1、纽曼健康照顾系统模式 在护理实践中的应用班级：xxx学号：xxx姓名：xxx贝蒂贝蒂纽曼纽曼(Betty Neuman)(Betty Neuman)是美国一位杰是美国一位杰出的护理理论家、精神卫生护理领域的开出的护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者。其理论代表作为纽曼系统模式在拓者。其理论代表作为纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用护理教育与实践中的应用4 4抵抗线抵抗线 抵抗线为紧贴基本结构外抵抗线为紧贴基本结构外层的一系列虚线圈。层的一系列虚线圈。（二）压力源（二）压力源（三）反应三）反应 纽曼健康照顾系统模式护理场景介绍n患儿,男,12岁,身高1.32米,学生于2011年5月入院,查血糖
2、19.3mmol/L,尿糖（+）,酮体(+),诊断为IDDM(胰岛素依赖型糖尿病)n由于患儿不配合,不断进食,人院后一度血糖升至23.3mmol/L，劝患儿禁食并输液后血糖降6.8mmol/L,尿酮体消失，住院第3日血糖逐渐平稳,1周后出院案例应用案例应用护理场景介绍n出院后患儿尚未完全适应生活习惯的改变,在饮食方面自控能力差,喜食甜品,父母未能严格督促控制,使血糖处于不稳定状态,反复2次入院治疗n父母在医护人员晓以利害的情况下对患儿在饮食方面实施严厉控制,虽血糖得以控制,但患儿对此产生强烈的逆反心理,故意不定时定量进餐,造成低血糖,以达到多食甜食的目的案例应用案例应用护理场景介绍n患儿天性好
3、动,聪明活泼,在班级学习成绩前10名左右,患病后身心健康大受影响,性格变得内向,学习成绩一落千丈。曾在作文中流露出悲观厌世的情绪,不愿多参加集体活动,与父母关系疏远n患儿父母对孩子患糖尿病之事深感痛苦、自责,由于孩子生病,家庭经济由宽裕变得拮据,此外,夫妇俩还常为教育孩子的方式吵架，总体来说家庭成员时常感受到较大的压力案例应用案例应用健康照顾系统模式护理评估评估个体的感知：评估个体的感知：n基本结构和能量源的状况及潜能n三防线的特征,反应、潜在反应与康复潜能遗传易感、自身免疫，胰岛遗传易感、自身免疫，胰岛素分泌绝对缺乏，引起机体素分泌绝对缺乏，引起机体物质代谢紊乱，发病急，病物质代谢紊乱，发病
4、急，病情严重，呈酮症酸中毒倾向，情严重，呈酮症酸中毒倾向，如不及时救治将危及生命如不及时救治将危及生命自身免疫性疾病，弹性防线、正常防线、抵抗防线均被自身免疫性疾病，弹性防线、正常防线、抵抗防线均被攻破，已发生过攻破，已发生过DKA（糖尿病酮症酸中毒），目前建立新的，目前建立新的稳定。但患儿与父母应对不当，若按时用药、恰当饮食，稳定。但患儿与父母应对不当，若按时用药、恰当饮食，精神心理正确应对，可保持血糖稳定，避免并发症的发精神心理正确应对，可保持血糖稳定，避免并发症的发生生健康照顾系统模式护理评估n内外环境压力源n自生环境的特征三餐前注射胰岛素，定时定量进餐，不能食甜食，三餐前注射胰岛素，定
5、时定量进餐，不能食甜食，家庭状态改变，受到特殊待遇，为负荷不足性、家庭状态改变，受到特殊待遇，为负荷不足性、变化性及不能耐受性压力源变化性及不能耐受性压力源学龄期向青春期转变学龄期向青春期转变(由勤奋由勤奋自卑向自卑向自我认同自我认同角色混乱转变角色混乱转变)患儿可能出患儿可能出现对自己失望、退缩，难以进入患儿的现对自己失望、退缩，难以进入患儿的角色。未有过类似经历，能感知压力源，角色。未有过类似经历，能感知压力源，主观上配合，但自控能力差，表现出回主观上配合，但自控能力差，表现出回避强制性的治疗手段，反抗与漠视，疏避强制性的治疗手段，反抗与漠视，疏远集体，成绩下降，未能认识到自身在远集体，成
