1、第七章第七章 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗o 内用药疗法内用药疗法o 外用药疗法外用药疗法o 物理疗法物理疗法o 外科疗法外科疗法第一节第一节 内用药疗法内用药疗法o 抗组胺药抗组胺药o 糖皮质激素糖皮质激素o 抗生素抗生素o 抗病毒药物抗病毒药物抗组胺药（抗组胺药（antihistamine drug)antihistamine drug)u 组胺的药理作用组胺的药理作用 1.1.血管作用：血管作用：皮肤和黏膜毛细血管扩张和通皮肤和黏膜毛细血管扩张和通透性增加，产生红斑、水肿、风团，血压下降透性增加，产生红斑、水肿、风团，血压下降 2.2.平滑肌收缩：腹痛，支气管
2、哮喘平滑肌收缩：腹痛，支气管哮喘 3.3.脑血管扩张：头痛脑血管扩张：头痛 4.4.刺激神经末梢：瘙痒或疼痛刺激神经末梢：瘙痒或疼痛 5.5.激活激活H H2 2受体：胃酸分泌增加受体：胃酸分泌增加 抗组胺类药抗组胺类药H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 第一代第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 第二代第二代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂o 阻滞阻滞H H1 1受体受体 H H1 1受体拮抗剂有与组胺相同的乙基受体拮抗剂有与组胺相同的乙基胺结构，可与组胺竞争受体。胺结构，可与组胺竞争受体。o 抗胆碱作用抗胆碱作用o 抗抗5-
3、5-羟色胺作用羟色胺作用第一代第一代H H1 1受体拮抗剂作用特点受体拮抗剂作用特点o 起效快起效快o 半衰期短，需每天半衰期短，需每天3 3次用药。次用药。o 中枢镇静作用强：具有脂溶性，能通过血脑屏障，中枢镇静作用强：具有脂溶性，能通过血脑屏障，嗜睡。嗜睡。o 抗胆碱作用强：黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。抗胆碱作用强：黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。第一代第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂o 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏（扑尔敏，（扑尔敏，chlorpheniraminechlorpheniramine）：）：儿童儿童 0.35mg0.35mg/（kg.d)kg.d)o 苯海拉明苯海拉明
4、 (diphenhydramine(diphenhydramine)：第一个合成抗组：第一个合成抗组胺药（胺药（19451945年），儿童年），儿童 1 12mg/2mg/（kg.d)kg.d)o 赛庚啶赛庚啶 (cyproheptadine(cyproheptadine)o 酮替芬酮替芬 (ketotifen(ketotifen)o 异丙嗪异丙嗪 (非那根，非那根，promethazinepromethazine)o 多虑平多虑平 (doxepin(doxepin)1.1.中枢神经系统镇静作用：乏力、嗜睡、头晕、注意中枢神经系统镇静作用：乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等，力不集中等，司机及高
5、空作业者禁用或慎用。司机及高空作业者禁用或慎用。2.2.黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等，黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等，青光眼、前列青光眼、前列腺肥大者慎用。腺肥大者慎用。3.3.中枢神经系统兴奋作用：见于儿童及少数成人患者。中枢神经系统兴奋作用：见于儿童及少数成人患者。第一代第一代H H1 1受体拮抗剂常见不良反应受体拮抗剂常见不良反应第二代第二代H H1 1受体拮抗剂作用特点受体拮抗剂作用特点o 较强的抗组胺作用较强的抗组胺作用o 不易穿透血脑屏障不易穿透血脑屏障o 抗胆碱作用较小抗胆碱作用较小o 作用时间长，每日作用时间长，每日1 12 2次服药次服药o 某些药物有一定的心脏毒性（特非那
6、定、阿司咪唑致某些药物有一定的心脏毒性（特非那定、阿司咪唑致QTQT间期延长）间期延长）o 与某些药物间有一定的相互作用（咪唑斯汀、依巴斯汀与某些药物间有一定的相互作用（咪唑斯汀、依巴斯汀影响肝脏细胞色素影响肝脏细胞色素P450P450酶，）酶，）第二代第二代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂o 西替利嗪西替利嗪o 氯雷他定氯雷他定o 咪唑斯汀咪唑斯汀o 阿伐斯汀阿伐斯汀o 依巴斯汀依巴斯汀o 依匹斯汀依匹斯汀o 左旋西替利嗪左旋西替利嗪o 地氯雷他定地氯雷他定o 非索非那定非索非那定H H1 1受体拮抗剂第一代与第二代异同点受体拮抗剂第一代与第二代异同点第一代第一代第二代第二代o 中枢镇静中枢
