1、 掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核的药物治疗原则、治疗药物选用、药物不良反应及防治；熟悉：性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核的药物治疗原则、治疗药物选用、药物不良反应及防治；了解：急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核的一般治疗原则。学习目标学习目标 本章主要内容本章主要内容第一节 急性上呼吸道感染第二节 肺 炎第三节 支气管哮喘第四节 肺结核第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎症的总称，多由病毒感染所致。即平时所说的感冒。表现：表现：咽喉疼痛、咳嗽、发热、全身酸痛、喷嚏、鼻塞、流涕、畏光、流泪、咽部充血、扁桃体肿大等。
2、分类：分类：普通感冒普通感冒：是一种急性上呼吸道病毒感染。以鼻咽部卡他症状为主要表现。流行性感冒流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。分清流感与普通感冒分清流感与普通感冒 流感流感普通感冒普通感冒名称有相似之处；名称有相似之处；由病毒引起；由病毒引起；传播途径相似；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为流感就是普通感冒，只不过是更为“流行流行”？事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别别两者差别两者差别1.1.病原体的区别：病原体的区别：流感流感是由流感病毒引起的，是由流感病毒引起的，普
3、普通感冒通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2.2.流行情况：流行情况：流感流感常发生局部甚至大范围暴发流常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒普通感冒一般不会引起大流行。一般不会引起大流行。3.3.起病：典型的起病：典型的流感流感起病急，全身症状突出，呼起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而吸道局部表现轻微；而普通感冒普通感
4、冒起病缓慢，全身起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等。症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等。4.4.症状：症状：流感的发热典型流感的发热典型，一般高达，一般高达38.838.8以上，以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍普通感冒咳嗽普遍且严重且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少全身极度乏力，全身
5、疼痛比较轻微，头痛发热少见见6.6.预后：预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严等。普通感冒一般不会发生严重并发症重并发症 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。C C且持续且持续3-43-4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时会有时会常见常见咽
6、喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎一般较少见一般较少见致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、细菌、支原体、病毒上百种病原病毒上百种病原治治 疗疗 普通感冒普通感冒：对症处理、休息、多饮水、保持室内空气流通；应用抗生素应有指征。流感：流感：更强调隔离；及早应用抗流感病毒药物；加强支持治疗（休息、多饮水、注意营养及易消化饮食）和预防并发症；合理应用对症治疗药物；应用抗生素应有指征。药物治疗 感冒多由病毒感染所致，目前尚无特效抗病毒药，一般以对症治疗或中药治疗为主。治疗原则：【治疗药物
7、的种类】1 1、中草药：、中草药：特点：特点：主要呈现辛凉解表、清热解毒、镇静安神等作用。药物药物：清开灵、双黄连、感冒清热颗粒等 2 2、抗病毒药物、抗病毒药物：作用：作用：干扰核酸生成，阻止病毒复制和释放。药物：药物：金刚烷胺、奥司他韦、盐酸吗啉胍、利巴韦林、葡萄糖酸锌、板蓝根等。3 3、对症治疗药物、对症治疗药物（1 1）解热镇痛抗炎药）解热镇痛抗炎药药物：药物：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬（芬必得）、双氯酚酸、贝诺酯等。特点：特点：缓解头痛发热及全身酸痛的症状。（2 2）抗组胺药抗组胺药药物：药物：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。特点：特点：缓解鼻子发痒、流涕、打喷嚏、咽喉和眼睛发痒
8、及流泪等症状（3 3）缩血管药：）缩血管药：药物：药物：伪麻黄碱，羟甲唑林等。特点：特点：减轻鼻黏膜充血，缓解因过敏反应或感冒引起的鼻腔或鼻窦阻塞，以及因炎症或感染引起的耳阻塞。（4 4）镇咳药：）镇咳药：药物：药物：右美沙芬、可待因、福尔可定等。特点：特点：解除感冒时的咳嗽症状4 4、其他成分、其他成分人工牛黄：解热镇惊药，协同解热镇痛药作用 咖啡因：协同解热镇痛药作用，降低抗组胺药的嗜睡副作用金刚烷胺：抗甲型流感病毒，有退热作用葡萄糖酸锌：抑制病毒复制，提高机体抗病毒的能力祛痰药：愈创甘油、羧甲司坦、甘草浸膏等 感冒药的组方：由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药四类药组成，一般
9、 4 种成分 对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬+马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明，各种成分的量有所不同：药名药名 解热止痛解热止痛缩血管缩血管 抗病毒抗病毒 兴奋兴奋加合百服宁加合百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡因咖啡因快可快可对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺泰克泰克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚抗抗过过敏敏 感速宁感速宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺海王感冒剂海王感冒剂对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因克感敏颗粒克感敏颗粒氨基比林氨基比林/非那非那西丁西丁氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因海王银得菲海王银得菲对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱康利诺
