1、 第五章口腔粘膜第五章口腔粘膜 口腔粘膜结构示意图口腔粘膜结构示意图上皮层上皮层固有层固有层粘膜下层粘膜下层骨膜骨膜骨骨一、口腔粘膜的基本组织结构一、口腔粘膜的基本组织结构（一）上皮层（一）上皮层 角化的上皮由表层到深层依次为：角化的上皮由表层到深层依次为：（1 1）角化层）角化层 （2 2）粒层）粒层 （3 3）棘层）棘层 （4 4）基底层）基底层 角化的复层鳞状上皮角化的复层鳞状上皮基底细胞基底细胞层层棘细胞层棘细胞层角化层角化层（1 1）角化层）角化层：是最浅表的一层，由：是最浅表的一层，由角化和不全角化的扁平细胞构成角化和不全角化的扁平细胞构成 。角化分为角化分为正角化和不全角化。正角
2、化和不全角化。（2 2）粒层粒层：位于角化层的深面，由：位于角化层的深面，由2-32-3层扁平细胞构成层扁平细胞构成 。胞浆内含嗜碱。胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒，染色深性透明角质颗粒，染色深 ，胞核胞核浓缩。浓缩。（3 3）棘层）棘层位于粒层的深部。细胞位于粒层的深部。细胞体积大，多边形，是上皮中层次最多体积大，多边形，是上皮中层次最多的细胞，且此层细胞内蛋白质合成最的细胞，且此层细胞内蛋白质合成最活跃。活跃。（4 4）基底层）基底层位于上皮的位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞。最深面，是一层立方形或矮柱状细胞。非角化上非角化上皮皮2 2 非角质形成细胞非角质形成细胞 不参与上皮细胞的
3、增生和分化，不含不参与上皮细胞的增生和分化，不含桥粒和张力细丝。在普通切片下，胞桥粒和张力细丝。在普通切片下，胞浆不着色，所以也叫透明细胞。浆不着色，所以也叫透明细胞。非角质形成细胞：黑色素细胞、朗格非角质形成细胞：黑色素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞。汉斯细胞、梅克尔细胞。（1 1）黑色素细胞：）黑色素细胞：口腔粘膜色素口腔粘膜色素痣和黑色素瘤的来源。痣和黑色素瘤的来源。来源来源：神经嵴细胞：神经嵴细胞 部位部位：基底层：基底层 形态形态：有突起，光镜下透明：有突起，光镜下透明 功能功能：形成黑色素：形成黑色素（2 2）朗格汉斯细胞：）朗格汉斯细胞：形态形态：多突起，电镜下可看到朗格汉：多突
4、起，电镜下可看到朗格汉 斯斯颗粒。颗粒。部位部位：基底层和棘层。：基底层和棘层。来源来源：造血组织。：造血组织。功能功能：是一种抗原呈递细胞，与粘膜的：是一种抗原呈递细胞，与粘膜的免疫功能有关。免疫功能有关。（3 3）梅克尔细胞）梅克尔细胞分布：基底细胞层内。分布：基底细胞层内。功能：起触觉受体的作用。功能：起触觉受体的作用。（二）固有层：（二）固有层：细胞细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞。化的间充质细胞、肥大细胞。纤维纤维：型胶原纤维，弹力纤维。型胶原纤维，弹力纤维。无定型物无定型物：主要成分是透明质酸、蛋：主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血
5、清蛋白。白多糖和血清蛋白。功能功能：调控上皮细胞的分化、支持和：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用。营养作用。（四）基底膜（四）基底膜1.1.定义：上皮和固有层之间的一膜状定义：上皮和固有层之间的一膜状结构。厚约结构。厚约1-4微米，微米，PAS染色阳染色阳性，嗜银染色阳性。性，嗜银染色阳性。2.2.基底膜基底膜电镜：由透明板、密板、网板构电镜：由透明板、密板、网板构成。其中网板来自于固有层。成。其中网板来自于固有层。透明板透明板密板密板锚纤维锚纤维胶原纤维胶原纤维 在类天疱疮，上皮和结缔组织在在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离形成上皮下疱。透明板处分离形成上皮下疱。癌前病变时，基底膜中