7、镇静强强弱或无弱或无o 抗胆碱作用抗胆碱作用强强弱弱o 作用时间作用时间短短长长H H1 1受体拮抗剂（抗组胺药）适应证受体拮抗剂（抗组胺药）适应证o 型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病荨麻疹、血管性水肿荨麻疹、血管性水肿o 其他超敏反应有关的皮肤病其他超敏反应有关的皮肤病湿疹、接触性皮炎、湿疹、接触性皮炎、药疹药疹o 非超敏反应性皮肤病非超敏反应性皮肤病扁平苔藓、瘙痒症等扁平苔藓、瘙痒症等o 各种瘙痒性皮肤病各种瘙痒性皮肤病H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂拮抗组胺引起的胃酸分泌拮抗组胺引起的胃酸分泌抑制血管扩张抑制血管扩张抗雄激素抗雄激素主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症的辅助治疗。主要用于慢性荨
8、麻疹、皮肤划痕症的辅助治疗。糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoidglucocorticoid)o 抗炎作用抗炎作用o 抑制免疫作用抑制免疫作用o 抗细胞毒作用抗细胞毒作用o 抗休克作用抗休克作用o 抗增生作用抗增生作用糖皮质激素应用适应证糖皮质激素应用适应证重症过敏性皮肤病重症过敏性皮肤病自身免疫性疾病自身免疫性疾病某些严重感染性皮肤病某些严重感染性皮肤病其它其它糖皮质激素用量糖皮质激素用量o 小剂量：泼尼松小剂量：泼尼松30mg/d30mg/d以下以下o 中剂量：泼尼松中剂量：泼尼松30mg/d30mg/d60mg/d60mg/do 大剂量：泼尼松大剂量：泼尼松 60mg/d
9、 60mg/d糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 个体化：根据不同疾病、个体情况决定激素剂量和个体化：根据不同疾病、个体情况决定激素剂量和疗程疗程 足量开始：以尽快控制病情足量开始：以尽快控制病情 逐渐减量：凡用药超过一周者，均应逐渐减量，对逐渐减量：凡用药超过一周者，均应逐渐减量，对长期使用糖皮质激素治疗者尤为重要。长期使用糖皮质激素治疗者尤为重要。维持量：适用于需长期用药者维持量：适用于需长期用药者糖皮质激素临床应用糖皮质激素临床应用o 短程短程o 适用于过敏性休克、重型药疹、接触性皮炎等过敏性适用于过敏性休克、重型药疹、接触性皮炎等过敏性疾病，症状控制后可较快减量停药。疾病，症状控制后
10、可较快减量停药。o 长程长程 用于慢性、复发性、多系统受累等较重皮肤病，主要用于慢性、复发性、多系统受累等较重皮肤病，主要为自身免疫性皮肤病。如为自身免疫性皮肤病。如SLESLE、皮肌炎、天疱疮、类、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、系统性血管炎等。天疱疮、系统性血管炎等。治疗需早期、足量、持续给药，病情稳定后逐渐减量。治疗需早期、足量、持续给药，病情稳定后逐渐减量。早早8 8点顿服或隔日顿服，减少点顿服或隔日顿服，减少HPAHPA抑制。抑制。o 冲击疗法冲击疗法 主要用于危重病例，如过敏性休克、喉主要用于危重病例，如过敏性休克、喉头水肿、严重头水肿、严重SLESLE累及肾及中枢神经系统、重症天累及肾
11、及中枢神经系统、重症天疱疮等，用药期间应作电解质及心电监护。疱疮等，用药期间应作电解质及心电监护。o 皮损内注射皮损内注射可用于斑秃、瘢痕疙瘩、结节性痒疹、可用于斑秃、瘢痕疙瘩、结节性痒疹、囊肿型痤疮等疾病。囊肿型痤疮等疾病。糖皮质激素临床应用糖皮质激素临床应用糖皮质激素副作用糖皮质激素副作用o 各种感染各种感染o 高血压高血压o 糖尿病糖尿病o 消化道溃疡消化道溃疡o 骨质疏松骨质疏松o 电解质紊乱电解质紊乱o 其它其它抗菌药物抗菌药物o 氨基糖甙类：大观霉素氨基糖甙类：大观霉素治疗淋病。治疗淋病。o 四环素类：四环素、多西环素、米诺环素等，主要用于四环素类：四环素、多西环素、米诺环素等，主
