1、腕骨脱位及骨折的护理卞姗姗第1页，共27页。概述 腕骨骨折多由于间接暴力引起，舟状骨骨折（fractures of the scaphoid）占腕骨骨折的71.2，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨折的70，舟骨结节及舟骨近端骨折各占1015。骨折线先自掌、尺侧开始，后达背外侧。多见于年轻人，儿童罕见。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及脱位时，预后不佳。第2页，共27页。腕关节 腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，桡骨远端、尺骨的三角软骨盘和近排腕骨的舟、月、三角骨构成桡腕关节。2-5掌骨基底部与远排腕骨构成腕掌关节，第一掌骨与大多角骨为鞍状关节，自己形成一个单独的关节，上述两关节除拇指的腕掌关
2、节外，都相互连通，统称腕关节。第3页，共27页。第4页，共27页。腕骨折 舟骨骨折 比较常见，多发青壮年，常有间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。可分为中段骨折，近端骨折和结节部骨折。第5页，共27页。第6页，共27页。1.舟状骨远侧1/3处骨折（结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折 第7页，共27页。发病机制 非生理性的腕过伸及桡偏，使舟状骨发生旋转，舟、月骨韧带渐近断裂，为舟骨腰部骨折的主要因素。在此位置，舟状骨背侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。舟状骨半脱位时可发生其近端骨折。舟状骨结节骨折，系直接受压所致。第8页，
3、共27页。腕部其它骨折 1.尺桡骨茎突骨折 2.三角骨骨折 3.大多角骨骨折 4.豆状骨骨折 5.头状骨骨折第9页，共27页。腕骨脱位 1.月骨脱位 2.经茎突或舟状骨的月骨脱位 3.月骨周围脱位 4.经舟状骨月骨周围脱位 5.经茎突和舟状骨的月骨周围脱位 6.不典型月骨周围脱位 7.三角骨月骨周围脱位 8.舟状骨脱位 9.小多角骨脱位第10页，共27页。治疗原则 处理舟状骨骨折的方法不一，但总的方针是根据临床制定治疗方法。在一处骨折中可贯穿着早期与晚期治疗两个方面。应注意，舟状骨骨折后，腕部即不稳定，舟状骨常向背侧屈，使桡、头、月骨的直线对位丧失，轴线呈“之”字形，治疗时需纠正。第11页，共
4、27页。手术治疗 1.植骨术（bone graft）用骨松质植骨法治疗舟状骨骨折不愈合。骨栓固定法和桡骨茎突切除术 第12页，共27页。2.桡骨茎突切除术（radial styloidetomy）第13页，共27页。3.克氏针固定术 舟状骨骨折同时有腕部不稳定及腕骨脱位时，可用克氏针固定骨折，同时复位腕骨脱位。术后用石膏托固定腕中位及桡侧屈位。定期检查，直到骨折愈合为止。也可在电视X线机透视下，经皮下用细克氏针（直径为0.6mm），于不同方向固定骨折，愈合率达8388。第14页，共27页。4.加压螺钉固定术 用于有移位的新鲜骨折及骨折不愈合均可，Hebert（1986）用此法治疗舟状骨骨折，成
5、功率达97。Herbert螺钉固定法，P1处螺纹距大于P2处 第15页，共27页。护理 1.术前护理 1.1 心理护理 手是人工作、生活的重要器官，手部功能丧失给患者的工作和生活造成严重的不便，有时需依赖他人，使患者产生自卑，孤寂感。术前仔细了解患者的心理状态，建立良好的护患关系，给与他们更多的同情、理解和关心。根据患者的具体情况，用通俗易懂的语言，向患者讲解有关医学知识，手术目的，方法，安全性，手术的优点及术后如何配合治疗和治疗的效果等。详细和认真地回答患者有关骨折及追踪照顾的问题，从而减轻其心理压力，增强治疗的信心。第16页，共27页。1.2 术前准备 术前检查。除常规检查外，协助做好影像
6、学检查（腕关节X线摄片，CT或MRI），了解腕关节损伤的情况，为能否进行该手术提供依据。若头状骨与舟状骨关节面损伤，则不能进行该手术。皮肤准备。手外科手术直接关系到患者的运动功能，对皮肤的准备要求严格。一般术前三天每天以肥皂水擦洗患肢；术前一天手和前臂腋下备皮，剪指甲后用75乙醇擦洗2遍。功能锻炼。指导患者主动和被动屈伸息肢的指关节和掌趾关节，次数和时间不限，以回复手指的柔韧性和功能。第17页，共27页。2.术后护理 2.1 卧位：用支架，枕头，沙袋等抬高患肢2530cm，以利于血液回流。肢体摆放应以舒适，不引起局部软组织压迫为原则。2.2 病情观察：生命体征观察。术后常规测血压，脉搏，呼吸，