6、的癌前病变时，基底膜中的型胶型胶原蛋白发生改变，有利于癌变细胞原蛋白发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。向结缔组织中浸润。二口腔粘膜的分类及结构特点二口腔粘膜的分类及结构特点（一）分类（一）分类口腔粘膜根据所在的部位和功能的不口腔粘膜根据所在的部位和功能的不同分为咀嚼粘膜、被覆粘膜和特殊粘同分为咀嚼粘膜、被覆粘膜和特殊粘膜三大类。膜三大类。1 1、咀嚼粘膜、咀嚼粘膜包括牙龈和硬腭粘膜。上皮有角化，包括牙龈和硬腭粘膜。上皮有角化，固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着；胶指状镶嵌，形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大排列紧密。原纤维束粗大
7、排列紧密。（二）口腔各部位粘膜的特征（二）口腔各部位粘膜的特征 1.1.腭粘膜腭粘膜 （1 1）硬腭粘膜）硬腭粘膜 是咀嚼粘膜，角化层较厚，多为正是咀嚼粘膜，角化层较厚，多为正角化。根据有无粘膜下层分为牙龈角化。根据有无粘膜下层分为牙龈区、脂肪区、腺区和中间区。区、脂肪区、腺区和中间区。2 2、被覆粘膜、被覆粘膜除咀嚼和舌背粘膜以外的所有粘膜。除咀嚼和舌背粘膜以外的所有粘膜。上皮无角化，胶原纤维束不如咀嚼上皮无角化，胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦，结缔组织乳头粗短。平坦，结缔组织乳头粗短。3 3、特殊粘膜：即舌背粘膜、特殊粘膜：即舌背粘膜硬腭
8、粘膜硬腭粘膜（2 2）软腭粘膜）软腭粘膜 无角化，固有层乳头少而短，粘膜无角化，固有层乳头少而短，粘膜下层疏松，含腭腺（纯粘液腺）。下层疏松，含腭腺（纯粘液腺）。2 2 唇唇 （1 1）唇的皮肤部）唇的皮肤部有角化的复层鳞状有角化的复层鳞状上皮。特征：有皮肤附属器，皮脂腺，上皮。特征：有皮肤附属器，皮脂腺，汗腺，毛囊等。汗腺，毛囊等。（2 2）唇红）唇红不全角化的复层鳞状上皮，不全角化的复层鳞状上皮，有狭长的结缔组织乳头有狭长的结缔组织乳头 ，丰富的毛细，丰富的毛细血管网，所以呈红色。血管网，所以呈红色。（3 3）唇粘膜）唇粘膜无角化的复层鳞状上皮，无角化的复层鳞状上皮，粘膜下层较厚，可看到唇
9、腺。粘膜下层较厚，可看到唇腺。A-唇的皮肤部唇的皮肤部 B-B-唇粘膜唇粘膜 C-C-唇红唇红 D-D-唇的肌肉唇的肌肉 E-E-唇腺唇腺A-汗腺汗腺 B-皮脂腺皮脂腺唇粘膜唇粘膜唇红唇红 3.3.舌背粘膜舌背粘膜 舌体舌体前前2/32/3舌解剖舌解剖 人字形界沟人字形界沟 舌根舌根后后1/31/3舌乳头舌乳头（1 1）丝状乳头）丝状乳头数量最多，分布数量最多，分布 于舌背，于舌背，舌尖最多；乳头体积小，舌尖最多；乳头体积小，呈锥体形，末端有毛刷样突起。呈锥体形，末端有毛刷样突起。（2 2）菌状乳头）菌状乳头数量少，位于舌尖数量少，位于舌尖 和舌侧缘，呈圆形头大颈细的突起，和舌侧缘，呈圆形头大
10、颈细的突起，上皮层薄，无角化。有的上皮内可上皮层薄，无角化。有的上皮内可 见到味蕾。见到味蕾。舌乳头舌乳头（3 3）轮廓乳头）轮廓乳头体积最大，数目最体积最大，数目最少，分布于人字形界沟的前方；有味蕾少，分布于人字形界沟的前方；有味蕾、味腺或埃伯纳腺。、味腺或埃伯纳腺。（4 4）叶状乳头）叶状乳头位于舌侧缘后部，位于舌侧缘后部，现已退化为现已退化为5-8条平行排列的皱襞。条平行排列的皱襞。丝状乳头丝状乳头菌状乳头菌状乳头轮廓乳头轮廓乳头味蕾味蕾（taste bud)-是味觉感受是味觉感受器，是主要分布于轮廓乳头靠近器，是主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟附近的侧壁上皮内的染色轮廓沟附近的侧壁上皮内的