12、要用于痤疮、生殖道衣原体感染的治疗。痤疮、生殖道衣原体感染的治疗。o 大环内酯类：克拉霉素、阿奇霉素，主要用于淋病、生大环内酯类：克拉霉素、阿奇霉素，主要用于淋病、生殖道衣原体感染、痤疮等疾病的治疗。殖道衣原体感染、痤疮等疾病的治疗。o 氟喹诺酮类：细菌性皮肤病、生殖道衣原体感染。氟喹诺酮类：细菌性皮肤病、生殖道衣原体感染。o 苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素梅毒梅毒抗病毒药抗病毒药核核苷类抗病毒药：用于疱疹病毒感染苷类抗病毒药：用于疱疹病毒感染o 阿昔洛韦（阿昔洛韦（acyclovir)acyclovir)o 伐昔洛韦伐昔洛韦(valaciclov
13、ir(valaciclovir)o 泛昔洛韦泛昔洛韦(famciclovir(famciclovir)抗病毒药抗病毒药o 利巴韦林（病毒唑）（利巴韦林（病毒唑）（ribavirinribavirin)广谱抗病毒药物，对多种广谱抗病毒药物，对多种DNADNA病毒或病毒或RNARNA病毒有效病毒有效p 更昔洛韦（更昔洛韦（ganciclovirganciclovir)阿昔洛韦衍生物，用于阿昔洛韦衍生物，用于CMVCMV 感染感染oo 阿糖胞苷（阿糖胞苷（vidarabinevidarabine)用于疱疹病毒、巨细胞病毒感染及传染性单核细胞用于疱疹病毒、巨细胞病毒感染及传染性单核细胞增多症。增多症。
14、抗真菌药抗真菌药u 唑类唑类u伊曲康唑伊曲康唑（itraconazoleitraconazole):):为三唑类广谱抗真菌药，有高度亲为三唑类广谱抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质特性，可用于浅部和深部真菌病，主要副作用为脂性、亲角质特性，可用于浅部和深部真菌病，主要副作用为肝损害。肝损害。u氟康唑（氟康唑（fluconazolefluconazole):):为三唑类抗真菌药，主要用于深部真为三唑类抗真菌药，主要用于深部真菌感染，尤其念珠菌感染。菌感染，尤其念珠菌感染。u 丙烯胺类丙烯胺类u特比萘芬（特比萘芬（terbinafineterbinafine):):属第二代丙烯胺类抗真菌药，有较属第二
15、代丙烯胺类抗真菌药，有较好的亲脂性和亲角质性，有杀菌和抑菌双重作用，主要用于浅好的亲脂性和亲角质性，有杀菌和抑菌双重作用，主要用于浅部真菌病的治疗。部真菌病的治疗。抗真菌药抗真菌药u 灰黄霉素（灰黄霉素（griseofulvingriseofulvin)：治疗头癣效果好：治疗头癣效果好u 多烯类：多烯类：两性霉素两性霉素B B（amphotericinamphotericin B B）：深部真菌病）：深部真菌病 制霉菌素（制霉菌素（nystatinnystatin):):主要用于消化道念珠菌感染主要用于消化道念珠菌感染u 5-5-氟胞嘧啶：用于深部真菌感染氟胞嘧啶：用于深部真菌感染u 碘化钾（
16、碘化钾（potassium iodide)potassium iodide)：治疗孢子丝菌病的首选药：治疗孢子丝菌病的首选药物物维维A A酸（酸（retinoid)retinoid)o 一一组与天然维生素组与天然维生素A A结构类似的衍生物结构类似的衍生物o 该药应用于皮肤科临床已有该药应用于皮肤科临床已有3030余年，它代表了皮肤余年，它代表了皮肤药理学和皮肤病近代疗法中的一个新领域，它的发药理学和皮肤病近代疗法中的一个新领域，它的发展和应用是展和应用是皮肤科治疗学上的一次里程碑皮肤科治疗学上的一次里程碑。维维A A酸作用机理酸作用机理1.1.对上皮细胞增殖与分化具有双向调节作用对上皮细胞增
17、殖与分化具有双向调节作用2.2.抗皮脂分泌：抗皮脂分泌：13-13-顺维顺维A A酸酸(异维异维A A酸）可明显抑制皮脂分泌酸）可明显抑制皮脂分泌3.3.调节免疫功能调节免疫功能4.4.抗炎作用抗炎作用维维A A酸酸作用机理作用机理4.4.对抗光老化作用对抗光老化作用5.5.对黑素形成的影响：具有双面性对黑素形成的影响：具有双面性6.6.抑制白细胞趋化性炎症抑制白细胞趋化性炎症7.7.对血管内皮的影响对血管内皮的影响8.8.抗肿瘤作用抗肿瘤作用维维A A酸种类酸种类o 第一代：全反式维第一代：全反式维A A酸、异维酸、异维A A酸（酸（isotretinoinisotretinoin)、维、维
18、胺脂（胺脂（viaminateviaminate)o 第二代：单芳香维第二代：单芳香维A A酸，如阿维酸，如阿维A A酯（酯（etretinateetretinate)、阿、阿维维A A酸（酸（acitretinacitretin)：主要用于重症银屑病（脓疱型、：主要用于重症银屑病（脓疱型、红皮病型）、各型鱼鳞病、掌跖角化病治疗。红皮病型）、各型鱼鳞病、掌跖角化病治疗。o 第三代：多芳香族维第三代：多芳香族维A A酸，如芳香维酸，如芳香维A A酸乙酯酸乙酯（arotinoidarotinoid)、阿达帕林（、阿达帕林（adapaleneadapalene)、他扎罗汀、他扎罗汀（tazaroti
