1、早复极和早复极综合征的新概念早复极和早复极综合征的新概念 及其危险分层及其危险分层-2019-2019 华中科技大学协和医院心血管病研究所华中科技大学协和医院心血管病研究所 杨钧国杨钧国 前前 言言前言前言o近十年来陆续有早复极合并室颤的报道，已近十年来陆续有早复极合并室颤的报道，已有学者提出早复极并不都是良性的观点有学者提出早复极并不都是良性的观点o20192019年以来发表的几个大规模临床试验年以来发表的几个大规模临床试验2-42-4 表明表明有的有的早复极早复极图形，图形，是是VT/VFVT/VF有统计学显有统计学显著意义的预测指标著意义的预测指标o早期复极综合征成为心血管研究领域一个新
2、早期复极综合征成为心血管研究领域一个新热点热点，同时也争论不断，同时也争论不断前言前言 近近2 2年来关于早复极和早复极综合征的争论年来关于早复极和早复极综合征的争论已基本平息，已经明确早复极和早复极综合征已基本平息，已经明确早复极和早复极综合征不是一个概念，并已经取得以下进展：不是一个概念，并已经取得以下进展：o早复极的新的诊断标准已经基本确立；早复极的新的诊断标准已经基本确立；o早复极综合征的新概念：已经明确是引起早复极综合征的新概念：已经明确是引起SCDSCD的一种重要遗传性离子通道病；的一种重要遗传性离子通道病；o目前主要是研究目前主要是研究早复极的危险分层早复极的危险分层；一，早复极
3、一，早复极(early repolarization)o早复极早复极(early repolarization ER)(early repolarization ER)o是一种临床常见的心电图现象是一种临床常见的心电图现象o人群发生率高达人群发生率高达2%2%9%9%，最近公布的美国，最近公布的美国弗雷明汉（弗雷明汉（FraminghamFramingham）资料）资料,其其ERER的发生的发生率为率为6.16.1（243/3,955;6.1%)243/3,955;6.1%)o多见年轻人和男性多见年轻人和男性o在运动员和黑色及有色人种中更为常见在运动员和黑色及有色人种中更为常见1，早复极的临床
4、表现，早复极的临床表现J Am Coll Cardiol 2019;57:22849.1，早复极的临床表现，早复极的临床表现o常无器质性心脏病常无器质性心脏病o除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外，大除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外，大多数无明显临床症状多数无明显临床症状o部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现增高的表现J Spinal Cord Med 2019;25:33-38.2 2，早复极心电图表现，早复极心电图表现o典型的早复极心电图的表现为：典型的早复极心电图的表现为：o连续连续2 2个导联个导联J J点抬高点抬高(0.1mV)0.1
5、mV)及及或或 R R波降支的波降支的切迹（正向切迹（正向,0.1mV)0.1mV)或或粗钝粗钝o主要发生在主要发生在V2-V5V2-V5，也可也可见于见于、aVFaVF导联导联 ，avR avR 导联一般无改变导联一般无改变oT T波一般是直立的波一般是直立的o常伴常伴QTQT间期和间期和QRSQRS间期缩短间期缩短 N Engl J Med 2019;358:2078-9.Eur Heart J 2019;31:330-3392，早复极，早复极心电图表现心电图表现o强调强调连续连续2 2个导联个导联J J点抬高点抬高0.1mv0.1mvo强调强调R R波降支的切迹（正向波降支的切迹（正向,
6、0.1mV)0.1mV)或或粗钝，粗钝，作为早复极心电图表现作为早复极心电图表现o不再强调必需是不再强调必需是STST段凹面向上段凹面向上的抬高的抬高 o为与为与BrugadaBrugada综合症区别综合症区别,V1-V3V1-V3导导STST抬高目前不抬高目前不是是ERER的诊断标准的诊断标准oSTST抬高一般持续多年，抬高程度可不同，但是抬高一般持续多年，抬高程度可不同，但是一般不会回到等电线一般不会回到等电线2，早复极，早复极心电图表现心电图表现-J J波波J J波切迹和波切迹和粗钝粗钝(slurred)(slurred)粗钝粗钝(slurred)J波切迹波切迹2，早复极，早复极心电图表
