1、 腰椎劳损的康复治疗郑州市骨科医院 ICU第1页，共14页。什么是腰肌劳损？慢性腰肌劳损，为临床常见病，多发病，发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻，日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。治疗上以非手术治疗为主，如各种非手术疗法无效者，可施行手术治疗。第2页，共14页。引起腰肌劳损的原因常见有以下几个原因:在日常的活动和劳动中,不慎扭伤腰部或造成腰部的骨折脱位,未能得到及时的治疗或治疗不彻底,遗留或迁延成慢性腰痛。长期从事腰部持力及弯腰活动等工作,如:汽车司机翻砂工、坑道工、种植水稻而长时间插秧等,附着点处的过度牵拉,或筋
2、膜松弛,或有瘀血凝滞,损裂等,以致腰肌劳损疼痛。平时生活起居不当,如汗出当风,露卧贪凉,寒湿侵袭,痹阻经脉,久而不散,而患者劳作如故,则肌肉、引起损伤,使劳损与寒湿并重。腰骶部骨骼的先天性结构异常,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、游离棘突等,使肌肉的起止点随之发生异常或该部活动不平衡,从而导致局部的劳损。第3页，共14页。腰肌劳损的临床表现：1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。5.腰部
3、外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。第4页，共14页。腰肌劳损如何诊断？1、病程长，无明显伤史，多发生于长期弯腰慢性积累的创伤，或因急性扭伤治疗有反复，不彻底而引起。2、疼痛症状时轻时重，严重者须持拐行走，并产生腰椎畸形，甚至卧床不起。3、肌痉挛常表现在一侧骶棘肌，臀肌或两侧。4、压痛点广泛，以棘突两侧，腰椎横突及髂后上嵴为最多见。5、痛与麻通常放射至膝部，很少到小腿与足部。6、X线片，肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义。7、个别患者同时伴有植物神经系统紊乱的症状（如腹痛等）。第5页，共14页。治疗原则 主要是减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助。第6页，共14页。（
4、1）一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。（2）西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部喷涂，或激素加普鲁卡因痛点封闭。第7页，共14页。（3）中药治疗：中成药可选人参健脾丸、补中益气丸、强肾片等配合独活寄生丸、活血止痛胶囊等治疗。汤药可选用经验方：黄芪10g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10g，甘草10g，秦九10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，五灵脂10g，香附10g，牛膝10g，地脂10g，土蟞虫10g。水煎服，每日2次，每次150ml。外
5、用药可选用纳米穴位敷贴、狗皮膏、武力拔寒散，麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。第8页，共14页。（4）理疗和功能锻炼：常用的理疗方法主要是热疗、腊疗、红外线、超声波、激光局部照射等。按摩腰部能够健腰强肾，疏通经络，防治腰肌劳损。第9页，共14页。自我按摩防治腰肌劳损十法：1、推 两手对搓发热之后，重叠放于腰椎正中，由上向下推搓3050次，至局部产生热感为止。2、捏 脚前伸而坐，或弯曲膝盖，或正坐姿势，均可。两手分别捏拿、提放腰部肌肉1520次。3、揉 采取坐姿。两手五指并拢，分别放在后腰左右两侧，用掌心上下缓慢揉搓，至发热为止。4、滚 两手握拳，从腰部向上下滚动、按摩。先自下而上，再自上而下，反
6、复多次进行。上身可配合前倾、后仰。5、压 两手叉腰，大拇指分别按于两侧腰眼处，用力挤压，并旋转揉按，先顺时针，后逆时针，各36圈。第10页，共14页。6、叩 用双手半握拳，用两拳的背面轻叩腰骶部，以不引起疼痛为度。左右同时进行，各叩30次。7、抓 双手反叉腰，拇指在前，按压于腰侧不动，其余四指从腰椎两侧用指腹向外抓擦皮肤，从腰眼到骶部顺序进行，两侧各抓36次。8、抖 两手置腰部，掌根按于腰眼处，快速上下抖动1520次。9、按 取坐位，以中指指尖揉人中穴12分钟。10、点 取坐位，用两手中指的指尖分别点按两腿委中穴（膝关节后窝正中）12分钟，被按部位应出现酸、麻、胀的感觉。第11页，共14页。腰
7、肌劳损的运动疗法 腰肌劳损其主要症状是腰部酸困和疼痛,腰痛较重者常伴有腰肌紧张性痉挛,腰部活动性受限,弯腰困难。严重者可影响日常工作和生活。实践证明,运动疗法对其有较好的效果。1、腰肌锻炼保健法:仰卧保健法:患者取仰卧位,首先双脚、双肘和头部五点,支撑于床上,将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行 10分钟左右,每天早晚各锻炼一次。2、俯卧保健法:患者采取俯卧位,将双上肢反放在背后,然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面,使身体呈反弓型,坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼 10分钟左右,每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼,可预防和治疗腰肌劳损
8、和低头综合症的发生和发展。第12页，共14页。3、腰背部叩击按摩保健法:患者采用端坐位,先用左手握空拳,用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击 10分钟后,再用左手掌上下按摩或揉搓 5分钟左右,一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感,则效果更好,运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环,能解除腰肌的痉挛和疲劳,对防治中老年性腰肌劳损效果良好。4、热敷或理疗:每天晚上可用热水袋或热疗灵在疼痛部位热敷,也可用麸皮 1.5公斤,在铁锅内炒糊后,再加食醋 0.25公斤速搅拌均匀后,装入自制布袋内,然后放置在腰痛部位用被子盖好保暖热敷。有条件的家庭可自购远红外线热疗器或周林频谱
9、仪等理疗。此法能促进腰部血液循环,还能祛风湿、活血通络,对治疗腰肌劳损患者效果良好。5、药物疗法:对腰肌劳损患者,有明显压痛点者可用强的松龙针 1毫升加 1%普鲁卡因 5毫升,作压痛点封闭,每周一次,3次为一疗程。待腰痛减轻后即可开始进行腰锻炼。也可口服药物通痹片或壮骨关节丸、肠溶阿司匹林和消炎痛等治疗,以巩固治疗效果和防止腰痛再发。第13页，共14页。慢性腰肌劳损治疗困难，重在预防。(1)保持良好的姿势并矫正各种畸形：正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青年发育期，尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要。对于姿势不良者应及时纠正。当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应纠正。(2)加强体育锻炼：加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态。肌力强、韧带弹性大者，发生劳损的机会少。(3)劳动中注意体位：避免在不良的体位下劳动时间过长，改善体力劳动条件，对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼，或采用围腰保护腰部。注意技术革新、改进操作方法。(4)注意劳逸结合：慢性病、营养不良、肥胖者，要注意休息，加强治疗，病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息，避免过劳。急性腰扭伤患者应彻底治疗。第14页，共14页。