19、netazarotine)、贝沙罗汀（、贝沙罗汀（bexarotenebexarotene）维维A A酸类药物适应证酸类药物适应证 痤疮痤疮：主要用于结节、囊肿性痤疮的治疗。主要用于结节、囊肿性痤疮的治疗。炎症性皮肤病：如严重寻常型银屑病、脓疱型炎症性皮肤病：如严重寻常型银屑病、脓疱型及红皮病型银屑病。及红皮病型银屑病。角化异常性性皮肤病：鱼鳞病、毛囊角化病、角化异常性性皮肤病：鱼鳞病、毛囊角化病、毛发红糠疹、掌跖角化病等。毛发红糠疹、掌跖角化病等。皮肤肿瘤：角化棘皮瘤、日光性角化病、基底皮肤肿瘤：角化棘皮瘤、日光性角化病、基底细胞癌、细胞癌、BowenBowen病、皮肤病、皮肤T T细胞淋巴
20、瘤等。细胞淋巴瘤等。维维A A酸类药物不良反应及禁忌证酸类药物不良反应及禁忌证o 不良反应：皮肤黏膜干燥、高血脂、致畸、骨不良反应：皮肤黏膜干燥、高血脂、致畸、骨骼早期闭合等骼早期闭合等o 禁忌证：育龄期妇女慎用，妊娠妇女禁用，肝禁忌证：育龄期妇女慎用，妊娠妇女禁用，肝功能不全、高血脂者慎用。儿童慎用。功能不全、高血脂者慎用。儿童慎用。免疫抑制剂免疫抑制剂o 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（methotrexatemethotrexate,MTX):,MTX):用于自身免疫用于自身免疫性疾病、重症银屑病、蕈样肉芽肿等疾病的治疗。性疾病、重症银屑病、蕈样肉芽肿等疾病的治疗。o 环磷酰胺：自身免疫性大疱病环磷
21、酰胺：自身免疫性大疱病o 环孢素环孢素(cyclospoin(cyclospoin A,CSA):A,CSA):用于红斑狼疮、天用于红斑狼疮、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症银屑病的治疗。疱疮、大疱性类天疱疮、重症银屑病的治疗。o 霉酚酸酯（霉酚酸酯（mycophenolatemycophenolate,骁悉）：新型免疫抑骁悉）：新型免疫抑制剂，选择性抑制淋巴细胞的增殖。主要用于自制剂，选择性抑制淋巴细胞的增殖。主要用于自身免疫性疾病、重症银屑病身免疫性疾病、重症银屑病。免疫抑制剂免疫抑制剂o 硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（azathioprine AZPazathioprine AZP):):用于治疗天疱
22、疮、大用于治疗天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病。疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病。o 其他：羟基脲、他克莫司其他：羟基脲、他克莫司维生素类药物维生素类药物o 维生素维生素A Ao 维生素维生素C Co 维生素维生素E Eo B B族维生素族维生素o 烟酸和烟酰胺烟酸和烟酰胺其他类药物其他类药物o 硫代硫酸钠硫代硫酸钠o 钙剂钙剂o 雷公藤多甙（雷公藤多甙（triptergiumtriptergium glycosides)glycosides)o 昆明山海棠昆明山海棠o 氯喹氯喹(chloroquine(chloroquine)和羟氯喹（和羟氯喹（hydr
23、oxychloroquinehydroxychloroquine)o 人免疫球蛋白人免疫球蛋白第二节第二节 外用药疗法外用药疗法o 外用药种类外用药种类o 外用药剂型外用药剂型o 外用药物治疗原则外用药物治疗原则o 外用药物治疗注意事项外用药物治疗注意事项外用药分类外用药分类o 依据疾病的病因、皮损情况选用药物依据疾病的病因、皮损情况选用药物o清洁剂清洁剂(clearing agents)(clearing agents)：生理盐水、生理盐水、3%3%硼酸、植物油等硼酸、植物油等o保护剂保护剂(protective agents)(protective agents)：粉剂（滑石粉、氧化锌粉）
24、、粉剂（滑石粉、氧化锌粉）、炉甘石、淀粉、油剂等炉甘石、淀粉、油剂等o止痒剂止痒剂(antipruritic(antipruritic agents)agents)：通过麻醉作用、散热作用、通过麻醉作用、散热作用、消炎作用止痒，如消炎作用止痒，如5%5%苯唑卡因、苯唑卡因、1%1%苯酚、焦油制剂、糖皮质激苯酚、焦油制剂、糖皮质激素等素等o抗菌剂抗菌剂(antiseptics)(antiseptics)：3%3%硼酸溶液、硼酸溶液、0.1%0.1%依沙丫啶溶液、依沙丫啶溶液、0.1%0.1%黄连素溶液、黄连素溶液、0.50.53 3红霉素软膏、红霉素软膏、2%2%莫匹罗星软膏、莫匹罗星软膏、夫西
