1、 中医药治疗缓慢性心律失常中医药治疗缓慢性心律失常特点及优势特点及优势长春中医药大学附属医院 邓 悦2019年2月18日窦房结窦房结缓慢性心律失常是临床常一种非常常见的疾病，全一种非常常见的疾病，全世界有数百万人罹患世界有数百万人罹患，是以心率缓慢、心室率低于60次/min为特征的一类心律失常，临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。房室结房室结 缓慢性心律失常的定义缓慢性心律失常的定义缓慢性心律失常的主要类型缓慢性心律失常的主要类型窦房结及周围组织病变 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞房室传导阻滞 o、o房室传导阻滞室内传导阻滞 严重的双束支阻滞、三支阻滞缓慢性心律失常病变
2、的发生部位缓慢性心律失常病变的发生部位窦房结窦房结房室结房室结HisHis束束左右束支左右束支浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网缓慢性心律失常病因（缓慢性心律失常病因（1）缓慢性心律失常可由心源性心源性和非心源性非心源性原因引起心源性疾病老年人传导系统退行性病变 最常见成年人冠心病青年人心肌炎或心肌病 病因（病因（2）非心源性疾病非心源性疾病非心源性严重疾患非心源性严重疾患 如严重的病原微生物感染、毒素作用、免疫复合物沉积，如严重的病原微生物感染、毒素作用、免疫复合物沉积，可导致心肌细胞、传导系统、自主神经损害可导致心肌细胞、传导系统、自主神经损害电解质紊乱电解质紊乱 如高血钾，可导致心肌细胞膜电位
3、改变，电生理特如高血钾，可导致心肌细胞膜电位改变，电生理特 性异常性异常自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 如严重的迷走神经功能亢进如严重的迷走神经功能亢进理化因素作用或中毒理化因素作用或中毒缓慢性心律失常发生机制缓慢性心律失常发生机制 各种病因引起心脏传导系统病变，导致：自律性下降传导阻滞 各种病因引起心肌病变、自主神经病变，心肌微环境恶化药物受体兴奋剂：舒喘灵胆碱类受体拮抗剂：阿托品茶碱类：氨茶碱中药：参松养心非药物器械：起搏器缓慢性心律失常治疗缓慢性心律失常治疗缓慢性心律失常治疗方向缓慢性心律失常治疗方向开发新药中药：西药：多离子通道阻滞剂离子通道病的基因治疗生物工程治疗干细胞建立生物起搏
4、器起搏治疗起搏治疗电极导线电极导线优点：优点：安全、可靠安全、可靠置入技术成熟置入技术成熟缺点：缺点：右室起搏可能使心功右室起搏可能使心功能恶化能恶化增加卒中的发生增加卒中的发生缓慢性心律失常的药物治疗缓慢性心律失常的药物治疗u轻度的缓慢性心律失常可以药物治疗-能部分缓解症状-患者易于接受-其它治疗的辅佐西药药物治疗的特点西药药物治疗的特点只能用于紧急情况或挽救生命不能作为长期治疗（作用不持久、不可靠）有些心律失常不适宜药西治疗器质性心脏病、不可逆缓慢性心律失常不能通过药物纠正中西医结合治疗优势中西医结合治疗优势刘国华等1采用参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞患者，明显改善了临床症
5、状，可减少异丙肾上腺素的用量，延长作用时间，缩短使用时间。说明此中西药有协同作用。吴建民2在常规应用西药（阿托品或氨茶碱）基础上加用参附注射液治疗病态窦房结综合征22例。参附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次静脉滴注。15日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果：总有效率81.8%。协同增效，明显改善症状，提高生活质量中国中医急症,2019,10(1):30-31.辨证分型及治疗原则辨证分型及治疗原则辨证论治是中医药治疗取得确切疗效的关键，辨证与辨病相结合治疗缓慢性心律失常已成为众多学者的共识。-缓慢性心律失常，因冠状动脉粥样硬化性心脏病引起者常表现治宜活血通络、补心养
6、血；-因心功能不全引起者常以心血不足证辨治，治宜回阳固脱 -因自主神经功能失调引起者则更多以心神不宁证论治，治宜养心安神；-病态窦房结综合征的发病常见本虚标实，虚实兼夹之证。故标本同治。治本以温阳为主，辅以益气活血等。中药辨证施治取得一定疗效中药辨证施治取得一定疗效吴宝川3用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征120例。结果发现本方能改善窦房结功能，提高心率，增加心脏传导功能，并能治疗心律失常，改善血液黏稠度，降低血脂，且副反应轻微。冯辉4用麻黄附子细辛汤化裁治疗缓慢性心律失常62例，总有效率93.55%。中西医结合心脑血管病杂志,2019,3(5):384-385.中医急症,2019,13(7
7、):424.中成药药物治疗的特点中成药药物治疗的特点优势：有效无毒传统药物：心宝丸：疗效一般，现已基本不用新药开发：参松养心：显著提高心率，对窦缓及病窦综合征有明显疗效 问题与展望问题与展望综上所述，近年来中医学者对缓慢性心律失常的机制做了部分探讨，发现某些方药具有良好作用，显示出中医药治疗本病的潜力和优势，值得深入挖掘。但是，目前研究也存在着不容忽视的一些问题，如国内的临床研究大部分缺乏前瞻性、大样本的观察，药物的研究大多停留在药理实验。像参松养心胶囊研究比较深入的少之又少参松养心胶囊是在吴院士创新中医络病理论指导下研发的具有整合调节，快慢兼治独特作用的中成药。不仅从大规模的循证研究证实其疗
