1、脊髓前方或前后方受压性脊髓前方或前后方受压性胸椎管狭窄症的诊断与治疗胸椎管狭窄症的诊断与治疗 n胸椎管狭窄症胸椎管狭窄症n椎管后方压迫绝大多数椎管后方压迫绝大多数黄韧带肥厚、纤维黄韧带肥厚、纤维化、骨化化、骨化 前方压迫前方压迫后方压迫后方压迫前后方均前后方均有压迫有压迫临床资料临床资料椎体后缘软骨结节椎体后缘软骨结节OPLLOPLL间盘退变间盘退变骨赘等骨赘等 黄韧带肥厚、纤维黄韧带肥厚、纤维化、骨化化、骨化 n1994.10.-2003.10.1994.10.-2003.10.胸椎管狭窄症胸椎管狭窄症117117例例n前方或前后方同时受压前方或前后方同时受压 -13 -13例例(11.1%
2、)(11.1%)10413临床资料临床资料n包括包括 椎体后缘软骨结节椎体后缘软骨结节 8 8例例 OPLL 3OPLL 3例例 间盘退变间盘退变/骨赘骨赘/后凸畸形后凸畸形 1 1例例 同节段软骨结节及黄韧带骨化同节段软骨结节及黄韧带骨化 1 1例例临床资料临床资料n症状体征症状体征-脊髓激惹征脊髓激惹征 感觉感觉 减退减退/束带感束带感 运动运动 步态步态/肌力肌力/肌张力肌张力 病理反射病理反射 括约肌功能括约肌功能 临床资料临床资料nX X线线 缺乏特异性表现缺乏特异性表现 退变表现退变表现 影像学表现影像学表现nCT-CT-对诊断有决定性意义对诊断有决定性意义 软骨结节软骨结节 后纵
3、韧带骨化后纵韧带骨化 间盘多节段退变间盘多节段退变 椎体后缘增生椎体后缘增生影像学表现影像学表现临床资料临床资料nMRIMRI检查检查 位置位置 范围范围 程度程度 鉴别鉴别 影像学表现影像学表现治疗治疗n 手术治疗手术治疗 术术 式式入路入路例数例数全椎板切除减压全椎板切除减压后后1 1全椎板切除全椎板切除+前路减压前路减压后前后前1 1椎板切除椎弓根钉固定前路减压植骨椎板切除椎弓根钉固定前路减压植骨后前后前2 2前路间盘及骨突切除植骨内固定前路间盘及骨突切除植骨内固定前前4 4前路前路1 1个椎体次全切除钛网植骨内固定个椎体次全切除钛网植骨内固定前前3 3前路前路2 2个椎体次全切除钛网植
4、骨内固定个椎体次全切除钛网植骨内固定前前2 2n随访随访1 19 9年（平均年（平均3 3年年9 9个月）个月）n评价标准评价标准 优：优：恢复至正常或接近正常，不影响正常恢复至正常或接近正常，不影响正常 工作和生活；工作和生活；良：良：术后有明显恢复和正进一步的恢复中；术后有明显恢复和正进一步的恢复中；无改变：术后无恢复，但停止进行性加重；无改变：术后无恢复，但停止进行性加重；差：差：术后加重术后加重 结果结果部部 位位 例数例数 术术 式式 疗疗 效效 T T5-8 5-8 OPLL OPLL 1 1传统全板减压及侧前方减压传统全板减压及侧前方减压 差差 T T9 910 10 OPLL
5、OPLL 1 1整块全板减压整块全板减压,一年后前路减压一年后前路减压 无改变无改变 软骨结节黄韧带骨化软骨结节黄韧带骨化 1 1全椎板减压椎弓根固定前路减压全椎板减压椎弓根固定前路减压 优优 T T9-10 9-10 软骨结节软骨结节 2 2前路减压植骨内固定前路减压植骨内固定 优优 T T101011 11 软骨结节软骨结节 2 2前路减压植骨内固定前路减压植骨内固定 优优 T T9-11 9-11 软骨结节软骨结节 2 2前路前路T T1010椎体次全切除减压钛网钢板内固定椎体次全切除减压钛网钢板内固定 优优 OPLL OPLL 1 1前路前路T T1010椎体次全切除减压钛网钢板内固定