10、片康利诺片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱达诺（夜）达诺（夜）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉明苯海拉明伪麻黄碱伪麻黄碱丽珠感乐丽珠感乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚特非那丁特非那丁伪麻黄碱伪麻黄碱 药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢镇中枢镇咳咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋 其他其他 达诺（日）达诺（日）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙右美沙芬芬感清胶囊感清胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉胍吗啉胍轻克轻克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷金刚烷胺胺感立克感立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚烷胺胺咖啡因咖啡因散利痛散利痛对乙
11、酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡因咖啡因氨基比林氨基比林速效伤风胶囊速效伤风胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄康必得康必得对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚板蓝根板蓝根二氧丙二氧丙嗪嗪葡萄糖酸锌葡萄糖酸锌泰诺泰诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙右美沙芬芬白加黑感冒片白加黑感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）苯海拉明（夜）伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙右美沙芬芬日夜百服宁日夜百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙右美沙芬芬 药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢镇咳中枢镇咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋其他其他雷
12、蒙欣片雷蒙欣片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬金刚感冒片金刚感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷金刚烷胺胺咖啡因咖啡因可立克可立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷金刚烷胺胺咖啡因咖啡因扑感灵扑感灵对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷金刚烷胺胺咖啡因咖啡因联邦菲迪乐联邦菲迪乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻黄碱伪麻黄碱咖啡因咖啡因水杨酰胺水杨酰胺感冒清感冒清对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉胍吗啉胍大青叶大青叶库克小儿速库克小儿速效感冒胶囊效感冒胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因人工牛黄人
13、工牛黄快克快克感叹号感叹号对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷金刚烷胺胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄感康感康对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷金刚烷胺胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄感诺感诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷金刚烷胺胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄 药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰其他其他新速效感新速效感对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄力克舒胶囊力克舒胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱咳平咳平咖啡因咖啡因消炎酶消
14、炎酶爱菲乐爱菲乐布洛芬布洛芬伪麻黄碱伪麻黄碱得尔胶囊得尔胶囊布洛芬布洛芬伪麻黄碱伪麻黄碱新芬泰胶囊新芬泰胶囊布洛芬布洛芬特非那丁特非那丁伪麻黄碱伪麻黄碱臣功再欣臣功再欣布洛芬布洛芬氯苯那敏氯苯那敏葡萄糖酸锌葡萄糖酸锌寿堂效灵感寿堂效灵感冒胶囊冒胶囊阿司匹林阿司匹林吗啉吗啉胍胍牛黄酸牛黄酸感冒通感冒通双氯氨基酚双氯氨基酚氯苯那敏氯苯那敏人工牛黄人工牛黄新康泰克新康泰克氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱扑尔伪麻扑尔伪麻氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱雷登泰雷登泰伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙右美沙芬芬愈创木酚愈创木酚甘油醚甘油醚【药物的选择】(1)(1)预防性治疗：预防性治疗：流行性感冒流行期，未传染者可以
