1、脑卒中患者脑卒中患者肢体功能锻炼肢体功能锻炼 脑卒中脑卒中是由于脑部血管突是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞而引起然破裂或因血管阻塞而引起脑组织损伤的一组疾病脑组织损伤的一组疾病 可分为缺血性脑卒中和出血可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。性脑卒中。卒中卒中危险危险因素因素脑卒中的后遗症脑卒中的后遗症l肢体运动功能障碍肢体运动功能障碍l肢体感觉功能障碍肢体感觉功能障碍l认知和精神障碍认知和精神障碍l言语功能障碍言语功能障碍l吞咽功能障碍吞咽功能障碍早期功能锻炼的意义早期功能锻炼的意义 减少肌肉萎缩、关节挛缩减少肌肉萎缩、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等并畸形、足下垂或内翻等并发症。发症。恢复自我生活
2、能力，对肢恢复自我生活能力，对肢体运动恢复和整体疗效有体运动恢复和整体疗效有重要作用。重要作用。功能锻炼的原则功能锻炼的原则 一早：尽早进行一早：尽早进行二缓：循序渐进二缓：循序渐进三结合：多种方法三结合：多种方法四支持：家属和医护人员的心四支持：家属和医护人员的心理支持和鼓励理支持和鼓励五安全：环境、器械是否安全，五安全：环境、器械是否安全，身体状况是否允许。身体状况是否允许。功能锻炼的注意事项功能锻炼的注意事项缺血性缺血性脑卒中脑卒中可在病情稳定可在病情稳定后的后的2 23 3天开始进行功能锻天开始进行功能锻炼炼出血性出血性因需要绝对卧床，因需要绝对卧床，可可在在病情病情许可范围内进行床上
3、许可范围内进行床上肢体肢体功能锻炼功能锻炼。功能锻炼的注意事项功能锻炼的注意事项按个人承受能力，逐步进行，不按个人承受能力，逐步进行，不可操之过急。可操之过急。锻炼应由简至繁，由易至难。锻炼应由简至繁，由易至难。步骤：关节肌肉锻炼步骤：关节肌肉锻炼翻身训练翻身训练坐位训练坐位训练站立训练站立训练步行训步行训练。练。功能锻炼的注意事项功能锻炼的注意事项l卧床期进行体位转换、被动卧床期进行体位转换、被动运动、肢体关节活动为主运动、肢体关节活动为主l离床期进行坐位训练、平衡离床期进行坐位训练、平衡训练、站立训练训练、站立训练l步行期以步行训练为主步行期以步行训练为主被动运动被动运动 被动运动被动运动
4、是完全依靠外力是完全依靠外力帮助来进行的运动。帮助来进行的运动。由他人操作进行。由他人操作进行。主要针对患侧肢体进行锻炼主要针对患侧肢体进行锻炼 能起到放松痉挛肌肉恢复和能起到放松痉挛肌肉恢复和保持关节活动幅度的作用。保持关节活动幅度的作用。患侧：为肌患侧：为肌力较差或感力较差或感觉异常的一觉异常的一侧肢体。即侧肢体。即俗称的俗称的“坏坏手坏脚手坏脚”患侧被动运动的方式被动运动的方式l被动的肌肉按摩被动的肌肉按摩l被动的关节活动被动的关节活动被动的肌肉按摩被动的肌肉按摩l可采用揉、捏的手法轻柔、可采用揉、捏的手法轻柔、缓慢按摩患肢。缓慢按摩患肢。l每日每日2-32-3次，每次次，每次3030分
5、钟。分钟。患者感到疼痛时应停止。患者感到疼痛时应停止。l可借助按摩器进行肌肉按摩。可借助按摩器进行肌肉按摩。被动的关节活动被动的关节活动l对患肢肩、肘对患肢肩、肘、指、腕、指、腕、髋、髋、膝、踝关节做关节屈曲，伸展膝、踝关节做关节屈曲，伸展活动，以防关节挛缩。活动，以防关节挛缩。l每日每日2 23 3次，次，每次每个关节每次每个关节3030次。次。由大关节到小关节缓慢进由大关节到小关节缓慢进行，活动范围应逐渐加大。行，活动范围应逐渐加大。肩关节活动肩关节活动一手握住腕关节，一手托住肩，抬一手握住腕关节，一手托住肩，抬起患肢，先平伸，再高举过头顶。起患肢，先平伸，再高举过头顶。肘关节活动肘关节活
