1、输血前不规抗体筛查的必要性输血前不规抗体筛查的必要性 第1页，共17页。所谓不规则抗体是指:不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体，也就是抗A、抗B以外的血型抗体。且ABO系中的亚型，变异型抗A1或某种抗B等抗体，也称为不规则抗体，多为IgG抗体。主要是经输血，妊娠，用药，某些疾病或一些无觉察的免疫刺激产生，在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞，必须通过特殊介质(酶、抗人球蛋白等)，才能使致敏红细胞出现凝集反应,是引起免疫溶血性输血反应，新生儿溶血病，血型鉴定困难或疑难配血（型）等的主要原因之一。第2页，共17页。对受检者做筛查的目的是检出有临床意义的抗体，并可在配血
2、前有足够的时间来选择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血，尤其在抢救时，可以缩短抢救用血配血的耗时，保证抢救时用血的及时。第3页，共17页。临床上通常所称的“同型血”实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同，而其他红细胞血型系统未必相同，即有可能存在不规则抗体，不规则抗体阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原、抗体发生免疫性结合，在补体的参与下，使输入的红细胞发生溶解，即发生溶血性输血反应。患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至危及其生命。就目前来说，在输血问题方面越来越规范，检测方法越来越先进，经过不规则抗体的筛检，就可以检测出其他血型系统的抗体，严防了由于误输ABO血
3、型不合的血液而引起的溶血性输血反应。第4页，共17页。所以保证输血安全需要大家广泛关注并严格执行。孕妇的输血情况更是不容忽视，每一步都需要细心，不规则抗体的筛查尤其重要，不仅仅对产妇输血安全起有效保障，还关系到新生儿的身体健康。如果在妊娠期间，不规则抗体容易导致胎儿产生溶血病，后果严重的可以直接导致其死亡。因此，及早进行预防和治疗，将是必不可少的环节。不规则抗体鉴定和RH血型分型对保证输血安全与维护广大群众家庭的利益具有重要的临床意义。第5页，共17页。卫生部于卫生部于2000年在年在临床输血技术规范临床输血技术规范第十七条中第十七条中明确规定明确规定:“凡有输血史、妊娠史或短期内需要接受多凡
4、有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者次输血者,输血前要进行抗体筛选试验输血前要进行抗体筛选试验”。而我院由于没有输血前进行抗筛实验，如若有配血不相合的情况，只能先一步一步排查，不能解决再送去血站鉴定，这中间就浪费太多时间，碰到危重的病人，会大大延误治疗时间，后果可想而知。如若一早便对需要输血的患者进行抗体筛选，及早发现不规则抗体的存在，直接送去血站进一步做抗体鉴定，确定其特异性，提前准备无相应抗原的红细胞，以保证体内有不规则抗体的受血者及时用血或者其他解决方法，如此才能达到安全输血之目的。第6页，共17页。流程图示：院常规不规则抗体筛查 （需时间2h）阳性 血站 鉴定不规则抗体 （常见抗
5、体1h,复杂的要几小时）血站对相应标本进行筛选备血（备存1周）临床该患者急需输血直接取相应备血进行配血第7页，共17页。综上所述，输血前的不规则抗筛检查应作为常规检查项目，有助于血液的选择，从而防止输血反应的发生，提高治疗效果，保证输血的安全，这也是现代输血发展的必然趋势。对所有申请输血者，均应进行不规则抗体筛选。尤其对产妇和新生儿的生命安全有很好的保障，为了防患于未然，建议常规做抗体筛查。不规抗体筛选不规抗体筛选（收费码收费码260000007 价格价格60元）元）第8页，共17页。第9页，共17页。产前血型血清学检查临床意义产前血型血清学检查临床意义第10页，共17页。据统计，在所有分娩中
6、大概有20%-30%的几率会出现母婴血型不合，也就是说这些母亲分娩出的孩子都有可能患上新生儿溶血病。随着人们对母子血型不合引起新生儿溶血病(HDN)认识的日益深入，检验方法的不断完善，HDN绝大多数病例不但在产后能作出明确的诊断，而且Rh系统HDN在产前大都可以作出诊断，ABO系统HDN也可通过检测机体IgG抗A(B)效价的增长情况，来判断HDN发生的可能性。第11页，共17页。如果在孩子出生后24小时内出现皮肤黄疸，进展迅速，甚至发展到全身，颜色由浅黄变成金黄色、橘黄，这个时候就应该引起足够的警惕。当溶血比较严重时，孩子会出现贫血，甚至“核黄疸”即胆红素脑病，这是由于红细胞破坏后产生的一种名
7、为胆红素的物质进入了大脑后，引起手足残疾、视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下、癫痫等后遗症，这是最严重的后果。第12页，共17页。因此，检查夫妇血型是否相合和孕妇体内是否有IgG抗体，并及时采取适当的治疗措施，对于防止HDN的发生，具有重要意义。检测对象：血型不配合的夫妇（如女方为O型，男方为A、B或AB型）。ABO血型虽然配合但有流产史、死胎史或输血史，特别是有新生儿黄疸史的夫妇。第13页，共17页。专家建议：为了防止母婴ABO血型不合导致新生儿溶血病，如第一次免疫性抗体的测定，一般可在妊娠初期或第16周进行，作为抗体的基础水平，以后就每4周一次。当孕妇血清中IgG抗A（B）效价64时婴
8、幼儿有受害的机会，需加强观察；当效价128时，婴幼儿很可能受到损害，需进行治疗，定期复查，使抗体效价降低到1：64以下。若孕妇血清中抗体效价很高或效价虽不高，但有增高的趋势，均应采取必要的措施，以免胎儿继续受害。第14页，共17页。对于产前夫妇血型血清检查可能发生HDN的孕妇，应采取预防和治疗相结合的原则，具体措施措施如下：1、ABO系统溶血病的预防方法是：防止IgG抗A(B)效价升高，具体可采用中药治疗，以降低IgG抗体的效价。第15页，共17页。2、Rh系统溶血病最有效的办法是预防Rh阴性妇女发生同种免疫，具体地说，即避免输Rh阳性血液，防止人工流产，尽可能保证第一胎存活。如果孕妇体内巳有Rh抗体，并且效价1：32，可采用单采孕妇血浆，以降低Rh抗体的效价，或者尽可能提早分娩，给婴儿换血，蓝光照射、输白蛋白等方法治疗。第16页，共17页。第17页，共17页。