7、现心电图表现A,Marked early repolarization pattern(0.2 mV)with discrete J point and ascending ST segment.B,Discrete notched J point and ascending ST segment.C,Notched J point and ascending ST segment.D,Slurred J point and ascending ST segment.E,Discrete J point and ascending ST segment.F,Slurred J point an
8、d horizontal ST segment.2，早复极，早复极心电图表现心电图表现男，男，1984年年71岁在家中猝死岁在家中猝死 Circulation 2019;123:2931-29372，早复极，早复极心电图表现心电图表现o运动或心率加快可使运动或心率加快可使J J点正常点正常o心率变慢，睡眠可使心率变慢，睡眠可使J J点抬高点抬高o异丙肾，奎尼丁可使异丙肾，奎尼丁可使J J点正常点正常3 3，早复极（，早复极（ERER）的鉴别诊断）的鉴别诊断3 3，早复极（，早复极（ERER）和急性心包炎（）和急性心包炎（APAP）的鉴别诊断）的鉴别诊断 V6V6导联导联 ST/T(A/B)ST
9、/T(A/B)Benign Early RepolarisationST segment height=1 mm T wave height=6 mm ST/T wave ratio=0.16 The V6 ST/T wave ratio 0.25 is consistent with pericarditis 二，二，早复极综合征早复极综合征-2019-2019 1,早复极综合征早复极综合征(ERS)(ERS)的定义的定义o约约95%95%的早复极或早复极图形是良性（的早复极或早复极图形是良性（benignbenign）的，是正常心电图变异，预后良好的，是正常心电图变异，预后良好o约约5%0
10、.1mv0.1mv；或；或/及有切及有切迹或粗钝；并除外迹或粗钝；并除外V1-V3V1-V3导导J J点抬高点抬高o则完全符合早复极综合征的新诊断标准则完全符合早复极综合征的新诊断标准2,2,特发性特发性J J波和早复极综合征是否是同一波和早复极综合征是否是同一病变？病变？o因此，我个人认为这部份特发性因此，我个人认为这部份特发性J J波和早复极波和早复极综合征综合征完全是同一病变完全是同一病变，应归于早复极综合征，应归于早复极综合征o如主要是如主要是V1-V3V1-V3导导J J点抬高，则应归于点抬高，则应归于BrugadaBrugada综合征综合征o如是，则我国也早已报道了早复极综合征的病
11、如是，则我国也早已报道了早复极综合征的病例，早复极综合征在我国不会是十分罕见的例，早复极综合征在我国不会是十分罕见的五，早复极综合征五，早复极综合征-危险分层危险分层-2019-2019 早复极综合征的危险分层早复极综合征的危险分层o约约95%95%的早复极或早复极图形是良性的，是正的早复极或早复极图形是良性的，是正常心电图变异，预后良好常心电图变异，预后良好o约约5%5%的早复极有发生的早复极有发生Vf/VtVf/Vt的可能，的可能，o目前最大的问题是如何在良性的早复极图形中，目前最大的问题是如何在良性的早复极图形中，识别有危险的病人？识别有危险的病人？o目前的研究已经提出了一些危险分层的指