25、地酸软膏、夫西地酸软膏、5%5%10%10%的过氧化苯甲酰等。的过氧化苯甲酰等。o 抗真菌剂抗真菌剂(antifungal agents)(antifungal agents)：唑类（唑类（3%3%克霉克霉唑、唑、2%2%咪康唑、咪康唑、1%1%益康唑、益康唑、1%1%联苯苄唑）、丙烯联苯苄唑）、丙烯胺类（胺类（1%1%特比萘芬）、多烯类（制霉菌素）、合特比萘芬）、多烯类（制霉菌素）、合成药（水杨酸、冰醋酸、硫化硒、碘化钾）成药（水杨酸、冰醋酸、硫化硒、碘化钾）o 抗病毒剂抗病毒剂(antiviral agents)(antiviral agents)：3 35 5无环鸟无环鸟苷、苷、0.50
26、.5足叶草毒素（鬼臼毒素，足叶草毒素（鬼臼毒素，podophyllotoxinpodophyllotoxin）酊等）酊等o 杀虫剂杀虫剂(insecticides)(insecticides)：5 51010硫磺、硫磺、2525苯苯甲酸苄酯、甲酸苄酯、2 2甲硝唑、甲硝唑、20203030百部酊等百部酊等外用药分类外用药分类o 角质促成剂角质促成剂(keratoplastics(keratoplastics)：促进表皮角质层正：促进表皮角质层正常角化。常用的有常角化。常用的有3 35 5焦油类、焦油类、3 35 5水杨水杨酸、酸、5 5硫磺、硫磺、0.10.10.50.5蒽林、蒽林、钙泊三醇钙
27、泊三醇等等o 角质剥脱剂（角质剥脱剂（keratolyticskeratolytics）：使角化过度的角质：使角化过度的角质层细胞松解脱落。常用层细胞松解脱落。常用5 51010水杨酸、水杨酸、1010硫磺、硫磺、20204040尿素、尿素、0.010.010.10.1维维A A酸等酸等o 收敛剂收敛剂(astringents)(astringents)：凝固蛋白质、减少渗出、促：凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。2%2%明矾、明矾、5%5%甲甲醛等。醛等。外用药分类外用药分类o 腐蚀剂腐蚀剂(caustics)(caustics)：去除增
28、生组织。：去除增生组织。30%50%30%50%三氯醋三氯醋酸、纯苯酚等，已较少应用。酸、纯苯酚等，已较少应用。o 脱色剂脱色剂(depigmentagents(depigmentagents)：3 3氢醌氢醌（hydroquinone)hydroquinone)、2020壬二酸（壬二酸（azelaicacidazelaicacid)等。等。o 遮光剂遮光剂(sunscreen agents)(sunscreen agents)：遮光防晒。：遮光防晒。5%5%二氧化二氧化钛、对氨基苯甲酸等。钛、对氨基苯甲酸等。o 维维A A酸类酸类(retinoids(retinoids)：阿达帕林：阿达帕林
29、(adapalene(adapalene)、他扎、他扎罗汀（罗汀（tazarotinetazarotine)、贝沙罗汀（、贝沙罗汀（bexarotenebexarotene）:痤痤疮、银屑病、鱼鳞病、蕈样肉芽肿等皮肤病。疮、银屑病、鱼鳞病、蕈样肉芽肿等皮肤病。外用药分类外用药分类o 作用机制作用机制o 抗炎抗炎o 抗过敏抗过敏o 抗增生抗增生o 免疫抑制免疫抑制糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素作用强度评估糖皮质激素作用强度评估o 血管收缩试验（皮肤变白试验）血管收缩试验（皮肤变白试验）评价外用糖皮质激素抗炎作用的最常用方法，血管收缩评价外用糖皮质激素抗炎作用的最常用方法，血管收缩作用越强，抗炎效
30、能越大。但糖皮质激素效力与其血管作用越强，抗炎效能越大。但糖皮质激素效力与其血管收缩的等级不完全平行，糖皮质激素的效力涉及许多其收缩的等级不完全平行，糖皮质激素的效力涉及许多其它因素（包括皮肤的状态，基质以及浓度等）。它因素（包括皮肤的状态，基质以及浓度等）。o 美国根据血管收缩倍数将糖皮质激素外用制剂分成七级，美国根据血管收缩倍数将糖皮质激素外用制剂分成七级，我国和某些欧洲国家则按抗炎效价将其分四级，即超强、我国和某些欧洲国家则按抗炎效价将其分四级，即超强、强效、中效和弱效。强效、中效和弱效。常用外用糖皮质激素抗炎分级（常用外用糖皮质激素抗炎分级（4 4级）和效能分级级）和效能分级(VII(
31、VII级级)超强效超强效I级级(超强效超强效)0.05二丙酸倍他米松与增强剂二丙酸倍他米松与增强剂软膏软膏0.05氯倍他索氯倍他索乳膏和软膏乳膏和软膏强效强效II级级(高强效高强效)0.1糠酸莫米松一软膏糠酸莫米松一软膏0.05二丙酸倍他米松二丙酸倍他米松软膏软膏0.05氟轻松一乳膏和软膏氟轻松一乳膏和软膏中效中效III级级(强效强效)0.05二丙酸倍他米松二丙酸倍他米松乳膏乳膏0.005丙酸氟替卡松一软膏丙酸氟替卡松一软膏0.1戊酸倍他米松一软膏戊酸倍他米松一软膏IV级级(中强效中强效)0.1糠酸莫米松一乳膏糠酸莫米松一乳膏/洗液洗液0.025氟轻松一软膏氟轻松一软膏0.1曲安奈德一乳膏曲安