8、效，而且从心肌细胞离子通道水平揭示快慢兼治心律失常的电生理基础，值得同行学习。18 确立确立“络虚通补络虚通补”新治法新治法 通通 补补 清清 清清火火理理气气通通络络 益益气气养养阴阴安安神神 黄连黄连甘松甘松 丹参丹参 土鳖虫土鳖虫 温温 人参人参麦冬麦冬五味子五味子酸枣仁酸枣仁 山茱萸山茱萸 获获20092009年国家科技进步二等奖年国家科技进步二等奖 调调 律律心络不荣心络不荣整合调节整合调节 温清通补温清通补调律调律离子通道离子通道非离子通道非离子通道参松养心胶囊参松养心胶囊-整合调节整合调节 快慢兼治快慢兼治 遏制心律失常发生，无致心律失常作用遏制心律失常发生，无致心律失常作用 既
9、能治疗快速性心律失常，又能治疗缓慢性心律失常既能治疗快速性心律失常，又能治疗缓慢性心律失常 对复杂性心律失常有效（慢快综合征）对复杂性心律失常有效（慢快综合征）对心衰伴心律失常有效对心衰伴心律失常有效 同时具有离子通同时具有离子通道和非离子通道整道和非离子通道整合调节作用合调节作用20参松养心胶囊参松养心胶囊整合调节，快慢兼治整合调节，快慢兼治l 治疗早搏疗效优于美西律l 治疗阵发性房颤疗效与心律平相当l 治疗缓慢性心律失常疗效确切l 治疗窦缓伴早搏；心律失常伴心衰的有效药物l 服用安全，未见心脏不良反应调节心脏多离子通道调节心脏多离子通道调节植物神经功能调节植物神经功能调节心脏传导调节心脏传
10、导改善供血改善供血改善心室重构改善心室重构调律 参松养心胶囊治疗缓慢心律失常参松养心胶囊治疗缓慢心律失常 多中心随机双盲安慰剂对照临床研究多中心随机双盲安慰剂对照临床研究试验计划入组试验计划入组280280例，实际入组例，实际入组268268例。例。n参松养心胶囊入组参松养心胶囊入组134134例；例；n安慰剂组入组安慰剂组入组134134例。例。参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效确切参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效确切 治疗后对照组平均心室率与基线比较变化值为治疗后对照组平均心室率与基线比较变化值为2.602.60次；参松养心胶囊次；参松养心胶囊组与基线比较变化值为组与基线比较变化值为7.
11、157.15次，参松养心胶囊组疗效显著优于对照组（次，参松养心胶囊组疗效显著优于对照组（P P0.0010.001）。）。平均心室率提高次平均心室率提高次/分分平均心室率提高百分率平均心室率提高百分率亚组分析：病窦综合征亚组分析：病窦综合征亚组分析：慢快综合征亚组分析：慢快综合征 对照组显效率、有效率分别为对照组显效率、有效率分别为0.0%0.0%、23.5%23.5%（N=34N=34），试验组分别为），试验组分别为27.5%27.5%、40.0%40.0%（N=40N=40），对照组总有效率为），对照组总有效率为23.5%23.5%，试验组为，试验组为67.5%67.5%，参松养心胶囊试验
12、，参松养心胶囊试验组疗效显著优于对照组（组疗效显著优于对照组（P P 0.0010.001）。）。亚组分析亚组分析:房室传导阻滞房室传导阻滞诊断诊断分组分组中心中心药物药物编号编号房室阻滞分度房室阻滞分度0wk0wk房室阻滞分房室阻滞分度度4wk4wkA-VBA-VB安慰剂组安慰剂组7 7267267度度度度病窦病窦+A-VB+A-VB参参松松养养心心胶胶囊囊组组6 61414度度消失消失病窦病窦+A-VB+A-VB10104141度度无无病窦病窦+A-VB+A-VB6 6202202度度无无病窦病窦+A-VB+A-VB1010238238度度度度A-VBA-VB7 7278278度度无无 本
13、项研究房室传导阻滞总例数较少（本项研究房室传导阻滞总例数较少（N=24N=24，安慰剂组，安慰剂组n=13n=13，参松养心胶囊，参松养心胶囊组组n=11n=11）。如上表所示，与治疗前比较，试验组）。如上表所示，与治疗前比较，试验组1111例房室传导阻滞中有例房室传导阻滞中有5 5例例（45.545.5）由高度阻滞转化为低度，其中例）由高度阻滞转化为低度，其中例度消失，例度消失，例度度转化为转化为度度型，说明房室传导出现质的变化，意味着参松养心胶囊具有部型，说明房室传导出现质的变化，意味着参松养心胶囊具有部分恢复心脏传导的作用分恢复心脏传导的作用。参松养心胶囊具有良好的安全性，参松养心胶囊具有良好的安全性，未见心脏不良反应未见心脏不良反应辨证论治是中医药治疗取得确切疗效的关键，辨证与辨病相结合治疗缓慢性心律失常已成为众多学者的共识。-缓慢性心律失常，因冠状动脉粥样硬化性心脏病引起者常治宜活血通络、补心养血；-因心功能不全引起者常以心肾阳虚证辨治，治宜回阳固脱 -因自主神经功能失调引起者则更多以心神不宁证论治，治宜养心安神。-病态窦房结综合征的发病常见本虚标实，虚实兼夹之证。故标本同治。治本以温阳为主，辅以益气；谢谢！谢谢！
