1、1991-2009年婴儿死亡率（年婴儿死亡率（）年份年份（）1991-2009年全国孕产妇死亡率（年全国孕产妇死亡率（1/10万）万）年份年份（1/101/10万）万）资料来源：资料来源：20022002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告10医疗机构财政补助占总收入的比例医疗机构财政补助占总收入的比例19801980年年20002000年年20082008年年政府财政补助的比例政府财政补助的比例20.5%20.5%8.5%8.5%10.4%10.4%部分公共卫生机构财政补助占总收入的比例部分公共卫生机构财政补助占总收入的比例19911991年年200020
2、00年年20082008年年疾病控制机构疾病控制机构56.9%56.9%38.7%38.7%55.1%55.1%妇幼保健机构妇幼保健机构51.0%51.0%26.2%26.2%26.2%26.2%亿元健康健康卫生服务卫生服务公平可及公平可及Accessibility 医疗保险医疗保险 Affordability看病难看病难看病贵看病贵服务提供服务提供Availability医疗医疗服务服务提供提供系统系统医疗医疗保障保障体系体系公开、透明、有效、负责的监管体系公开、透明、有效、负责的监管体系 1 1、加快推进医疗保障制度建设、加快推进医疗保障制度建设公共产品公共产品公平公平全覆盖全覆盖公益性公
3、益性基本基本政府责任政府责任（国家制度）（国家制度）（价值理念）（价值理念）（保障体系）（保障体系）（服务体系）（服务体系）（阶段特征）（阶段特征）（责任主体）（责任主体）形成基本医疗卫生制度的政策框架形成基本医疗卫生制度的政策框架1、2009年卫生部牵头医改配套文件（第一批）序号序号标题标题牵头司牵头司局局发文层级发文层级1关于促进基本公共卫生服务均等化的意见关于促进基本公共卫生服务均等化的意见妇社司妇社司联合发文联合发文2公立医院改革试点指导意见公立医院改革试点指导意见12.22医管司医管司联合发文联合发文3关于建立国家基本药物制度的实施意见关于建立国家基本药物制度的实施意见药政司药政司联
4、合发文联合发文4国家基本药物目录管理办法（暂行）国家基本药物目录管理办法（暂行）药政司药政司联合发文联合发文5关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见中医药中医药局局国务院发文国务院发文6关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见农卫司农卫司联合发文联合发文2009年卫生部牵头医改配套文件年卫生部牵头医改配套文件（第二批）（第二批）序号序号标题标题牵头司局牵头司局发文层级发文层级1加强卫生人才队伍建设的意见加强卫生人才队伍建设的意见人事司人事司联合发文联合发文2住院医师规范化培训制度实施意见住院医师规范化培训制度实施意见
5、人事司人事司联合发文联合发文3鼓励社会资本发展医疗卫生事业的鼓励社会资本发展医疗卫生事业的意见意见规财司规财司/发改委发改委联合发文联合发文4关于乡村医生公共卫生服务补贴和关于乡村医生公共卫生服务补贴和考核的意见考核的意见农卫司农卫司联合发文联合发文5关于国家基本药物采购配送工作的关于国家基本药物采购配送工作的指导意见指导意见药政司药政司联合发文联合发文6医疗卫生机构配备使用国家基本药医疗卫生机构配备使用国家基本药物管理办法物管理办法药政司药政司联合发文联合发文7加强基本药物质量监督管理的规定加强基本药物质量监督管理的规定食药局食药局部门发文部门发文卫生部等卫生部等6部门联合印发部门联合印发关
6、于加强卫生人才队伍建设的意见关于加强卫生人才队伍建设的意见 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 2010-01-12 11:24:32 国务院医改领导小组第六次会议国务院医改领导小组第六次会议2010年计划出台医改配套文件年计划出台医改配套文件序序号号文件名文件名牵头牵头部门部门计划计划日期日期1关于加强重特大疾病救助工作的意见关于加强重特大疾病救助工作的意见民政部民政部2010.102关于开展农村居民重特大疾病保障水关于开展农村居民重特大疾病保障水平试点工作的意见平试点工作的意见卫生部卫生部2010.33国家基本药物采购配送指导意见国家基本药物采购配送指导意见卫生部卫生部2010.94