32、奈德一乳膏弱效弱效V级级(弱强效弱强效)0.1丁酸氢化可的松一软膏丁酸氢化可的松一软膏0.05丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松乳膏乳膏0.1戊酸倍他米松戊酸倍他米松乳膏乳膏0.025氟轻松一乳膏氟轻松一乳膏VI级级(弱效弱效)0.05二丙酸阿氯米松一乳膏和软膏二丙酸阿氯米松一乳膏和软膏0.05地奈德地奈德乳膏乳膏VII级级(最弱效最弱效)氢化可的松氢化可的松乳膏和软膏乳膏和软膏醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松乳膏和软膏乳膏和软膏外用糖皮质激素外用糖皮质激素(GS)(GS)的不良反应的不良反应o 长期应用可引起较多不良反应长期应用可引起较多不良反应o 表皮与真皮萎缩，萎缩纹，星状假瘢痕。表皮与真皮萎缩，萎缩
33、纹，星状假瘢痕。o 皮肤干燥皮肤干燥o GSGS紫癜紫癜o 毛细血管扩张毛细血管扩张o 细菌与真菌感染细菌与真菌感染o GSGS痤疮痤疮o 多毛多毛o 系统反应系统反应糖皮质激素临床合理应用糖皮质激素临床合理应用u 诊断正确诊断正确u 根据疾病、皮损状况及部位、患者年龄等因素选择根据疾病、皮损状况及部位、患者年龄等因素选择u“下阶梯下阶梯”疗法疗法u 封包疗法封包疗法u 每日应用每日应用1 12 2次，连续应用一般不超过次，连续应用一般不超过2 2周。周。外用药剂型外用药剂型根据皮损的特点选择剂型根据皮损的特点选择剂型o 溶液溶液(solution)(solution)：作用作用：收敛、散热、
34、消炎及清洁收敛、散热、消炎及清洁(清除分泌物及痂皮）清除分泌物及痂皮）作用作用,适应证：急性皮炎有渗液、分泌物、痂皮或红肿皮损。适应证：急性皮炎有渗液、分泌物、痂皮或红肿皮损。注意事项：纱布厚度，冷湿敷，注意湿敷面积及湿敷注意事项：纱布厚度，冷湿敷，注意湿敷面积及湿敷液浓度，以免吸收中毒。液浓度，以免吸收中毒。常用溶液：常用溶液：3%3%硼酸、硼酸、0.1%0.1%依沙丫啶、依沙丫啶、0.1%0.1%黄连素等黄连素等 外用药剂型外用药剂型洗剂洗剂(lotion)(lotion)又称振荡剂又称振荡剂p组成：氧化锌粉、炉甘石粉、滑石粉、淀粉加水组成：氧化锌粉、炉甘石粉、滑石粉、淀粉加水 p作用：散
35、热、消炎、干燥、保护及止痒作用作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒作用p适应证：急性皮炎无渗液者适应证：急性皮炎无渗液者p注意事项：毛发部位及糜烂渗液皮损禁用注意事项：毛发部位及糜烂渗液皮损禁用p常用药物：炉甘石洗剂、锌淀粉洗剂等常用药物：炉甘石洗剂、锌淀粉洗剂等外用药剂型外用药剂型糊剂糊剂(paste)(paste)p组成：软膏组成：软膏+粉剂粉剂p作用：消炎、保护、干燥作用，刺激性小，有一定作用：消炎、保护、干燥作用，刺激性小，有一定透气性，夏天可以用。透气性，夏天可以用。p适应证：亚急性皮炎少量渗液者适应证：亚急性皮炎少量渗液者p注意事项：毛发部位不宜应用注意事项：毛发部位不宜应用p常用药
36、物：氧化锌糊剂、新锌糊剂等常用药物：氧化锌糊剂、新锌糊剂等 外用药剂外用药剂型型软膏软膏(ointment)(ointment)组成：凡士林、羊毛脂组成：凡士林、羊毛脂作用：润肤、软化痂皮、消炎、保护，穿透性强，皮作用：润肤、软化痂皮、消炎、保护，穿透性强，皮肤容易吸收，但油腻，易污染衣物，病人不容易接受。肤容易吸收，但油腻，易污染衣物，病人不容易接受。适应证：慢性皮炎或无渗液的溃疡适应证：慢性皮炎或无渗液的溃疡注意事项：夏天不宜大面积应用注意事项：夏天不宜大面积应用常用药物：糖皮质激素软膏等常用药物：糖皮质激素软膏等lichenification外用药剂型外用药剂型乳剂乳剂(emulsion
37、):(emulsion):组成：油和水经乳化而成，有脂（油包水型，组成：油和水经乳化而成，有脂（油包水型，W/OW/O）和）和霜（水包油型，霜（水包油型，O/WO/W）作用：润肤、软化痂皮、消炎及保护，渗透性低于软膏，作用：润肤、软化痂皮、消炎及保护，渗透性低于软膏，不油腻，病人容易接受，是最常用剂型。不油腻，病人容易接受，是最常用剂型。适应证：无渗液的亚急性皮炎、慢性皮炎及瘙痒症。适应证：无渗液的亚急性皮炎、慢性皮炎及瘙痒症。外用药剂型外用药剂型硬膏硬膏(plaster)(plaster)组成：粘着性基质组成：粘着性基质作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，清洁，作用：保护、消炎、促进药