7、体温，并详细记录。并发症的观察及处理。通过敷料被血浸润的程度严密观察伤口渗血情况，评估出血量，若有活动性出血，应积极采取有效措施止血，给予止血药物，必要时重新包扎固定或手术。密切观察患肢末梢血液循环，动脉搏动，肤色和温度情况。若患者患肢疼痛加剧，感觉包扎过紧，肿胀加重，应及时全程松解包扎，重新包扎固定。第18页，共27页。2.3 发热的护理 术后吸收热不需处理，但应向患者解释清楚。超过38应进行认真检查，对症处理。术后高热多由感染引起，除全身或局部抗感染治疗外，还应用物理降温，如乙醇擦浴，冰袋冷敷等。持续高热的患者，除进行对症治疗外，还可应用小剂量糖皮质激素，以提高机体的适应能力，降低组织代谢
8、率。同时保证水分的补充，保持口向清洁，给予清淡易消化饮食，以减少发热给身体造成的影响，搞好个人卫生。第19页，共27页。2.4 疼痛的护理：严密观察疼痛的程度及变化趋势，指导患者正确运用减轻疼痛的方法，如转移注意力，遵医嘱给予药物镇痛。第20页，共27页。2.5 手部水肿的护理：术后手部常有明显水肿，而且持续较久，如不及时消肿，必将因纤维蛋白沉积而导致组织粘连、持续肿胀并可加重韧带关节囊等纤维组织的挛缩，加重关节活动度障碍。除抬高患肢外，需进行前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性收缩和放松，利用“肌肉泵”的作用来促进静脉，淋巴回流，加速渗出物的吸收；上举患肢的同时进行握拳和伸指运动，不定时定量
9、，每日300次以上。还可以用红外线，蜡疗，微波等疗法以加强患肢血液循环，增强血管壁的通透性，加速渗出液的吸收，每日12次，每次15分钟。第21页，共27页。2.6 功能锻炼：患者术后疼痛明显缓解，加强拇指对掌位，示，中指掌指关节曲位练习。握力回复，腕屈，伸活动度恢复可以采用以下方法练习：肌力练习。术后三天，利用小皮球或海绵卷进行手指屈伸及所有手内部肌肉的抗阻性练习。动作宜动力性与静力性结合进行，即在动力性用力后静力性维持23秒再放松，每个动作重复10次休息30秒，反复进行至肌肉疲劳，再换其他动作，每日练习1次。关节活动度练习。术后3周拆线后，前臂在海绵垫或毛巾折成的垫子上进行，主动用力按压至受
10、伤关节有紧张，酸胀感或轻度疼痛为度，然后维持510分钟，选择屈，伸，尺偏，桡偏等动作依次进行，继以主动放松运动，每日进行23次或更多。作业疗法。为患者提供有助于改善关节活动度，肌力及手部协调运动的工作机会。第22页，共27页。3.出院指导 嘱患者术后3周来院拆线，拆石膏，定期门诊复诊。指导患者继续进行腕关节的功能锻炼，最大限度地恢复腕关节的功能。第23页，共27页。术后饮食和禁忌1.忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于
11、长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。2.忌多吃肉喝骨头汤有些人认为，骨折后多吃肉骨头，多喝骨头汤，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和
12、钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，适量食用有益。第24页，共27页。3.忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。4.忌不消化食物骨折病人因固定而活动限制，加上伤痛，
13、精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘，卧床病人更多见。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁润肠丸或通便灵。第25页，共27页。5.忌少饮水卧床骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少饮水，以减少小便次数。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人适当饮水。6.忌长期服中药如三七片等骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，
14、出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。第26页，共27页。石膏固定术以后要注意以下问题：1、受伤的手要注意抬高，切不可低垂，否则可能加重肿胀。2、石膏固定腕关节，但是手指应该多活动，以促进血液循环。3、保持石膏干燥、整洁。4、石膏固定后，注意观察肢端颜色和温度，如果感觉石膏过紧，手指发紫、发凉，则说明石膏过紧或者肢体肿胀加重导致石膏相对过紧，请速回医院处理，否则可能导致肢体缺血坏死；石膏固定一段时间以后，可能因为肢体肿胀减轻导致石膏松动，请速回医院咨询主管医生，如有必要，可更换新的石膏外固定，以保证固定效果。5、遵医嘱按时复查，未经医生许可不可擅自拆除石膏。第27页，共27页。