6、动一手握住腕关节，一手托住肘，抬一手握住腕关节，一手托住肘，抬起患肢，先平伸，再屈肘。起患肢，先平伸，再屈肘。膝关节活动膝关节活动一手握住踝关节一手握住踝关节一手托住膝下，一手托住膝下，抬起患肢，先平抬起患肢，先平伸，再屈膝。伸，再屈膝。髋关节活动髋关节活动一手握住踝关节一手握住踝关节 一手托膝下一手托膝下先屈膝再将髋外展。先屈膝再将髋外展。手腕手腕手指锻炼手指锻炼挛挛 手腕和手指锻炼手腕和手指锻炼l腕和腕和手指手指每个每个关节应关节应做做伸展、屈曲伸展、屈曲动作。动作。l腕关节还应做旋转运动腕关节还应做旋转运动l痉挛性手屈曲内收痉挛性手屈曲内收 （俗称（俗称“鹰爪鹰爪手手”）可在患者手中放一
7、块可在患者手中放一块布布团团或或软球，或使用分指板等工具。软球，或使用分指板等工具。分指板分指板抑制肌肉抑制肌肉痉挛，保痉挛，保持关节功持关节功能位，预能位，预防关节畸防关节畸形。形。足下垂的预防足下垂的预防l足下垂是卒中后常见后遗症足下垂是卒中后常见后遗症l严重影响今后行走，及日常生活严重影响今后行走，及日常生活足下垂的预防足下垂的预防平卧时应脚心处垫枕使脚背平卧时应脚心处垫枕使脚背屈起或使用足下垂矫形器屈起或使用足下垂矫形器主动运动主动运动 主动运动主动运动是指患者依靠自身是指患者依靠自身的能力完成的运动。的能力完成的运动。通过运动来恢复肌力、增加通过运动来恢复肌力、增加关节活动范围、改善
8、肢体和关节活动范围、改善肢体和肌肉的协调性。肌肉的协调性。辅助工具辅助工具握力球握力球握力环握力环上肢主动运动上肢主动运动每日每日2 2次次 每次每次3030次次可视病人活动能力可视病人活动能力而酌情增减。而酌情增减。健侧上肢与患健侧上肢与患侧上肢交叉握侧上肢交叉握于胸前于胸前健侧上肢带动患侧健侧上肢带动患侧上肢向前平伸上肢向前平伸健侧上肢带动健侧上肢带动患侧上肢平伸患侧上肢平伸后高举过头顶后高举过头顶碰床架碰床架下肢主动下肢主动运动运动每日每日2 2次次 每次每次3030次次可视病人活动能力可视病人活动能力而酌情增减。而酌情增减。患侧下肢交患侧下肢交叉置于与健叉置于与健侧下肢上侧下肢上用手拉
9、起患侧用手拉起患侧下肢的裤腿，下肢的裤腿，同时健侧下肢同时健侧下肢用力抬起患肢用力抬起患肢 桥式运动桥式运动 是自行翻身的基础是自行翻身的基础每日每日2 2次次 每次每次3030次次可视病人活动能力可视病人活动能力而酌情增减。而酌情增减。桥式运动桥式运动患者取仰卧位，患者取仰卧位，膝关节屈曲，膝关节屈曲，双足底平踏在双足底平踏在床面上，用力床面上，用力使臀部始离床使臀部始离床面。面。桥式运动桥式运动被动运动的注意事项被动运动的注意事项被活动的肢体应充分放松，置被活动的肢体应充分放松，置于舒适的位置，被活动的关节于舒适的位置，被活动的关节要充分予以支持。要充分予以支持。被动运动应缓慢而柔和，要有
10、被动运动应缓慢而柔和，要有节律性，避免做冲击性动作。节律性，避免做冲击性动作。被动活动范围要逐步加大。被动活动范围要逐步加大。被动运动的注意事项被动运动的注意事项做被动运动时应尽量不引起明做被动运动时应尽量不引起明显的疼痛。当关节明显粘连时显的疼痛。当关节明显粘连时，应避免用暴力强行运动。，应避免用暴力强行运动。床上的卧位床上的卧位仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位时枕头不宜过高，患侧肩部垫枕，时枕头不宜过高，患侧肩部垫枕，将伸展的上肢置于枕上，肘部微弯，掌将伸展的上肢置于枕上，肘部微弯，掌心向上，手指伸展。小腿下垫枕，双足心向上，手指伸展。小腿下垫枕，双足可用丁字鞋或小腿托防止足下垂。可用丁字鞋或小腿
11、托防止足下垂。患侧卧位患侧卧位患侧卧位患侧卧位两手臂间垫枕，患侧上肢前伸，手指两手臂间垫枕，患侧上肢前伸，手指张开，掌心向上。双腿间垫枕，患侧下肢在后，张开，掌心向上。双腿间垫枕，患侧下肢在后，健侧下肢在前呈迈步状，膝关节略屈曲。健侧下肢在前呈迈步状，膝关节略屈曲。健侧卧位健侧卧位健侧卧位健侧卧位 胸前放枕，使患侧上臂伸展放于胸前放枕，使患侧上臂伸展放于枕上，肘关节伸展或微屈。患腿下放一枕枕上，肘关节伸展或微屈。患腿下放一枕头，使髋部处于屈曲位，膝自然屈曲。头，使髋部处于屈曲位，膝自然屈曲。床上翻身训练床上翻身训练向患侧翻身向患侧翻身l通常情况下，患者向患侧翻身比较方便。l只需拉起患侧床栏，让