6、绩下降，未能认识到自身在自助方面的能力，未能明确自身的帮助自助方面的能力，未能明确自身的帮助需求、已有的保护程度及自生环境的形需求、已有的保护程度及自生环境的形成成健康照顾系统模式护理评估评估个体的感知评估个体的感知n过去、现在以及将来可能采取的生活方式和应对方式对其稳定性的影响n达到理想的健康状态可利用的现存与潜存的资源若按时用药、恰当规律饮食，若按时用药、恰当规律饮食，精神心理正确应对，可保持精神心理正确应对，可保持血糖稳定，避免急性并发症血糖稳定，避免急性并发症的发生，利于生长发育的发生，利于生长发育 患儿自身、父母、医疗环境、老患儿自身、父母、医疗环境、老师及同学、亲戚及邻居师及同学、
7、亲戚及邻居健康照顾系统模式护理评估n评估照顾提供者的感知 n将评估到的个体的感知与照顾提供者的感知相比较护士能认识到患儿在生理、心理、社会文化、精神、发展方面的压力源及其应对措施的有效与无效性，明确患者的期望，以及患儿自身的能力作用及支持系统的能力及作用，帮助患儿及其支持系统认识主要的感知不当，在所需解决的感知差异上达成共识健康照顾系统模式护理评估n个体内生理生理:IDDM,血糖易波动血糖易波动,曾并发曾并发DKA心理心理:(严厉的饮食控制、特殊照顾严厉的饮食控制、特殊照顾)逆反心理逆反心理,性格改变性格改变,悲观厌世悲观厌世,与父与父母及集体疏远母及集体疏远;父母父母自责自责、痛苦痛苦,吵吵
8、架架,担心担心预后以及治疗费用预后以及治疗费用社会文化：家庭由社会文化：家庭由宽裕变为拮据宽裕变为拮据精神：信仰与价值观精神：信仰与价值观比较模糊比较模糊发展：勤奋发展：勤奋自卑自卑 自我认同自我认同角色混乱角色混乱 成绩由前成绩由前10名左右至名左右至一落千丈一落千丈护理对象护理对象（多维、整体的开（多维、整体的开放系统）：生理、放系统）：生理、心理、社会文化、心理、社会文化、精神、发展精神、发展环境：内、外、自环境：内、外、自生（个体内、个体生（个体内、个体间、个体外压力源）间、个体外压力源）健康照顾系统模式护理评估个体间、个体外的评估个体间、个体外的评估护理对象护理对象（多维、整体的（多
9、维、整体的开放系统）：生开放系统）：生理、心理、社会理、心理、社会文化、精神、发文化、精神、发展展环境：内、外、环境：内、外、自生（个体内、自生（个体内、个体间、个体外个体间、个体外压力源）压力源）个体间个体间：患儿与父母住：患儿与父母住,表现为对父亲严厉表现为对父亲严厉要求的反抗要求的反抗,对母亲过分关爱表示冷漠对母亲过分关爱表示冷漠,在学在学校疏远与集体的关系校疏远与集体的关系,对邻居表示没礼貌对邻居表示没礼貌个体外个体外：暂时能得到有效的医疗资源：暂时能得到有效的医疗资源,有社保有社保,家庭经济收入减少支出增加家庭经济收入减少支出增加,学学校校、邻居、亲戚能给予帮助，但患儿不、邻居、亲戚
10、能给予帮助，但患儿不予接受予接受健康照顾系统模式护理诊断偏离强健、优先顺序n患儿应对无效患儿应对无效 与疾病所需的特殊饮食及患儿本身心理社会发展有关n潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 与患儿不规律用药、饮食有关n照顾者应对无效照顾者应对无效 与患儿病情波动及照顾者自我认知形态有关已存在尚未发生已存在健康照顾系统模式护理诊断n营养失调营养失调 低于机体需要量 与胰岛素绝对不足引起糖、蛋白质、及脂肪代谢紊乱有关n焦虑焦虑 与糖尿病并发症及长期治疗导致经济负担加重有关n知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病治疗与自我护理有关尚未发生已存在已存在健康照顾系统模式护理目标n健康是一动态的过