6、椎体次全切除减压钛网钢板内固定 优优 T T101012 12 软骨结节软骨结节 2 2前路间盘切除部分椎体切除减压植骨钢板内固定前路间盘切除部分椎体切除减压植骨钢板内固定 优优 T T9-12 9-12 多段间盘退变、骨多段间盘退变、骨赘、胸椎后凸畸形赘、胸椎后凸畸形 1 1整块整块T T9 91212全椎板切除椎弓根固定，矫正后凸畸形，全椎板切除椎弓根固定，矫正后凸畸形，联合前路间盘、骨赘、切除减压植骨联合前路间盘、骨赘、切除减压植骨 良良 讨讨 论论 病因和病理特点病因和病理特点n病因尚未完全清楚病因尚未完全清楚n多发于中下段胸椎多发于中下段胸椎n后方压迫后方压迫 80 809090 n
7、前方压迫前方压迫 16 162020 讨论讨论n软骨结节软骨结节(9/13)(9/13)nOPLL(3/13)(3/13)前方压迫前方压迫n间盘退变间盘退变/骨赘等骨赘等(1/13)(1/13)n其中，同时合并黄韧带肥厚其中，同时合并黄韧带肥厚/纤维化纤维化/骨化骨化(2/13)(2/13)前后方压迫前后方压迫讨论讨论本组病例中本组病例中n诊断诊断 病史，临床表现，病史，临床表现，X光片，光片，CT和和MRIn鉴别诊断鉴别诊断 颈椎病，腰腿痛，肿瘤，椎管内血颈椎病，腰腿痛，肿瘤，椎管内血管畸形，髓内病变，管畸形，髓内病变，TBTB等等讨论讨论n诊断明确诊断明确-尽早手术治疗尽早手术治疗治治 疗
8、疗讨论讨论n脊髓前方压迫脊髓前方压迫-前路减压前路减压 单一节段减压单一节段减压 相邻节段相邻节段-椎体次全切除椎体次全切除 侧前方减压侧前方减压讨论讨论n脊髓前后方同时压迫脊髓前后方同时压迫-同时减同时减压压 先后路，再前路，减压彻底，先后路，再前路，减压彻底，选择性固定选择性固定讨论讨论讨论讨论术中注意事项术中注意事项n防止术中脊髓再损伤防止术中脊髓再损伤防止振荡防止振荡器械不进入椎管内操作器械不进入椎管内操作n术中保护脊髓术中保护脊髓甲强龙甲强龙低温盐水低温盐水脊髓监护脊髓监护小小 结结n手术是唯一有效方法手术是唯一有效方法n脊髓前方受压，单纯后脊髓前方受压，单纯后路减压效果差路减压效果
9、差小结小结n脊髓前方受压：脊髓前方受压：前路减压前路减压 侧前方减压侧前方减压n同节段前后同时压迫：同节段前后同时压迫：后路前路减压后路前路减压小结小结小结小结n术中正确操作术中正确操作n脊髓保护措施脊髓保护措施 提高疗效，减少术后症提高疗效，减少术后症状加重甚至截瘫的发生状加重甚至截瘫的发生病例病例1T11T12L1Case-1Case-1病例病例2Case-2Case-2病例病例3后路后路前路前路切口切口Case-3病例病例4M,76y,下肢无力麻木1月，加重伴截瘫4天 PE:双下肢肌张力低下，左下肢肌力普遍12，右下肢普遍01。双侧脐水平以下左侧深浅感觉完全丧失，右侧深浅感觉微弱存在。双侧鞍区和肛周感觉减退但存在。Babinski征（）MRI：T10/11巨大椎间盘突出，中央偏右病例病例5结扎右侧结扎右侧T10T10肋间肋间神经并提起神经并提起直视钙化物直视钙化物术后病理术后病理术后术后1月月 术后半年随访时，可无扶持短暂行走术后半年随访时，可无扶持短暂行走病例病例6
