1、心肌梗死治疗及护理心肌梗死治疗及护理6心电图基础知识l心电图记录纸是一种1mm*1mm的方格坐标纸。l常规25mm/s走纸速度，每小横格宽为1mm,表示0.04s,每小格高1mm,表示0.1mv.7l P波l 反映左右两心房的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。l 正常时节为0.06-0.11秒.(1-2横格），电压2.5竖格）8l QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。l 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间ALT)LDH(LDH1)出现时间h23-43-4466-128-10峰值时间h12
2、11-2424-4816-242424-4848-72持续时间d1-27-1010-143-43-43-67-1421常规化验l白细胞增高l中性粒细胞增多l嗜酸性粒细胞减少或消失l血沉增快lC反应蛋白(CRP)增高22诊断（符合2条即可确诊）23四、治疗l 原则l 早发现早住院早治疗l 尽快恢复心肌血液灌注l 挽救濒死心肌l 30min内开始溶栓l 90min内开始PCIl 急诊主动脉-冠状动脉旁路移植术242526四、治疗l院前急救：l停止活动l含服硝酸甘油l吸氧l建立静脉通道l电复律、心肺复苏l尽快入院27四、治疗（一）一般治疗及监护休息：（二）抗血小板、抗凝（三）迅速止痛，确切可靠（四）
3、：再灌注心肌溶栓疗法30min内开始PCI（五）抑制神经内分泌激活：（六）处理并发症：消除心律失常控制休克纠正心力衰竭（七）NSTEMI处理：28急救护理措施l绝对卧床休息，心电监护，监测生命征l吸氧2-4L分，严重时面罩给氧。l迅速建立静脉通道。l静脉抽血查常规、生化、凝血。l止痛：遵医嘱给予止痛剂l抗凝治疗：给予肝素静脉注射，口服阿司匹林。29急救护理措施l溶栓治疗：遵医嘱给予静脉溶栓剂，如尿激酶。l急诊介入治疗（经皮冠状动脉腔内形成术PTCA）遵医嘱进行术前准备，如备皮、术前用药、联系导管室及心理护理等。30急救护理措施l并发症的护理措施：1.心律失常 给予胺碘酮或利多卡因缓慢推注，做好
4、除颤准备。2.心衰 给予半卧位，遵医嘱给予利尿剂、吗啡等。3.心源性休克 补充血容量，应用升压药及血管扩张剂4.准确书写抢救记录。31健康指导l 饮食调节饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。l 戒烟戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。l 心理指导心理指导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持能力和生活质量的担心，
5、应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。l 康复指导康复指导 建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。l 用药指导用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。32参考文献：l孟庆义，等，急诊护理学（M）北京；人民卫生出版社，2009:8，12l蒋国平，等，急重症医学新进展（M）北京；中国环境科学出版社，2013:3,13334