12、标目前的研究已经提出了一些危险分层的指标1 1，早复极综合征的危险分层，早复极综合征的危险分层-心电图诊断标准心电图诊断标准 早复极综合征的心电图诊断标准并未确定，还有许多问题早复极综合征的心电图诊断标准并未确定，还有许多问题还不清楚！还不清楚！目前提出的是几个公认的高危指标：目前提出的是几个公认的高危指标：o下侧壁导联下侧壁导联J J点抬高点抬高0.2mv0.2mvo近期近期J J波振幅明显增高（静息心电图上波振幅明显增高（静息心电图上J J波波2mV2mV）o伴有伴有STST段呈水平或下斜型的早复极病人段呈水平或下斜型的早复极病人o伴有伴有QTQT明显缩短明显缩短(QTc 360ms)(Q
13、Tc 360ms)的早复极病人的早复极病人o近期出现频繁的成对近期出现频繁的成对,或短联律间期室早的早复极病人或短联律间期室早的早复极病人o近期出现近期出现V4-V6V4-V6的的R R波切迹及波切迹及/或粗钝或粗钝 Circ J2019;76:105410651 1），下侧壁导联），下侧壁导联J J点抬高点抬高0.2mv0.2mv体表心电图体表心电图 下壁，下壁，V3-V6 J点点2mm1 1），下侧壁导联），下侧壁导联J J点抬高点抬高0.2mv0.2mv下侧壁导联下侧壁导联J点抬高点抬高0.2mv伴短联律间期室早伴短联律间期室早1 1），），STST明显抬高并明显抬高并R R波切迹和粗钝
14、波切迹和粗钝2 2），近期），近期J J波振幅明显增高波振幅明显增高左侧示病人左侧示病人最初最初ECG；右侧示右侧示J波波明显抬高明显抬高J Am Coll Cardiol.2009;17;53(7):612-9.3 3），近期出现频繁的成对），近期出现频繁的成对,或短联律间期室早或短联律间期室早ERER伴伴VFVF 16 16岁女孩岁女孩-ER-ER伴伴VFVF极短联律间期早搏诱发极短联律间期早搏诱发5 5），最新的），最新的ERSERS的危险分层指征的危险分层指征-J点后点后ST STST段呈水平或下斜型段呈水平或下斜型o芬兰奥卢大学的芬兰奥卢大学的J.T.Tikkanen J.T.Tik
15、kanen 和和H.V.Huikuri H.V.Huikuri 最最近的研究发现近的研究发现oER0.1 mV,ER0.1 mV,而而STST段呈水平或下斜型段呈水平或下斜型（horizontal/descendinghorizontal/descending）(n=412)(n=412)o 增加心律失常死亡危险增加心律失常死亡危险(relative risk 1.43;(relative risk 1.43;95%CI 1.05-1.94).95%CI 1.05-1.94).o如下壁如下壁ER0.2 mVER0.2 mV，心律失常死亡危险增加为，心律失常死亡危险增加为3.14 3.14(95
16、%CI 1.56 to 6.30)(95%CI 1.56 to 6.30)o但如但如STST段呈型上升段呈型上升（ascending）形的，则不增加心形的，则不增加心律失常死亡危险律失常死亡危险Circulation.2019;123:2666-26735 5），最新的），最新的ERSERS的危险分层指征的危险分层指征-J点后点后ST形态形态ascendingdescendinghorizontalCirculation.2019;123:2666-2673;Am J Cardiol 2019;110:1302-1308.5 5），最新的），最新的ERSERS的危险分层指征的危险分层指征-J点
17、后点后ST形态形态Circ J2019;76:105410656 6），伴有），伴有QTQT明显缩短的早复极病人明显缩短的早复极病人QTc突然缩短至突然缩短至330ms6 6），伴有），伴有QTQT明显缩短的早复极病人明显缩短的早复极病人Heart Rhythm 2019;9:66 74)A:男，男，22岁。岁。mean QT 364 ms;mean QTc 332 ms.Early repolarization is present in leads I,II,aVF,and V3-6.*Nonconducting P wave是由于是由于AV文氏文氏传导传导6 6），伴有），伴有QTQT明
