分期临床分期 治疗治疗5年生存率年生存率(%)NK/T BIIIIII-IV全组全组IIILi YX北京北京20191754611332814RT CT657535Liang2019100358521533RT or CT+RT6633Shikama201925
36、25RT CT91Yu20192182174RT or CT+RT2447Hu广州广州20197171RT CT56Zhang上海上海20009051187416RT or CT or CMT46Shikama2019429342I+IIRT CT57临床各期鼻腔和鼻型临床各期鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤治疗结果细胞淋巴瘤治疗结果(1)A头颈部头颈部T/NK细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，43例原发鼻腔，例原发鼻腔，17例副鼻窦，例副鼻窦，17韦氏环韦氏环 作者作者时间时间例数例数细胞来源细胞来源分期分期治疗治疗5年年 OS(%)NK TIIIIII-IV全组全组IIIAviles2000108594
37、9108I+IIRT+CT86(8)Kim201917NA 134CHOP+RT59(3)Kim GE201914333239449RT,CMT384714Kim BS201959NA41I+II18CT,CT+RT44.2(2)Cheung201979NA6316RT,CT+RT37.94219Chim20196767051511RT,CT+RT42.5(10)Li CC201977ANA56I+II21RT,CT,CMT3642Kuo201922NA211Primary RT63.6You20194646046I+IIRT,CT,CMT36.5临床各期鼻腔和鼻型临床各期鼻腔和鼻型NK/T细
38、胞淋巴瘤治疗结果细胞淋巴瘤治疗结果(2)作者作者时间时间例数例数细胞来源细胞来源分期分期治疗治疗5年年 OS(%)NK TIIIIII-IV全组全组III唐琼兰唐琼兰2019120-783111RT,CMT,CT5463(I+II)Kim K20195311204211RT,CMT69Lee J201970-55I+II15CT,CMT,CT54Huang201921-21I+IIRT,CMT,CT40Kim TM2019114-8331CMT,CT,RT535644Lee J2019262-200I+II62CMT,CT,RT49.5Isobe201935-323(II-IV)RT,CMT4
39、7.3Li YX2019105NA8322RT,CMT717846作者作者时间时间例数例数原发鼻腔原发鼻腔No(%)分期分期治疗治疗首程治疗后首程治疗后CR(%)5年年 OS(%)PAviles2000108108(100)I-IIRT BACOP 9286(8-y)Kim WS20191717(100)I-II1-2 CHOP RT:24 CHOP RT:1510040Ribrag20192020(100)I-IIRT/RT CT:6+2CT RT:1210025 (PR 42)NA35 mCheung20197979(100)I-IIRT CT:18CT RT:617849(CR+PR)2
40、9.840.30.693Chim20196767(100)I-IVRT alone:7CTRT:5910059.383.3(10-y)320.03You20194646(100)I-IIRT alone:6CT RT:4083.328.50.027李晔雄李晔雄2019105105(100)I-IIRT alone:31RT CT:34CT RT:37CT alone:397(PR 3)71(PR 15)19(PR 41)33(1/3)667774 1/3 death0.23放化疗缓解率和生存率比较放化疗缓解率和生存率比较（鼻腔（鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤）细胞淋巴瘤）作者作者年年总例总例数数原
41、发鼻腔原发鼻腔No(%)分期分期治疗治疗首程治疗后首程治疗后CR(%)5年年OS(%)P值值Kim GE201914374(52)I-IIRT alone:104CTRT:3969 (PR 15)8 (PR 46)35380.93NS勇为本勇为本20193719(51)I-IV6 CT RT:3727(CR+PR)43(2-y)Kim BS20195945(76)I-IVCT RT:5935.644.2(2-y)Li CC201956*43(56)I-IIRT alone:11RT CT:27CT alone:185574505059150.01Kim K20195329(55)I-IIRT
42、alone:33CT RT:20523876590.27潘战和潘战和(中山医中山医)201993NAI-IVRT alone:2CT alone:34综合治疗综合治疗:54413883(相加相加)约约0约约300.05放疗化疗缓解率和生存率比较放疗化疗缓解率和生存率比较(鼻腔和头颈部鼻型鼻腔和头颈部鼻型NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤)B77例病人中例病人中56例为例为I-II期，供生存率分析期，供生存率分析A56例病人做免疫组化例病人做免疫组化早期早期鼻腔鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的治疗细胞淋巴瘤的治疗放疗为主的治疗放疗为主的治疗(单纯放疗或单纯放疗或 放化疗放化疗)优于单纯化疗优于单纯化疗香港香港
