1、个别心理治疗第1页，共26页。儿童个别心理治疗 儿童个别心理治疗是指心理治疗师定期对某一单个儿童进行谈话和辅导，使他逐步理解自己的问题所在，从而可以调整情绪，改善行为。正规的儿童个别心理治疗指的是：治疗师每周一次或几次与患儿会面，每次历时约40分钟。第2页，共26页。其间治疗师运用某些特定的方法（如精神分析法、行为治疗方式、心理教育、游戏等），对患儿进行心理治疗。此外也有一些不太正规的治疗方式，即在个别治疗时，也可同时进行集体或家庭治疗，或同时辅以药物治疗。第3页，共26页。一、治疗原则 Reisman（1973）归纳总结了儿童个别心理治疗的几条原则，现分述如下：1、给儿童以时间，让其表达感受
2、和想法；2、在了解患儿的具体情况后，尽早确定治疗干预的目标；3、尊重、理解和接受患儿的感受与看法；4、灵活运用干预措施，循序渐进，适时第4页，共26页。进行或中止治疗。为了贯彻以上原则，在临床实际工作中治疗者应注意以下几方面的问题：1、自愿参加。在第一次接诊时，治疗师需核实儿童，尤其是较年长的儿童，确实是自己愿意参加到这种治疗中来，而不仅仅是父母或老师的愿望。第5页，共26页。对于犹豫不决和不愿参加治疗的儿童，医师首先要表示理解，然后再提建议，让患儿自己对参与治疗发生兴趣。2、确定治疗形式。在首诊时就要确定用什么样的干预方式，计划治疗多少次及相应的时间安排。3、明确治疗目的。尽早告知患儿，此种
3、第6页，共26页。治疗的目的和性质是什么。4、治疗中注意各种联系。尽量将治疗贯彻到患儿生活的各个方面，如日常生活的行为与治疗的联系。既往与当前行为的联系，特定情景与症状行为或特殊感受的联系等等。5、提出明晰的建议。建议一定要清楚，第7页，共26页。好理解，能为患儿所接受。6、理解和尊重患儿。理解患儿的问题行为，让他感受到尊重，从而激发它的自尊心，促进他发展良好的适应行为。7、注意方式方法。治疗师应注意针对不同情况采用不同治疗方法，并时常检查，根据实际情形调整治疗策略。第8页，共26页。对于年幼儿童，因其语言功能发育不完善，可能难于用语言表达内心感受，此时可采用游戏治疗等方式。对于沉默或无反应的
4、患儿，可鼓励其用图画、玩具或游戏的方式，进行沟通或治疗。对于年长儿童，则多以谈话为主。第9页，共26页。二、适应症 儿童情绪障碍，包括焦虑、抑郁和恐怖等。精神因素导致的躯体症状，如腹痛、慢性头痛等。其他如退缩和人际交往障碍、社交困难、学业困难、遗尿等。第10页，共26页。三、治疗方法 个别心理治疗有支持疗法、行为疗法、疏泄法等，一般对儿童支持疗法为主，可同时配合游戏治疗。对恐怖症、焦虑症和某些行为障碍，可用行为疗法，在个别治疗中儿童表露出的行为和习惯常是其人格的一部分，对初次治疗者要细心观察了解，不必强求儿童改变其行为以适合治疗者的意愿，要尊重儿童有自我改善的潜在能力，最好以循循善诱第11页，
5、共26页。和暗示帮助儿童疏泄其内心的压抑，激发其情绪释放，以减轻其病态，改进行为。情绪易激惹的儿童在个别治疗的游戏中，没有激怒他，他也可能撕打玩具，其行为是在发泄内心压抑的气愤。如一个小学二年级的男生因行为问题一年多后来门诊。它的多动不安、不听管教引起父母老师的反感，经常被父母斥责和惩处，第12页，共26页。在学校常被罚站和批评。患儿持无所谓态度。在学校没有朋友，在家欺负弟弟，弟弟是一年级学生，学习好、听话、父母偏爱他，老师也表扬他。针对这种情况，在游戏治疗中，设计患儿给木偶弟弟喂食，他对木偶弟弟很不友好，又喂又打，说他是怀孩子等。患儿表现出强烈的冲突反应。第13页，共26页。治疗者首先对此情