11、程，是从健康到疾病的连续体，为任何时间点上个体生理、心理、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态 n护理为通过有目的的干预来减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭或群体获得并保持尽可能高的健康水平 健康照顾系统模式护理目标n患儿能有效应对压力源，保持各方面的稳定性n患儿的血糖得到有效控制，未发生酮症酸中毒n患儿的照顾支持系统能提供有效的照顾与支持n患儿营养能满足正常的生长发育n患儿与家属对疾病治疗与控制有信心，无焦虑n患儿与家属得到足够的治疗与自我护理知识。患儿及其支持系统能保持生理、心理、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态 健康照顾系统模式护理措
12、施一级预防方面：一级预防方面：n压力源：饮食与药物治疗n反应：营养失调（低于机体需要量）、DKAn目的：满足患儿生长发育需要，保持血糖的稳定健康照顾系统模式护理措施n措施：饮食护理教育指导 胰岛素护理教育指导 运动护理教育指导 指导血糖检测，观察并发症征象 指导定期随访，评估病情及患儿生长发育 指导生活注意事项，预防并发症的产生健康照顾系统模式护理措施二级预防方面：二级预防方面：n压力源：饮食习惯改变、长期用药、特殊待遇 治疗费用与预后,知识缺乏n反应：患儿：逆反心理、性格改变、成绩下降、悲观厌世、与父母及集体疏远,DKA 父母：自责、痛苦，为孩子的教育方式吵架n目的：应对无效得到解决,获得疾
13、病治疗及护理知识,对治疗及护理有信心并积极,能保持患儿血糖稳定,生长发育良好健康照顾系统模式护理措施n措施措施 加强一级预防,制定适合患儿需要的饮食结构 教育疏导父母，创造良好的家庭环境 通过父母给予学校及邻居正确的DM知识 通过各种途径使患儿与父母、学校重获良好 关系，解决患儿心理问题 DKA并发症发生的护理健康照顾系统模式护理评价n一级：患儿血糖保持稳定，生长发育正常，未发生酮症酸中毒n二级：患儿与家属应对有效，未发生心理问题，能获取足够的资源目的：是否达到预期目的，及时修订护理目标 与干预方式纽曼健康照顾系统模式优点多维、整体、开放（五个层面）生物心理社会模式 整体护理思想提高临床护理质
14、量护理诊断时是通过比较护理对象及照顾者两者的感知的偏离强健 避免护士主观因素的影响利于护士提供个体化的护理纽曼对环境、压力源及压力反应的认识、一级预防贯穿全程慢性病的自我预防和自我管理 有利于提高慢性病病人的生活质量 三级预防（健康不健康健康的不断循环）疾病的三级预防，社区（医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划免疫）指导社区及各医疗机构的护理工作（治疗护理、康复及发展需要）纽曼健康照顾系统模式缺点清晰性清晰性简单性简单性可及性可及性该系统模式新知识点较多，分点较细，虽有该系统模式新知识点较多，分点较细，虽有图示说明，对于临床护士来讲，较难理解图示说明，对于临床护士来讲，较难理解要求护士对该系统模式了解透彻，运用自如，要求护士对该系统模式了解透彻，运用自如，不受护士主观影响，并要求护士对医疗、护理、不受护士主观影响，并要求护士对医疗、护理、康复等医学众多领域的掌握，其护理程序的运康复等医学众多领域的掌握，其护理程序的运用耗费护士较大工作量，目前的护理现状较难用耗费护士较大工作量，目前的护理现状较难满满该系统模式对医疗资源要求较高，医院主要开该系统模式对医疗资源要求较高，医院主要开展二级预防间中开展一级预防，三级预防难以展二级预防间中开展一级预防，三级预防难以在医院开展，故在医院的可使用性不大在医院开展，故在医院的可使用性不大
