1、胎盘植入教学查房胎盘植入教学查房 第1页，共21页。人员介绍人员介绍 产房护士：产房护士：医医 生：生：责任护士责任护士1：责任护士责任护士2：责任护士责任护士3：病病 人：人：家家 属：属：第2页，共21页。教学查房的目的教学查房的目的 1、共同学习本疾病的知识、共同学习本疾病的知识 2、熟悉并掌握术前及术后护理常规、熟悉并掌握术前及术后护理常规第3页，共21页。病例病例:51床床,张玉，张玉，28岁，停经岁，停经36+3周，孕周，孕妇平素月经规律，末次月经妇平素月经规律，末次月经2014年年12月月5日，预产期日，预产期 2015年年9月月11日。于日。于8月月17日在日在门诊行门诊行B超
2、检查：孕妇子宫前壁剖宫产切超检查：孕妇子宫前壁剖宫产切口处肌层厚度：口处肌层厚度：0.202cm,子宫前壁胎盘与下段切口处肌层界限不清，医子宫前壁胎盘与下段切口处肌层界限不清，医生诊断：前置胎盘、胎盘植入收住院治疗，于生诊断：前置胎盘、胎盘植入收住院治疗，于8月月17日在全麻下行子宫下段剖宫产术日在全麻下行子宫下段剖宫产术 第4页，共21页。教学查房进行中教学查房进行中第5页，共21页。胎盘植入胎盘植入:指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人
3、于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重工剥离时会损伤子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。孔、继发感染，甚至死亡，为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。第6页，共21页。诊断诊断 胎盘植入往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离胎盘植入往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入是一个面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入是一个重要检查。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产重要检
4、查。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。救时间。第7页，共21页。分类：分类：（1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性二种有完全性与部分性二种。此种胎盘可能部分能自行剥此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。但可涉及到一部分肌层组织。（2）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部 分
5、不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。（3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌 壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。第8页，共21页。表现：表现：（1）三产程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染三产程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染（2 2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离
6、容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。植入胎盘。（3 3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。（4 4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。第9页，共21页。致病原因致病原因：第10页，共21页。治疗治疗：胎盘植入病情比较凶险胎盘植
7、入病情比较凶险，子宫切除是治，子宫切除是治疗胎盘入的主要方法，但对于那些出血不多、疗胎盘入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。治疗也是一项有效的方法。1 1、手术治疗：胎盘植入发病凶险、手术治疗：胎盘植入发病凶险，所以胎盘植，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。第11页，共21页。2 2、保守性手术保守性手术：胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积胎盘部分植入
8、且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线大小、深浅，可用肠线“8”8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。后良好。3 3、药物保守治疗药物保守治疗：MTXMTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮能抑制绒毛增殖，胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有
9、利于剥脱。药物治疗纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。第12页，共21页。产前处理措施产前处理措施1、风险评估风险评估 流产史、经产妇、疤痕子宫和前置胎盘,是主要的风险。向患者及家属讲解病情,使家属及孕妇对疾病有充分的了解，对不良后果有足够的心理准备。2、心理护理心理护理 病人对该疾病知识的缺乏以及对治疗的担心，容易紧张恐惧，产生一系列心理问题，护士应该镇静，态度温和，理解患者心情，通过护士言行给病人精神支持，并多与家属沟通,消除紧张、焦虑、不安情绪使其放松，取得与医护人员的配合
10、。第13页，共21页。产后护理措施产后护理措施1病情观察病情观察 监测产妇生命体征，观察皮肤和尿量；密切观察 产妇的宫底高度、宫缩及腹胀情况，腹部切口敷 料有无渗血、阴道流血量、颜色；注意阴道血肿 发生，注意防止各导管的滑脱。（球囊）2预防产后出血预防产后出血 严密观察产妇阴道流血情况，遵医嘱使用宫 缩剂，预防产后大出血。观察尿量，遵医嘱 拔除尿管后，告知产妇及时排空膀胱。第14页，共21页。产后护理措施产后护理措施3心理护理心理护理 由于胎盘植入疾病所致，可能出血量较 多，病人易产生紧张、焦虑等心理，通过 向产妇讲解病因及药物治疗等，使产妇不 良情绪减轻。治疗前，详细、耐心地向患 者及其家属
11、解释用药后可能出现的反应、原因及处理方法,消除了患者家属的紧张 情绪，获得支持与合作。预防产后抑郁，做好心理疏导！预防产后抑郁，做好心理疏导！第15页，共21页。产后护理措施产后护理措施4预防感染预防感染 产妇失血较多、抵抗力差，易感染,手术 使子宫肌层受到不同程度的创伤，不利于 子宫复旧，因此，遵医嘱常规使用抗生素 进行预防；给予切口更换敷料，保持产妇 外阴清洁，会阴擦洗2次/日，防止逆行感染；保持床单清洁、干燥、平整；告知家属尽量 减少陪护和探视，防止交叉感染。第16页，共21页。产后护理措施产后护理措施5饮食护理饮食护理 术后禁食水6-8小时，术后二天进流质，根据肠蠕动恢复情况逐渐改为半
12、流和普通 饮食，尽量多进食高蛋白饮食，以保证产妇 营养，利于乳汁分泌。6指导母乳指导母乳 正确指导新生儿母乳喂养的方法，告知产妇 及家属乳房护理的知识、术后康复知识、新 生儿更换尿布。第17页，共21页。出院指导出院指导 1.向产妇及家属讲解办理出院结算的流程。向产妇及家属讲解办理出院结算的流程。2.饮食指导：进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，饮食指导：进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食易消化饮食3.避免重体力劳动，保证充足睡眠，产褥期禁盆浴，避免重体力劳动，保证充足睡眠，产褥期禁盆浴，性生活性生活,建议三年内避孕。建议三年内避孕。4.办理出生证明及产后办理出生证明及产后42天门诊复查。天门诊复查。5.告知出院带药的服用方法及注意事项。告知出院带药的服用方法及注意事项。第18页，共21页。提问？1、胎盘植入的分类？2、第19页，共21页。请护士长点评请护士长点评：1、整体流程比较流畅、个别细节有待于提高2、护士在操作中细节要加强3、要有抢救意识和紧迫感第20页，共21页。第21页，共21页。