38、物吸收，作用持久，清洁，使用方便。使用方便。适应证：局限性慢性皮炎无渗液者适应证：局限性慢性皮炎无渗液者注意事项：避免大面积应用，夏天少用。注意事项：避免大面积应用，夏天少用。常用药物：糖皮质激素类硬膏常用药物：糖皮质激素类硬膏油剂油剂(oil)(oil)：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面，软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面，适用于亚急性皮炎或湿疹。适用于亚急性皮炎或湿疹。外用药剂型外用药剂型o 酊剂和醑剂酊剂和醑剂(tincture and spiritus(tincture and spiritus)：消炎、杀：消炎、杀菌及止痒，适用于慢性皮炎无渗液者，菌及止痒，适用于慢性皮炎无渗液
39、者，或瘙痒症。或瘙痒症。应用后有一定刺激应用后有一定刺激性。o 凝胶（凝胶（gel)gel)：作用同霜剂，涂擦后较舒适、清洁、：作用同霜剂，涂擦后较舒适、清洁、方便，适用于急性或慢性皮炎。方便，适用于急性或慢性皮炎。o 涂膜剂涂膜剂(film)(film)：外用后形成薄膜，保护、减少摩擦，：外用后形成薄膜，保护、减少摩擦，促进药物渗透，适用于慢性皮炎无渗液者。职业病促进药物渗透，适用于慢性皮炎无渗液者。职业病防护。防护。o 气雾剂气雾剂(aerosol)(aerosol)：适用于慢性皮炎无渗液者。：适用于慢性皮炎无渗液者。外用药剂型外用药剂型1.1.正确选择外用药物的种类：根据病因及发病机制选
40、正确选择外用药物的种类：根据病因及发病机制选择药物。择药物。2.2.正确选择外用药物的剂型：根据皮损特点选择剂型。正确选择外用药物的剂型：根据皮损特点选择剂型。3.3.详细向患者详细解释用法和注意事项详细向患者详细解释用法和注意事项外用药治疗原则外用药治疗原则 急性皮炎急性皮炎A.A.红斑、丘疹无渗液者，选择粉剂、洗剂红斑、丘疹无渗液者，选择粉剂、洗剂B.B.炎症重，糜烂、渗液较多时选用溶液湿敷，湿敷间隙炎症重，糜烂、渗液较多时选用溶液湿敷，湿敷间隙 可用油剂；可用油剂；C.C.有糜烂、渗出不多者用糊剂。有糜烂、渗出不多者用糊剂。外用药治疗原则外用药治疗原则剂型选择剂型选择外用药治疗原则外用药
41、治疗原则剂型选择剂型选择亚急性皮炎：皮损渗出不多者，用糊剂或油剂；亚急性皮炎：皮损渗出不多者，用糊剂或油剂；无糜烂者，用乳剂或糊剂。无糜烂者，用乳剂或糊剂。慢性皮炎：用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、慢性皮炎：用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、凝胶或气雾剂等。凝胶或气雾剂等。单纯瘙痒无皮损者，用乳剂、酊剂或洗剂。单纯瘙痒无皮损者，用乳剂、酊剂或洗剂。洗洗 剂剂溶液湿敷溶液湿敷/糊剂糊剂/油剂油剂溶液湿敷/糊剂乳剂乳剂/软膏软膏/硬膏硬膏/酊剂酊剂/涂膜剂涂膜剂乳剂乳剂/软膏软膏/硬膏硬膏/酊剂酊剂/涂膜剂涂膜剂外用药治疗原则外用药治疗原则注意事项注意事项 3.3.注意事项注意事项：（1）既往有
42、无药物过敏史既往有无药物过敏史 （2 2）详细说明用法）详细说明用法 （3 3）用药应个体化）用药应个体化年龄、部位年龄、部位 （4 4）注意药物的刺激性）注意药物的刺激性性质由缓到强性质由缓到强 （5 5）注意药物的浓度）注意药物的浓度由低到高由低到高 （6 6）注意耐药现象）注意耐药现象物理治疗光疗物理治疗光疗紫外线紫外线（ultraviolet ray)ultraviolet ray)o UVC,UVC,波长波长180180280nm280nmo UVBUVB，波长，波长280280320nm320nmo UVAUVA，波长，波长320320400nm400nmo 生物效应：促进血液循环
43、，促进维生素生物效应：促进血液循环，促进维生素D3D3合成、抑合成、抑制细胞过度生长、镇痛、止痒、促进色素生成、促制细胞过度生长、镇痛、止痒、促进色素生成、促进上皮再生、免疫抑制等。进上皮再生、免疫抑制等。o 适应证：银屑病、玫瑰糠疹、斑秃、白癜风、适应证：银屑病、玫瑰糠疹、斑秃、白癜风、特应性皮炎、蕈样肉芽肿、慢性溃疡等特应性皮炎、蕈样肉芽肿、慢性溃疡等o 禁忌证：严重肝肾疾病、甲亢、活动性肺结核、禁忌证：严重肝肾疾病、甲亢、活动性肺结核、光敏者等禁用。注意对眼睛及生殖器防护。光敏者等禁用。注意对眼睛及生殖器防护。u 窄波窄波UVBUVB（narrow-band UVB)narrow-ban