11、染色浅的圆形小体。浅的圆形小体。味味 蕾蕾味蕾味蕾 构成构成 （1 1）光镜：由暗细胞和亮细胞构成）光镜：由暗细胞和亮细胞构成 （2 2）电镜：由）电镜：由 型、型、型、型、型、型、型细胞构成。型细胞构成。4 4颊粘膜：颊粘膜：福代斯斑福代斯斑在颊粘膜口角后部的在颊粘膜口角后部的区域，有时可出现成簇的粟粒状淡区域，有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，即异位增生的皮脂腺。黄色小颗粒，即异位增生的皮脂腺。福代斯斑福代斯斑（三）口腔粘膜的功能及增龄性变化（三）口腔粘膜的功能及增龄性变化1 1 功能功能（1 1）保护性功能）保护性功能（2 2）感觉功能）感觉功能2.2.口腔粘膜的增龄性变化口腔粘膜的增
12、龄性变化 上皮萎缩变薄、上皮钉突变短。上皮萎缩变薄、上皮钉突变短。舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生。头可增生。固有层结缔组织总量减少，出现玻璃固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤维增多，血管变化。样变，弹力纤维增多，血管变化。味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降。味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降。细胞增殖活动和组织更新仍较活跃。细胞增殖活动和组织更新仍较活跃。第六章 涎腺(salivary gland)学习要求学习要求：掌握涎腺的基本组织学结构和各大掌握涎腺的基本组织学结构和各大涎腺的组织学特点。涎腺的组织学特点。熟悉腺泡细胞及肌上皮细胞的的超熟悉腺泡细
13、胞及肌上皮细胞的的超微结构、涎腺的功能。微结构、涎腺的功能。了解涎腺的增龄性变化。了解涎腺的增龄性变化。一一 、涎腺的一般组织结构涎腺的一般组织结构 涎腺由实质和间质两部分构成。涎腺由实质和间质两部分构成。实质实质 腺泡和导管。腺泡由腺上皮细腺泡和导管。腺泡由腺上皮细胞，基底膜和肌上皮细胞构成。胞，基底膜和肌上皮细胞构成。间质间质纤维结缔组织构成的被膜，叶间纤维结缔组织构成的被膜，叶间或小叶间隔构成。或小叶间隔构成。1.1.腺泡腺泡 根据腺泡的形态、结构和分泌物的不根据腺泡的形态、结构和分泌物的不同，可分为浆液性、粘液性、混合同，可分为浆液性、粘液性、混合性腺泡三种类型。性腺泡三种类型。（1
14、1）浆液性腺泡）浆液性腺泡 形态：球形形态：球形 结构：由浆液细胞构成。结构：由浆液细胞构成。光镜：细胞呈锥体光镜：细胞呈锥体 。形，胞浆色深，形，胞浆色深，顶端胞浆内可见折光性很顶端胞浆内可见折光性很强的强的 分泌颗粒叫酶原颗粒。分泌颗粒叫酶原颗粒。电镜：有丰富的线粒体，核糖体，高尔基电镜：有丰富的线粒体，核糖体，高尔基体，粗面内质网，可合成，贮存分泌蛋白。体，粗面内质网，可合成，贮存分泌蛋白。分泌物：稀薄呈水样。分泌物：稀薄呈水样。浆液细胞示意浆液细胞示意图图 浆液性腺泡浆液性腺泡（2 2）粘液性腺泡）粘液性腺泡 形态：管状。形态：管状。结构：由粘液细胞构成。结构：由粘液细胞构成。光镜：锥
15、体形，有粘原颗粒。光镜：锥体形，有粘原颗粒。电镜：高尔基体发达，但线粒体，核电镜：高尔基体发达，但线粒体，核糖体不如浆液性腺泡多。糖体不如浆液性腺泡多。分泌物：粘稠，有大量的粘液。分泌物：粘稠，有大量的粘液。粘液性腺泡粘液性腺泡（3 3）混合性腺泡）混合性腺泡 结构：由粘液细胞和浆液细胞构结构：由粘液细胞和浆液细胞构成，粘液细胞构成腺泡的大部分，成，粘液细胞构成腺泡的大部分，浆液细胞呈新月状覆盖在腺泡的浆液细胞呈新月状覆盖在腺泡的盲端表面。盲端表面。混混 合合 性性 腺腺 泡泡浆半月（浆半月（demilune)demilune)混合性腺混合性腺泡由浆液细胞和粘液细胞构成，粘液泡由浆液细胞和粘液
