1、 消化系统疾病病人护理第1页，共30页。第十节第十节 原发性肝癌原发性肝癌 第2页，共30页。概概 述述原发性肝癌原发性肝癌 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌。简称肝癌。是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。癌。第3页，共30页。评估病人第4页，共30页。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 第5页，共30页。可能是多种因素综合作用的结果可能是多种因素综合作用的结果1 1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：肝癌病人血清肝癌病人血清HBsA
2、gHBsAg及其他乙型及其他乙型 病毒性肝炎标志的阳性率可达病毒性肝炎标志的阳性率可达9090，显著高，显著高 于健康人群于健康人群。2 2、肝硬化：、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者约占原发性肝癌合并肝硬化者约占5050 9090。（一）病因（一）病因第6页，共30页。3 3、饮食：、饮食：可能与黄曲霉毒素污染有关可能与黄曲霉毒素污染有关 4 4、饮水：、饮水：可能与有机致癌物污染有关可能与有机致癌物污染有关 5 5、其他：、其他：如遗传、酒精中毒等如遗传、酒精中毒等第7页，共30页。（二）原发性肝癌转移途径（二）原发性肝癌转移途径1 1、血行转移：、血行转移：肝内血行转移最早，最常见肝内血行
3、转移最早，最常见2 2、淋巴转移：、淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多见转移至肝门淋巴结最多见3 3、种植转移：、种植转移：少见少见第8页，共30页。二二.临床表现临床表现 第9页，共30页。（一）症状及体征（一）症状及体征 1.1.肝区疼痛：肝区疼痛：重要症状重要症状 2.2.肝大：肝大：肝肿大呈进行性，质地坚硬，肝肿大呈进行性，质地坚硬，表面凹凸不平表面凹凸不平 3.3.黄疸黄疸:晚期出现晚期出现 第10页，共30页。4.4.肝硬化征象肝硬化征象:有门脉高压表现有门脉高压表现 5.5.全身性表现：全身性表现：进行性消瘦、乏力、发热、进行性消瘦、乏力、发热、晚期可出现恶液质晚期可出现恶液质 6.
4、6.肿瘤转移症状：肿瘤转移症状：如转移至肺、骨、脑，如转移至肺、骨、脑，可出现相应症状可出现相应症状第11页，共30页。（二）并发症（二）并发症1.1.肝性脑病：肝性脑病：有有1/31/3病人因此致死病人因此致死2.2.上消化道出血：上消化道出血：约占肝癌死亡原因的约占肝癌死亡原因的15%15%3.3.肝癌结节破裂出血：肝癌结节破裂出血：约约10%10%的肝癌病人因癌的肝癌病人因癌结节破裂出血致死结节破裂出血致死4.4.继发感染继发感染第12页，共30页。三、检查及诊断三、检查及诊断 第13页，共30页。1 1、检查、检查(1)(1)甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）测定：）测定：是早期诊断肝
5、癌是早期诊断肝癌的重要方法之一的重要方法之一 。(2)(2)血清酶测定：血清酶测定：如如-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶，阳性率达，阳性率达90%90%，特异性达，特异性达97.1%97.1%。第14页，共30页。(3)(3)影像学检查：影像学检查：对肝癌的早期诊断、定位、对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值。鉴别诊断有重要价值。(4)(4)肝穿刺活检肝穿刺活检:可获得病理诊断。可获得病理诊断。第15页，共30页。vAFPAFP400g/L400g/L，能触及肿大、坚硬及有能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏，或影像学检查有肝癌结节状肿块的肝脏，或影像学检查有肝癌特征的占位性病变。
6、特征的占位性病变。2 2、诊断、诊断第16页，共30页。vAFP400g/LAFP400g/L，并有两种影像学检查具有肝并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变。癌特征的占位性病变。v有肝癌的临床表现，并有远处转移灶，能排除有肝癌的临床表现，并有远处转移灶，能排除继发性肝癌者。继发性肝癌者。第17页，共30页。制定计划第18页，共30页。四、治疗要点四、治疗要点 第19页，共30页。v手术治疗手术治疗v肝动脉化疗栓塞治疗：肝动脉化疗栓塞治疗：非手术治疗首选非手术治疗首选v经皮穿刺注射无水乙醇治疗经皮穿刺注射无水乙醇治疗v放射治疗放射治疗v全身化疗全身化疗v生物和免疫疗法生物和免疫疗法 第20
7、页，共30页。实施护理第21页，共30页。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 第22页，共30页。（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1 1疼痛疼痛 与肿瘤生长迅速、牵拉肝包膜和坏死与肿瘤生长迅速、牵拉肝包膜和坏死组织及血液流入腹腔有关。组织及血液流入腹腔有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与纳差、化疗与纳差、化疗导致的胃肠道反应、肝功能减退所致的消化吸导致的胃肠道反应、肝功能减退所致的消化吸收不良及肿瘤慢性消耗有关。收不良及肿瘤慢性消耗有关。3.3.绝望绝望 与癌症的确诊或终末期肝功能衰竭有关。与癌症的确诊或终末期肝功能衰竭有关。第23页，共30页。（二）护理
8、措施（二）护理措施1.1.疼痛护理：疼痛护理：环境舒适，减少对病人的不良刺环境舒适，减少对病人的不良刺激。转移病人的注意力。遵医嘱使用止痛药。激。转移病人的注意力。遵医嘱使用止痛药。2.2.心理支持：心理支持：稳定病人情绪，增强信心。稳定病人情绪，增强信心。3.3.提供合理营养：提供合理营养：提供给病人高蛋白、高热量、提供给病人高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，避免摄入高脂和刺激高维生素易消化饮食，避免摄入高脂和刺激性食物而增加肝脏负担。性食物而增加肝脏负担。第24页，共30页。（1 1）栓塞化疗前：）栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；解释安慰；做术前检查；备皮；术前备皮；术前4 4小时禁食
9、、禁水；术前小时禁食、禁水；术前3030分钟肌分钟肌内注射安定。内注射安定。（2 2）栓塞化疗后：）栓塞化疗后：术后禁食术后禁食2 23 3天；穿刺部天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。有无异常，观察有无肝脑先兆。4 4、肝动脉栓塞化疗的护理、肝动脉栓塞化疗的护理第25页，共30页。（3 3）预防感染）预防感染:深呼吸、咳嗽深呼吸、咳嗽,用抗生素。用抗生素。（4 4）增加营养：）增加营养：根据医嘱静脉输入清蛋白，根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。适量补充葡萄糖溶液。第26页，共30页。效果评价第27页，共3
10、0页。评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。第28页，共30页。课堂小结课堂小结v肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。v肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征，晚肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征，晚期出现黄疸是癌肿压迫所致。期出现黄疸是癌肿压迫所致。vAFPAFP测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，血测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于诊清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于诊断。断。v采用手术、肝动脉栓塞化疗、放疗等治疗。采用手术、肝动脉栓塞化疗、放疗等治疗。v特色护理是肝动脉栓塞化疗的护理。特色护理是肝动脉栓塞化疗的护理。第29页，共30页。第30页，共30页。