44、d UVB)：o 波长波长311nm311nm，治疗作用强，不良反应小。，治疗作用强，不良反应小。o 银屑病、白癜风最佳治疗方法之一。银屑病、白癜风最佳治疗方法之一。紫外线光疗紫外线光疗光化学疗法光化学疗法（photochemotherapy PUVAPUVA）机理：内用或外涂光敏剂后照射机理：内用或外涂光敏剂后照射UVAUVA，诱发光，诱发光毒性反应治疗皮肤病。毒性反应治疗皮肤病。适应证：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿、斑秃、适应证：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿、斑秃、特应性皮炎等。特应性皮炎等。副作用：白内障、皮肤老化、皮肤癌等。副作用：白内障、皮肤老化、皮肤癌等。禁忌证：妊娠、光敏性疾病、白内
45、障、儿童。禁忌证：妊娠、光敏性疾病、白内障、儿童。物理疗法物理疗法-激光激光(laser)(laser)疗法疗法激光手术（二氧化碳激光）：通过热效应非特异性激光手术（二氧化碳激光）：通过热效应非特异性破坏组织，将靶组织炭化达到治疗作用。破坏组织，将靶组织炭化达到治疗作用。适应证：病毒疣、化脓性肉芽肿、皮肤良性肿瘤适应证：病毒疣、化脓性肉芽肿、皮肤良性肿瘤（如脂溢性角化病、小血管瘤、软纤维瘤）等。（如脂溢性角化病、小血管瘤、软纤维瘤）等。激光理疗：氦氖激光，促进炎症吸收及创伤修复。激光理疗：氦氖激光，促进炎症吸收及创伤修复。u 作用原理：不同靶基对作用波长有选择性吸收作用原理，作用原理：不同靶基
46、对作用波长有选择性吸收作用原理，激光选择性作用于靶组织，破坏靶组织不引起周围组织激光选择性作用于靶组织，破坏靶组织不引起周围组织的损伤。的损伤。选择性激光选择性激光选择性激光治疗适应证选择性激光治疗适应证o 色素增加性皮肤病色素增加性皮肤病表皮色素增加性疾病：雀斑、咖啡斑、老年性黑子表皮色素增加性疾病：雀斑、咖啡斑、老年性黑子真皮色素增加性疾病：太田痣、文身真皮色素增加性疾病：太田痣、文身o 血管性皮肤病：鲜红斑痣、浅表血管瘤血管性皮肤病：鲜红斑痣、浅表血管瘤o白癜风：准分子激光（白癜风：准分子激光（308nm308nm）-免疫抑制机制免疫抑制机制o激光脱毛激光脱毛o皮肤年轻化：光子嫩肤皮肤年
47、轻化：光子嫩肤选择性激光的种类选择性激光的种类uQ Q开关开关NdNd：YAGYAG激光（激光（532nm532nm）用于皮肤浅层（表皮层）用于皮肤浅层（表皮层）的褐色病变。如雀斑、咖啡斑等。的褐色病变。如雀斑、咖啡斑等。uQ Q开关开关NdNd：YAGYAG激光（激光（1064nm1064nm）用于皮肤深层（真皮）用于皮肤深层（真皮）褐色或黑色病变，如太田痣、深色文身、异物色素沉着褐色或黑色病变，如太田痣、深色文身、异物色素沉着等。等。uQ Q开关翠绿宝石激光开关翠绿宝石激光(755nm(755nm)用于去除文身（黑、绿、用于去除文身（黑、绿、蓝）蓝）选择性激光的种类选择性激光的种类o 58
48、5nm600nm脉冲燃料激光用于鲜红斑痣、毛细脉冲燃料激光用于鲜红斑痣、毛细血管扩张、蜘蛛痣、红色文身等。血管扩张、蜘蛛痣、红色文身等。o 铒：铒：YAG激光激光(2940nm)作用表浅，破坏组织少，作用表浅，破坏组织少，用于去除皮肤磨削祛皱、表浅瘢痕、表浅肿物。用于去除皮肤磨削祛皱、表浅瘢痕、表浅肿物。o 长脉冲红宝石激光（长脉冲红宝石激光（694nm）、长脉冲绿宝石激光）、长脉冲绿宝石激光（755nm）用于脱毛）用于脱毛o 连续的强脉冲光子技术，可消除细小皱纹，去除连续的强脉冲光子技术，可消除细小皱纹，去除毛细血管扩张、色素斑。毛细血管扩张、色素斑。o I I型光嫩肤技术用于治疗光损伤（毛
49、细血管扩张、型光嫩肤技术用于治疗光损伤（毛细血管扩张、色素斑等）色素斑等）o IIII型光嫩肤技术用于治疗真皮胶原的损伤。型光嫩肤技术用于治疗真皮胶原的损伤。选择性激光的种类选择性激光的种类光嫩肤技术光嫩肤技术ophotodynamic therapy,PDTphotodynamic therapy,PDT：光敏剂（如血卟啉、丫光敏剂（如血卟啉、丫啶橙、美蓝等）聚集于肿瘤组织，在特定波长激光啶橙、美蓝等）聚集于肿瘤组织，在特定波长激光作用下被激发产生单态氧或其他自由基，造成光敏作用下被激发产生单态氧或其他自由基，造成光敏剂所在肿瘤组织坏死。常用光敏剂：剂所在肿瘤组织坏死。常用光敏剂：5-5-氨
50、基酮戊酸氨基酮戊酸o 适应证：皮肤肿瘤（基底细胞癌、鳞癌、适应证：皮肤肿瘤（基底细胞癌、鳞癌、BowenBowen病、病、恶性黑素瘤、蕈样肉芽肿）、病毒疣、重症痤疮以恶性黑素瘤、蕈样肉芽肿）、病毒疣、重症痤疮以及消化道、呼吸道、泌尿道、耳鼻喉等腔道肿瘤均及消化道、呼吸道、泌尿道、耳鼻喉等腔道肿瘤均可考虑用可考虑用PDTPDT治疗。治疗。物理治疗物理治疗光动力疗法光动力疗法u 机理：通过制冷剂产生低温使病变组织坏死到治疗目机理：通过制冷剂产生低温使病变组织坏死到治疗目的。的。o 适应证：病毒疣、化脓性肉芽肿、结节性痒疹、瘢痕适应证：病毒疣、化脓性肉芽肿、结节性痒疹、瘢痕疙瘩、浅表皮肤良性肿瘤。疙