15、服用板蓝根颗粒加以预防。(2)(2)对症治疗：对症治疗：急性上呼吸道初期患者，多以病毒感染为主，可选择抗病毒类的复方制剂；临床表现主要有咽痛、咽干、四肢酸痛、鼻塞、流涕等症状的患者可选用解热镇痛类或中西药结合类的复方制剂。流行性感冒的患者可选用中草药、解热镇痛药、抗病毒药及中草药类中一至两种。按症状选用药物按症状选用药物 以发热、头痛、全身不适为主：以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、可选用泰诺、扑热息痛片、加加合百服宁、合百服宁、康必得、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶速效伤风胶囊、快克、感康、囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒海王感冒
16、剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。蒙欣片、雷登泰
17、、健儿婴童咳水。以病毒感染为主：以病毒感染为主：可选用可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、扑感灵、快可、泰克、感速宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺立克、感康、感诺特殊人群感冒时药物选择特殊人群感冒时药物选择 肝肾功能不全者：肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰扑尔伪麻、雷登泰 开车、高空作业者：开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药不含抗组胺成分的感冒药，如如爱菲乐、得爱菲乐、得尔胶囊、尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、
18、感速宁、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。孕妇：孕妇：所有西药成分均不适宜服用所有西药成分均不适宜服用。高血压患者：高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药不含伪麻黄碱成分的感冒药，如，如加合百服宁、快加合百服宁、快可、泰克、感速宁、可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。快克、感康、感诺。前列腺增生者：前列腺增生者：不含布落芬、伪
19、麻黄碱、扑尔敏的感冒药不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加加合百服宁、快可、泰克、感速宁、合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）康必得、雷登泰、达诺（日）、快可、泰克、快可、泰克、感速宁。感速宁。孕妇孕妇感冒怎么办？感冒怎么办？孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇生指导下进行。医生在处理孕妇感冒感冒是否用药时，有一个原则：是否用药时，有一个原则：只有药物只有药物对母亲的益处多
20、于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在。在妊娠后的前三个妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物月内应避免服用任何药物。孕妇感冒了，要分几种情况来对待。孕妇感冒了，要分几种情况来对待。1 1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过3838度，可以不用治疗，度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。对胎儿也不会产生影响。2 2、如果感冒、如果感冒高烧达高烧达3939度且持续度且持续3 3天以上，天以上，分两种情况来处理：分两种情况来处理：（1 1）如果感冒是在排卵后）如果感冒是在排卵后2 2周内，用药可能对胎儿没有
21、影响。周内，用药可能对胎儿没有影响。（2 2）如果感冒处在）如果感冒处在排卵期排卵期2 2周以上周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇育，孕妇高烧高烧3939度如持续一天度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在，可能会对胎儿造成影响；如持续在3 3天以天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧高烧4040度持续度持续1 1天以上天以上肯定会对胎儿造肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠应劝孕妇终止妊娠。儿童感冒怎么办？儿童感冒怎么办？不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用
22、药要特别慎不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。比如：重。比如：“速效伤风胶囊速效伤风胶囊”、“感冒通感冒通”、“安痛定安痛定”等等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。有的可引起中毒性肝损坏。再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方再者，儿童除了年龄
23、、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要小儿感冒用药要特别慎重，特别是含有阿斯匹林类的感冒药。特别慎重，特别是含有阿斯匹林类的感冒药。【药物不良反应及防治】1胃肠道反应偶见轻度的恶心、呕吐、食欲减退，上腹部不适等胃肠道反应，饭后服用可以减轻。2神经系统症状偶见头晕、失眠等，严格控制剂量、疗程可降低发生率。第二节 肺 炎 肺炎肺炎：是指由多种病原体引起肺实质的炎症。分类：大叶肺炎 支气管肺炎 间质肺炎