18、显缩短的早复极病人明显缩短的早复极病人Heart Rhythm 2019;9:66 74)6 6），伴有），伴有QTQT明显缩短的早复极病人明显缩短的早复极病人o日本新泻的渡边教授等发现日本新泻的渡边教授等发现o在在3737例短例短QTQT间期伴猝死的病人中间期伴猝死的病人中63%63%伴有伴有早复极早复极Heart Rhythm.2019;7(5):647-52 6 6），伴有），伴有QTQT明显缩短的早复极病人明显缩短的早复极病人o在日本滋贺大学的最新发表的一项研究中，在在日本滋贺大学的最新发表的一项研究中，在102,065102,065个病个病例中有例中有275275例短例短QTQT病人
19、病人(QTc 360ms)(QTc 360ms)o而其中而其中107107例有早复极的例有早复极的ECGECG表现（表现（107/275;39%107/275;39%）o在正常人群中早复极为在正常人群中早复极为1.7%1.7%o短短QTQT病人中病人中,早复极的发病率是正常人群的早复极的发病率是正常人群的2323倍！倍！o早复极综合征和短早复极综合征和短QTQT综合征（综合征（QTc95%95%的早复极或早复极图形是良性（的早复极或早复极图形是良性（benignbenign）的，）的，是正常心电图变异，预后良好是正常心电图变异，预后良好o只有约只有约5%5%的伴有的伴有VT/VFVT/VF的早
20、复极，为早复极综合征的早复极，为早复极综合征 八，与我们联系八，与我们联系 与我们联系与我们联系 只要有以下只要有以下4 4个资料中一个，即可和我们联系：个资料中一个，即可和我们联系：o收集有早复极图形病例，及年龄性别匹配的正常对照收集有早复极图形病例，及年龄性别匹配的正常对照病例（均含临床简历，心电图，血样）病例（均含临床简历，心电图，血样）o在已安装在已安装ICDICD病人中，复查病人中，复查ECGECG；如有早复极图形病例，；如有早复极图形病例，请及时收集病例请及时收集病例 o早复极病例中有晕厥史，心脏骤停史的病例早复极病例中有晕厥史，心脏骤停史的病例o有早复极的家族史的有早复极的家族史
21、的家系家系 与我们联系与我们联系o中国湖北武汉珞喻路中国湖北武汉珞喻路10371037号号 邮编邮编:430074:430074华中科技大学人类基因研究中心华中科技大学人类基因研究中心 o网站：网站：hgrc.hust.edu/hgrc.hust.edu/oTel:027-87794549;87792649;Tel:027-87794549;87792649;15927112242 15927112242涂欣涂欣oEmail:jinming_wang sina;Email:jinming_wang sina;renx1angyahoo renx1angyahoo 与我们联系与我们联系o中国湖北
22、武汉解放大道中国湖北武汉解放大道12771277号号 邮编邮编:430022:430022华中科技大学协和医院人类基因研究中心华中科技大学协和医院人类基因研究中心 oTel:027-8726810;Tel:027-8726810;13986024661 13986024661oEmail:doctortianliyahooEmail:doctortianliyahooo联系人：联系人：田莉田莉8 8，最新的，最新的ERSERS的危险分层指征的危险分层指征 Tp-eQTEuropace(2019)14(6):877-881 一，心脏性猝死一，心脏性猝死（sudden cardiac death
23、SCD)心脏性猝死心脏性猝死 美国每年心脏性猝死约美国每年心脏性猝死约为全部死亡的为全部死亡的50%心脏性猝死心脏性猝死美国每年心脏性猝美国每年心脏性猝死约死约450000人，人，超过其他疾病死亡超过其他疾病死亡的总和的总和心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死 谢谢！USA 每年每年35-40万万发生发生SCD其中只有其中只有5%存活存活SCD的病因：的病因：结构性心脏病；结构性心脏病；离子通道病离子通道病5 5，早复极综合征的遗传学，早复极综合征的遗传学J Am Coll Cardiol 2019;57:22849)HOSPITAL CHRONICLES 2019,7(4):215228