43、 Chim,Blood 2019台湾台湾You,Ann Oncol 2019台湾台湾Li CC,Cancer 2019 中山医潘战和中山医潘战和,癌症癌症 2019Primary Radiotherapy is Superior to ChemotherapyAuthorYearTotal NoPrimary in NoseNo(%)StageTreatmentCR(%)after initial therapy5-year OS(%)P value of OSLi CC201956*43(56)I-IIRT alone:11RT CT:27CT alone:185574505059150.0
44、1Chim20196767(100)I-IVRT alone:7CTRT:5910059.383.3(10-y)320.03You20194646(100)I-IIRT alone:6CT RT:4083.328.50.027潘战和潘战和(中山医中山医)201993NAI-IVRT alone:2CT alone:34CMT:54413883(相加相加)约约0约约300.05B56 of total 77 patients had I-II disease and were included for analysisYou JY,et al.Ann Oncol,15:618-625,2019局
45、限期鼻腔局限期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤台湾台湾(1):单纯放疗单纯放疗vs化疗化疗 放疗放疗比较比较总生存率总生存率无失败生存率无失败生存率You JY,et al.Ann Oncol,15:618-625,2019局限期鼻腔局限期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤台湾台湾(1):化疗化疗+放疗放疗vs单纯化疗比较单纯化疗比较总生存率总生存率无失败生存率无失败生存率Chim CS,et al.Blood,103:216-221,2019局限型鼻腔局限型鼻腔NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤香港香港(Queen Mary)：放疗放疗vs化疗化疗 放疗比较放疗比较10年生存率年生存率放疗：放疗：83%
46、化疗：化疗：32%P=0.03Li CC,et al.Cancer,100:366-375,2019局限期头颈部局限期头颈部T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤台湾台湾(2):放疗放疗vs放疗放疗+化疗化疗vs单纯化疗单纯化疗5年生存率年生存率放疗放疗+化疗：化疗：59%放疗：放疗：50%化疗：化疗：15%P=0.01潘战和等潘战和等.癌症癌症,24:1493-1497,2019鼻型鼻型NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤中山医中山医:化疗化疗+放疗放疗vs单纯化疗单纯化疗5年生存率年生存率放疗放疗+化疗：约化疗：约30%单纯化疗：单纯化疗：0%P80%0-59%通常通常60 43 9-72 98(93)7(
47、7)Li YX et al,JCO,24:181-189,2019Clinical Characteristics(2)CharacteristicsNo(%)Primary sites Left Right Bilateral44(42)40(38)21(20)B symptoms37(35)Elevated LDH level53(50)Li YX et al,JCO,24:181-189,2019Clinical Characteristics(3)CharacteristicsNo(%)ECOG score 0 1 2 318 (17)69 (66)12 (11)6 (6)Stage-
48、modified IPI 0 1 2 3(34)(40)(25)1(1)Li YX et al,JCO,24:181-189,2019Paranasal ExtensionNo(%)Paranasal Extension Yes 64(61)No 41(39)CharacteristicsStructures or organ involvedEthmoid sinus 42(66)Maxillary sinus 39(61)Nasopharynx 25(39)Nasal skin 10(16)Hard palate 10(16)Oropharynx 8(13)Orbit 6(9)Spheno
49、idal sinus 2(3)根据鼻腔外受侵程度进一步分期根据鼻腔外受侵程度进一步分期Ann Arbor Stage IELi YX et al,Cancer,83:449-456,2019局限局限IE期期:肿瘤局限于鼻腔，未直接肿瘤局限于鼻腔，未直接 侵犯临近鼻腔外器官或组织侵犯临近鼻腔外器官或组织.超腔超腔IE期期:肿瘤超出鼻腔，并直接肿瘤超出鼻腔，并直接 侵犯临近鼻腔外器官或组织侵犯临近鼻腔外器官或组织.中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院Modified Ann Arbor StageAnn Arbor StageNo(%)IE Limited IE Extensive IE8
50、3(79)(35)46(44)IIE22(21)Li YX et al,JCO,24:181-189,2019鼻腔鼻腔NHL淋巴结受侵途径淋巴结受侵途径部位部位No (%)颌下淋巴结颌下淋巴结 20 (56)颈淋巴结颈淋巴结17 (47)耳前淋巴结耳前淋巴结 1 (3)总数总数 36 (21)颊黏膜淋巴结颊黏膜淋巴结 3 (8)李晔雄等李晔雄等,Cancer,83:449-456,2019Treatment Options According to StageStageLimited IE Extensive IE IIETotalRT:Radiotherapy;Chemo:Chemother