24、 毛细支气管炎分类 1.1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎：为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变 致病菌多为肺炎链球菌。肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎：指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重病人。3.3.间质性肺炎间质性肺炎：以肺间质炎症为主
25、，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。临床表现临床表现 1、寒战、高热：体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。2、咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3、胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。4、呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引
26、起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。5、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。致病病原体 1.1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。3.3.病毒性肺炎病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.4.真菌性肺炎真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体
27、如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。症状或体征（1）咳嗽、咳痰、脓性痰，伴或不伴胸痛（2）发热（3940，稽留热）（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音（4）WBCWBC101010109/9/L L 或4 410109 9/L/L，伴或不伴细胞核左移（未成熟的中性粒细胞增多）（5）X 线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 检查项目检查项目1、血常规：白细胞1010 9 个/L，中性白细胞百分比70%2、X线检查或CT检查 3、体液免疫检。4、肝功能检查、肾功能检查。5、细菌培养（痰液、血液）肺炎的治疗 药物治疗 对症处理 支持疗法 并发症治疗【药
28、物治疗原则】以抗微生物药为主。用药原则是：首选药物对致病菌敏感原则（基本原则）；非细菌感染性疾病一般不应使用抗生素；用药剂量和疗程适当原则（通常抗菌药应持续应用至体温正常、症状消退后7296）；防治延缓抗药性产生原则（尽量缩小可诱导产生耐药菌株的血药浓度范围）；联合用药原则（必须有明确指征，一般宜限两种抗菌药，最多也不应超过3种）；个体化用药原则（根据病人体质及病史选择药物并密切注意药物不良反应）。【治疗药物的选用】1.治疗药物的分类和作用（1）按化学结构分：-内酰类抗生素：青霉素类、头孢菌素类和-内酰胺酶抑制剂；大环内酯类抗生素：代表药有红霉素等；氨基糖苷类抗生素：代表药有阿米卡星、西索米星
29、等；喹诺酮类抗菌药：代表药有左氧氟沙星等；磺胺类抗菌药：代表药有磺胺甲噁唑等。（2）按抗菌谱分：主要作用于G G+的药物：-内酰类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等；主要用于作用于G G-的药物：氨基苷类、喹诺酮类、磺胺类等；主要作用于支原体支原体的药物：大环内酯类抗生素、喹诺酮类和磺胺类等抗菌药。（3）按抗菌活性分：繁殖期杀菌剂：包括青霉素类和头孢菌素类抗生素等；静止期杀菌剂：如氨基糖苷类抗生素等；速效抑菌剂：如大环内酯类等抗生素；慢效抑菌剂：如磺胺类等抗菌药。2.2.药物的选择药物的选择（抗感染、对症、抗休克以及并发症的处理）（1 1）对症治疗：）对症治疗：高热：物理降温为主或口服解热镇痛药
30、（阿司匹林）毒血症：足量有效抗菌药物+少量的糖皮质激素；咳嗽剧烈者：加用镇咳化痰药。（2 2）抗菌药物治疗：）抗菌药物治疗：对于肺炎球菌肺炎可选择-内酰类抗生素；对于葡萄球菌肺炎依据病情可选择-内酰类抗生素，必要时直接选用万古霉素等；对于克雷伯杆菌肺炎最好选用氨基糖苷类抗生素（如西索米星等）对于军团菌肺炎和肺炎支原体肺炎，最好选用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。（3 3）并发症处理：）并发症处理：心功能不全心功能不全：强心苷和利尿药。脑水肿：脑水肿：镇静吸氧+脱水药、利尿药；脓胸：脓胸：反复抽液+生理盐水灌洗+青霉素胸腔内注射。（4 4）感染性休克的解救）感染性休克的解救补充血容量（低分子右旋
31、糖酐或平衡盐液）；多巴胺等血管扩张药；积极控制感染（青霉素4001000万u/d)；合理应用糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松）；纠正水、电解质和酸碱平衡失调。3.给药方法的选择轻症可口服，较重者可肌内注射和（或）静脉滴注。【药物不良反应及防治】1胃肠道反应大环内酯类抗生素多见。2过敏反应 青霉素多见，严重者可出现过敏性休克，表现：表现：呼吸衰竭症状，如胸闷、憋气、呼吸困难，唇绀等；循环衰竭症状，如面色苍白、血压下降、四肢冰冷、尿量减少等；中枢神经系统反应，眩晕、烦躁不安、甚或意识丧失、二便失禁等。过敏性休克重在预防，防治措施是：3耳、肾毒性氨基糖苷类多见第三节第三节 支气管哮喘支气管哮喘由于哮
32、喘和医生的束手无策而死于维也纳支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的炎症学说 老观念-痉挛学说反复解痉治疗 新进展-炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作病因和发病机制 一、病因一、病因 遗传遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素环境因素 吸入物 尘螨、花粉、真菌、动