12、患者用健侧上肢拉住床栏，同时健侧下肢用力即可进行翻身患者如何自行患者如何自行向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身步骤一向健侧翻身步骤一用健侧上肢拉起患用健侧上肢拉起患侧上肢的袖口侧上肢的袖口向健侧翻身步骤二向健侧翻身步骤二用健侧上肢将患用健侧上肢将患侧上肢移至胸前侧上肢移至胸前向健侧翻身步骤三向健侧翻身步骤三健侧上肢紧握床栏健侧上肢紧握床栏健侧下肢屈曲健侧下肢屈曲向健侧翻身步骤四向健侧翻身步骤四健侧上肢用力拉床栏健侧上肢用力拉床栏腰背臀部用力腰背臀部用力带动患侧肢体翻身带动患侧肢体翻身坐位训练坐位训练借助绳子从床上坐起借助绳子从床上坐起将双侧床栏将双侧床栏拉起，患者拉起，患者紧握长绳一紧握长绳一端，
13、借助手端，借助手和腰背部的和腰背部的力量抬起上力量抬起上半身，照护半身，照护者协助在身者协助在身后垫枕后垫枕床上坐位床上坐位将双侧床栏拉起，床头抬高将双侧床栏拉起，床头抬高30304545o o，床，床尾抬高尾抬高1515o o，以免身体下滑，患侧上肢垫，以免身体下滑，患侧上肢垫软枕抬高。软枕抬高。床边坐位床边坐位床旁置木凳，床旁置木凳，患者扶起坐稳患者扶起坐稳于床边，双下于床边，双下 肢踏于木凳上肢踏于木凳上患侧垫枕或被患侧垫枕或被褥支撑。褥支撑。下床坐位下床坐位患者坐稳于床旁，患者坐稳于床旁，背部靠近椅背，背部靠近椅背，患侧身体靠近床患侧身体靠近床沿，患侧上肢置沿，患侧上肢置于床上，健侧上
14、于床上，健侧上肢和双下肢自然肢和双下肢自然下垂。下垂。坐位的注意事项坐位的注意事项坐起前病人应先做些适应性训练，坐起前病人应先做些适应性训练，可逐渐抬高头部和上身，以防一下可逐渐抬高头部和上身，以防一下坐起来后出现体位性低血压。坐起来后出现体位性低血压。坐位时应使髋关节屈曲接近坐位时应使髋关节屈曲接近9090度度，脊柱宜伸展。可在背后放置叠起，脊柱宜伸展。可在背后放置叠起来的被褥、枕头等，使躯干保持直来的被褥、枕头等，使躯干保持直立。立。坐位的注意事项坐位的注意事项在病人未获得坐位平衡之前，不能撤在病人未获得坐位平衡之前，不能撤掉靠背掉靠背在病人感无力的一侧最好放些枕头与在病人感无力的一侧最好
15、放些枕头与被褥以防病人歪倒；如果有伸膝疼痛被褥以防病人歪倒；如果有伸膝疼痛症状，可在膝下垫枕，使膝略弯曲以症状，可在膝下垫枕，使膝略弯曲以减轻疼痛。减轻疼痛。站立训练站立训练如何协助患者站起如何协助患者站起l1.1.助者与患者面对面助者与患者面对面l2.2.患者双手置于助者患者双手置于助者肩部肩部l3.3.助者托患者腰部助者托患者腰部l4.4.两人膝盖相抵，同两人膝盖相抵，同时用力，使患者站起时用力，使患者站起床边扶站床边扶站患者站于床尾，患者站于床尾，双手扶握床栏，双手扶握床栏，助者站于患者助者站于患者患侧。患侧。行走训练行走训练每天每天2-32-3次次每次每次15-2015-20分钟分钟行
16、走前准备行走前准备 选一双合适的鞋：选一双合适的鞋：平跟、软底、大小适合平跟、软底、大小适合不合适行走训练的鞋不合适行走训练的鞋行走前准备行走前准备 选一件合适的辅助器械选一件合适的辅助器械 稳固、轻便稳固、轻便 练习初期：步态练习初期：步态不稳时不要使用不稳时不要使用带轮子的助行器带轮子的助行器或单个的拐杖或单个的拐杖借助长绳或长丝巾进行行走借助长绳或长丝巾进行行走l将长绳系于患者患将长绳系于患者患侧脚背侧脚背l协助者站患者患侧协助者站患者患侧。一手扶病人，一。一手扶病人，一手握长绳手握长绳l协助者借助长绳拉协助者借助长绳拉起患者患侧脚起患者患侧脚l病人借力抬起患侧病人借力抬起患侧脚并向前迈步脚并向前迈步