6、况要给予接纳，使儿童逐渐发泄其压抑的情绪，减弱其负性感受的强度。然后再使反应转向适中，当其正性反应出现后，治疗师立即给予分析、鼓励。游戏治疗使患儿认识自己，承认现状，从而改正攻击行为与敌对态度。情绪障碍的儿童，在个别治疗之初，第14页，共26页。常表现出不合作、退缩、敌视、焦虑和对立。有的孩子完全不理人，不与人接触，什么也不要。工作人员在个别治疗时，要治疗孩子这种内心冲突，给予关心和尊重，建立友好关系，使患儿体会到治疗者是关心他、帮助他的，这是治疗取得成功的重要因素。焦虑的儿童往往退缩、害怕、紧张。第15页，共26页。治疗者在个别治疗中应与患儿建立友善关系，理解儿童的感觉，使他感到被接纳。对儿
7、童的接纳不是对他负性感受的支持或赞同，是让儿童自由地表达其感受，其深层的感受才能表达出来。治疗者可以告诉儿童：“你想怎么玩就怎么玩”，如果儿童胆小又不知如何玩，可以稍加说明和示范，如对他说：“你可以这第16页，共26页。样把布偶戴在手上“”你帮他说话”“讲出你想要他讲的任何话”“你要告诉他什么？”，当对儿童说话内容作反应时，要注意探索他内心感受，假如儿童问“这是什么？怎么用？”，可以直接回答，但不要过早引发其内在情绪，否则他可能抵触而陷入僵局，因为这时儿童与治疗者间安全感、信任感尚未建立好。对儿童解释需小心客观，第17页，共26页。根据情况可用儿童语言作反应。治疗开始时，儿童想玩什么，让他自己
8、确定，治疗者可表示赞同，不要急于去指导儿童的行动和谈话，也不要探测儿童的隐私，除非儿童主动讨论困扰他的事物；如果儿童要求帮助，即给予引导他如何用室内器材、玩具等进行活动，但要由儿童自己决定如何去处理。第18页，共26页。在个别心理治疗中，教育是一种缓慢而连续不断的过程，不是凭一时的兴趣可得的。对患儿的行为指导是教育的一部分。在心理治疗中要强调连续过程，根据患儿不同阶段的需求和改变的情况，指导的内容要相适应。心理治疗不仅仅是提供解除危机、对患儿也是挖潜和预防性的措施。儿童心理治疗中的治疗性第19页，共26页。和预防性之间没有明显的界线。对问题的治疗处理也就是对未来问题的预防。在治疗中，治疗者要随
9、时注意和了解自己哪些做法使儿童行为与情绪改进，哪些做法是徒劳而无功。要注意治疗中的技巧，不断调适改善；要观察患儿能做些什么，因材施教，配合患儿当时的可接受性，步步引导向新途径迈进。第20页，共26页。如患儿无法达到治疗进度时，立即降低标准，减慢进度。当治疗中患儿感到泄气，或自觉无法用适当方法成功时，可能会有不端行为产生。这时需要工作人员给予鼓励解释和引导。在治疗中如儿童出现冲突或冲动情景时，工作人员避免多说话，如要讲话则以友善交谈为好，不能训斥。第21页，共26页。当患儿要求不适当的注意时，回避是有效的方法。由于没有人注意他的骚扰，问题行为就不致于强化。在这时友善交谈和愉快的接触很重要，要与儿
10、童有趣的玩在一起，当他表现合作时，则多予以注意以达强化。青少年可以采用谈话方式进行个别治疗。第22页，共26页。总之，在个别治疗中，治疗师总是帮助儿童了解自己，认识自己的问题，树立信心，找到解决问题的方法和途径，工作人员引导儿童成功使自己走出困境，而不是包办代替。第23页，共26页。病例 17岁，男。因学习成绩明显下降数日来诊。患儿于三年前考入某科技大学少年班，一直是品学兼优的“天才儿童”。但最近不愿学习，上课看小说，有时溜出课堂到街上闲逛，或反复看一个电影2-3次，有时睡懒觉，有时卧床闭目养神不去上课。因而在母亲的陪伴下前来就诊。父母均为教授，对他期望一向甚高。第24页，共26页。在个别治疗时患者说：“以前我认为读书乐，后来我认为读书苦”，为了摆脱痛苦的体验，于是就看小说、逛街。他解释一个电影看3次是情绪无法寄托不知如何办是好，苦恼万分，万念俱灰。经解释和教育，帮助患儿自我了解，认识自己的需求和生活环境，帮助他恢复信心适应环境，提高他解决问题的能力，第25页，共26页。情绪逐渐得到改善。治疗中，照顾维护患儿的自尊和自信，并争取家长老师的配合，经过共同努力，患儿恢复了学习。1988年考上了留美博士生，1991年其父母说他在美继续攻读博士后学位，情况良好。第26页，共26页。