16、细胞构成，粘液细胞构成腺泡的大部分，而浆液细胞细胞构成腺泡的大部分，而浆液细胞呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面。浆半月浆半月 肌上皮细胞肌上皮细胞（myoepithelial cell)：（1 1）位置：位于腺泡和小导管的腺上皮）位置：位于腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间。与基底膜之间。（2 2）光镜）光镜（LM）：体积小，扁平，发：体积小，扁平，发出出4-8个分支状突起，放射状包绕其表个分支状突起，放射状包绕其表面，形似篮子，所以又叫篮细胞，胞核面，形似篮子，所以又叫篮细胞，胞核大而扁。大而扁。（3 3）电镜（）电镜（EMEM）：）：a a 胞浆内充满了肌微丝和平滑肌
17、细胞胞浆内充满了肌微丝和平滑肌细胞类似。类似。b b 免疫荧光，免疫组化证实，肌上皮免疫荧光，免疫组化证实，肌上皮细胞内有肌动蛋白，协助导泡排出分细胞内有肌动蛋白，协助导泡排出分泌物，提示肌上皮有收缩功能。泌物，提示肌上皮有收缩功能。c c 该细胞位于腺上皮和基底膜之间，该细胞位于腺上皮和基底膜之间，借桥粒和腺上皮相连。借桥粒和腺上皮相连。肌上皮细胞肌上皮细胞闰闰 管管（2 2）分泌管（纹管）分泌管（纹管）LMLM：由单层柱状细胞组成，核圆形，：由单层柱状细胞组成，核圆形，位于细胞中央或近基底部，胞浆位于细胞中央或近基底部，胞浆强嗜酸强嗜酸性性，基底部有垂直于基底面的纵纹。，基底部有垂直于基底
18、面的纵纹。作用：吸钠排钾，转运水，改变唾液的作用：吸钠排钾，转运水，改变唾液的流量和渗透量。流量和渗透量。分分 泌泌 管（纹管（纹 管）管）（3 3）排泄管）排泄管 和分泌管相延续，含有小的储备细胞，和分泌管相延续，含有小的储备细胞，发挥干细胞的作用。发挥干细胞的作用。排排 泄泄 管管（二）涎腺的分布及组织学特点（二）涎腺的分布及组织学特点1 1 腮腺：腮腺：是涎腺中体积最大的，纯浆液是涎腺中体积最大的，纯浆液性腺体，闰管长，分泌管多；分泌物稀性腺体，闰管长，分泌管多；分泌物稀薄，结缔组织中有淋巴和脂肪组织。薄，结缔组织中有淋巴和脂肪组织。2 2 颌下腺：颌下腺：以浆液腺泡为主的混合性腺以浆液
19、腺泡为主的混合性腺体，闰管短，分泌管长于腮腺；分泌物体，闰管短，分泌管长于腮腺；分泌物粘稠。粘稠。3 3 舌下腺：舌下腺：以粘液腺泡为主的混合性腺以粘液腺泡为主的混合性腺体，闰管，分泌管发育不良；结缔组织体，闰管，分泌管发育不良；结缔组织间隔明显。间隔明显。腮腮 腺腺颌下腺颌下腺 小涎腺：小涎腺：（1 1）唇，颊，磨牙后腺，舌前腺：）唇，颊，磨牙后腺，舌前腺：以粘液腺泡为主的混合性腺体。以粘液腺泡为主的混合性腺体。（2 2）舌腭腺，腭腺，舌后腺：纯粘）舌腭腺，腭腺，舌后腺：纯粘液腺。液腺。（3 3）味腺：纯浆液性腺。）味腺：纯浆液性腺。（三）涎腺的功能和增龄性变化（三）涎腺的功能和增龄性变化1
20、 1 功能：功能：产生和分泌唾液。产生和分泌唾液。2 2 增龄性变化：增龄性变化：（1 1）唾液量减少，粘稠。）唾液量减少，粘稠。（2 2）腺泡部分萎缩，导管部分增生，阻）腺泡部分萎缩，导管部分增生，阻塞，炎细胞浸润，间质纤维性变，脂肪细塞，炎细胞浸润，间质纤维性变，脂肪细胞增多，嗜酸细胞增多。胞增多，嗜酸细胞增多。舌下腺舌下腺2.2.导管导管导管可分为闰管，分泌管，排泄管，导管可分为闰管，分泌管，排泄管，总排泄管。管径由细到粗，细胞由总排泄管。管径由细到粗，细胞由扁平到高柱状，层次由单层到复层。扁平到高柱状，层次由单层到复层。（1 1）闰管：连接腺泡和分泌管，粘液细）闰管：连接腺泡和分泌管，粘液细胞多，则闰管短；粘液细胞少，则闰管胞多，则闰管短；粘液细胞少，则闰管长。长。LMLM：细胞为矮立方形，胞浆少，染色：细胞为矮立方形，胞浆少，染色淡，胞核位淡，胞核位 于细胞中央。于细胞中央。作用：发挥干细胞的功能，可分化为分作用：发挥干细胞的功能，可分化为分泌细胞或肌上皮细胞。泌细胞或肌上皮细胞。导管导管