33、物毛屑、SO2 感染 如病毒、细菌、寄生虫等 食物 如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物 心得安、阿司匹林 气候变化、运动二、发病机制二、发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关临床表现 一、症状一、症状 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现 症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作 夜间和（或）清晨容易发生或加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗 药物治疗（主要）预防治疗 对症处理【药
34、物治疗原则】支气管哮喘的药物治疗主要体现在平喘、抗炎、对症处理等综合治疗。药物治疗原则：药物选择原则：根据哮喘类型、药物作用特点、不良反应、个体特征等选用茶碱类、2受体激动药、肥大细胞膜稳定药等；单一药物和合并用药的原则：一般主张采用单一药物治疗；若病因不明可直接选用氨茶碱病因不明可直接选用氨茶碱。急症处理原则：应该立即给予气雾剂吸入，迅速控制症状；预防治疗原则：避免接触过敏原和预防性用药，可以防止支气管哮喘的发作。【治疗药物的选用】1 1药物分类药物分类 2 2受体激动药：受体激动药：代表药有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等；茶碱类茶碱类：代表药有氨茶碱；抗胆碱能药：抗胆碱能药：代表药有异丙托
35、溴铵等；肥大细胞膜稳定药：肥大细胞膜稳定药：代表药有色甘酸钠、酮替芬；肾上腺糖皮质激素类：肾上腺糖皮质激素类：目前最有效的药物，代表药有倍氯米松和地塞米松等。2治疗药物的选择（1 1）急性期治疗：）急性期治疗：治疗目的：尽快解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。病因不明：首选氨茶碱；急性发作或哮喘持续状态：气雾剂，必要时氨茶碱或肾上腺素。（2 2）重度哮喘的处理：）重度哮喘的处理：补液（25003000ml等渗液/d)，纠正失水，使痰液稀薄；适量糖皮质激素(氢化可的松），缓解支气管哮喘严重发作；氨茶碱静脉注射或静脉滴注；2受体激动药雾化吸入；应用抗生素，患者多伴有呼吸道感染，应选用抗生素；纠正酸中毒：
36、用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射；氧疗，一般给予鼻导管吸氧；注意纠正电解质紊乱，及时补充电解质（3 3）缓解期治疗）缓解期治疗:巩固疗效，防止或减少复发。常用方法有：脱敏疗法；预防性治疗:可选用色甘酸钠雾化剂吸入或酮替芬口服。同时给予抗菌药物抗感染。治疗方案：休息、避免接触油漆类刺激性物质；药物治疗：沙丁胺醇气雾剂，每20分钟48喷可延长至4h,然后按需每日14次。【药物不良反应及防治】1.2受体激动药:头痛、头晕、心悸、手指颤抖等；耐受性。2.茶碱类:刺激反应；急性中毒3肥大细胞稳定药:嗜睡、倦怠等症状，停药后可以恢复。4糖皮质激素类:医源性肾上腺皮质功能亢进症；撤药反应5.抗胆碱药:主要出
37、现口干、便秘等副作用。第四节第四节 肺结核肺结核 肺结核肺结核:是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。分类分类:原发性肺结核、急性粟粒型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核性胸膜炎等类型。病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应（一）基本病理改变 渗出 增殖（二）病变进展改变1.干酪样坏死2.液化与空洞形成3.播散临床表现（一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围实验室和其他检查 （一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普
38、通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，（二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链（三）纤维支气管镜检查（四）结核菌素试验 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)4872h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，59mm 弱阳性，1019mm阳性，20mm或水泡、硬结、坏死强阳性【药物治疗原则】早期用药：联合用药：全程规律：长期用药：个体化用药原则【治疗药物的选用】1药物分类一线抗结核病药一线抗结核病药:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等。特点：特点：疗效高、毒性较小，是适于常规首选药；二线抗结核病药：二线抗结核病药：对氨基水杨酸、卡那霉素、乙硫异烟胺、卷曲霉素
39、等。应用：应用：主要用于对一线抗结核病药产生耐药性或不能耐受的患者。2 2肺结核治疗药物的选择和治疗分期肺结核治疗药物的选择和治疗分期（1 1）药物治疗：）药物治疗：常规化疗（异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠，疗程1224个月）与短程化疗（联合异烟肼、链霉素等2个以上杀菌剂，疗程缩短至69个月），多推荐短程化疗。两阶段用药和间歇用药，治疗开始13月为强化阶段，其后为巩固阶段。两个阶段治疗，强化阶段和巩固阶段。督导用药：按时用药化疗方案：初治：2SHRZ/4HR方案或2SHRZ/2H2R方案复治：据药物敏感性制定方案（2 2）对症治疗：）对症治疗：毒性症状，常在抗结核治疗后12周消退。若炎症明显，有
40、胸水时可家用糖皮质激素缓解。咯血治疗：小量咯血：安静休息、镇静，必要时可用小剂量镇静药、止咳药。大量咯血：时可用垂体后叶素治疗。（3）心理治疗积极疏导，提高患者自信心，提高患者依从性。3 3给药方法的选择给药方法的选择 ：治疗方案：（1）卧床休息，给予高热量、高蛋白饮食；（2）药物治疗：对氨基水杨酸钠6g加入生理盐水500ml，静滴，1次/日异烟肼 0.1g，3次/日，口服；头孢唑林钠2.0g加入生理盐水500ml，静滴，1次/日；垂体后叶素5U加入5%葡萄糖注射液40ml，缓慢静注，2次/日。【药物不良反应及防治】1肝脏毒性用药期间应定期检查肝功能，老年人、有肝病史者慎用。2过敏反应发生率低，停药后恢复。3神经系统毒性异烟肼多见，加服维生素B6。4胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，病人一般可以耐受。5球后视神经炎见于应用乙胺丁醇的患者。6耳毒性主要见于应用链霉素、卡那霉素的患者，长期用药定期检查听力。【药物相互作用】1.异烟肼和利福平合用加重肝毒性 2.利福平为肝药酶诱导剂，可降低其他药物的作用，缩短半衰期。