7、医疗卫生机构配备使用国家基本药物医疗卫生机构配备使用国家基本药物管理办法管理办法卫生部卫生部2010.95关于乡镇卫生院编制标准的指导意见关于乡镇卫生院编制标准的指导意见中编办中编办2010.126关于高等学校为农村订单定向免费医关于高等学校为农村订单定向免费医学教育的实施意见学教育的实施意见卫生部卫生部教育部教育部2010.47进一步加强慢病防治工作的指导意见进一步加强慢病防治工作的指导意见卫生部卫生部2010.62010年计划出台医改配套文件年计划出台医改配套文件序序号号文件名文件名牵头牵头部门部门计划计划日期日期8基本药物目录（其他部分）基本药物目录（其他部分）卫生部卫生部2010.69
8、关于进一步鼓励社会资本发展医疗卫生关于进一步鼓励社会资本发展医疗卫生事业的意见事业的意见发改委发改委2010.410关于建立健全医院与基层医疗卫生机构关于建立健全医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的指导意见分工协作机制的指导意见卫生部卫生部2010.911关于住院医师规范化培训制度的实施意关于住院医师规范化培训制度的实施意见见卫生部卫生部2010.312医院财务会计制度医院财务会计制度财政部财政部2010.613关于加强医药卫生信息系统建设的意见关于加强医药卫生信息系统建设的意见卫生部卫生部2010.102010年年1月月22日，国日，国务院医改务院医改领导小组领导小组第五次会第五次会议，原则
9、议，原则通过公立通过公立医院改革医院改革试点指导试点指导意见。意见。改革前的中国社会改革前的中国社会政府企业第三第三部门部门政府政府企业企业第三部门第三部门改革后的中国社会改革后的中国社会医医 院院 分分 类类 公公 办办民民 办办政府医院政府医院基金会医院基金会医院企业、社团医院企业、社团医院社区居民医院社区居民医院个人捐赠医院个人捐赠医院私立医院私立医院股份制医院股份制医院中外合资医院中外合资医院非营利性非营利性营利性营利性公立医院改革的关键问题（公立医院改革的关键问题（1 1）确定公立医院的功能：提供确定公立医院的功能：提供+保障？保障？公立医院改革的关键问题（公立医院改革的关键问题（2
10、 2）确定公立医院的总量和结构、规模和水平？国家国家卫生服务能力规划的范围和部门卫生服务能力规划的范围和部门加拿大医院规划（包括公立医院和私立医院）；没有流动性服务规划丹麦所有地区的服务规划，包括由个体医生和公立医院提供的流动性保健英国国民卫生服务体系提供的医院保健和流动性服务规划芬兰公立医院提供保健的规划和个体医生提供保健的一些规划法国仅仅限于医院服务规划（包括公立医院和私立医院）德国仅仅限于医院服务规划（包括公立医院和私立医院）意大利仅仅限于医院服务规划（包括公立医院和私立医院）荷兰受限的（急性）医院服务规划新西兰公立医院提供保健的规划和个体医生提供保健的规划各国卫生服务能力规划的范围和部
11、门各国卫生服务能力规划的范围和部门 印度医疗机构的层级与定位印度医疗机构的层级与定位公立医院改革的关键问题（公立医院改革的关键问题（3 3）Executives(5)Chief Executive Finance Director H.R.Director Nursing Director Medical DirectorNon-Executives(9)Chairman 3 or 4 non-Executives 2 Local Authority non-Executive 1 Clinical non-Executive 1 partnership non-Executive公立医院改革
12、的关键问题（）公立医院改革的关键问题（）国家国家负责卫生服务能力规划的第一责任机构负责卫生服务能力规划的第一责任机构加拿大能力规划是省/自治领政府的职责，某些能力规划的制定须遵循国家的统一框架，地区政府也参与。丹麦区域政府和自治市自主制定不同领域的卫生服务能力规划，受中央政府一定的督导。英国全国性和区域性卫生服务能力规划直接由中央政府制定，地区政府参与。芬兰卫生服务能力规划由自治市和医院区域（由若干自治市组成）制定法国在中央确定的框架指导下，区域性医院机构制定医院规划，并征求地方各利益相关者意见德国以中央政府与区域法律为基础，征求区域利益相关者意见，州政府负责制定医院能力规划意大利区域政府以中
13、央政府卫生规划为指南，制定卫生服务规划（主要是医院规划）荷兰区域性卫生保健服务提供者制定急性医疗服务规划（须经中央政府批准）新西兰由中央政府和地方卫生委员会共同制定九国卫生服务能力规划的第一责任机构九国卫生服务能力规划的第一责任机构 公立医院改革的关键问题（公立医院改革的关键问题（5）营利性和非营利性分开？营利性和非营利性分开？公立医院改革的关键问题（公立医院改革的关键问题（6 6）公立医院转制政策？公立医院改革的关键问题（公立医院改革的关键问题（7 7）医药分开、解决以药补医？公立医院改革的关键问题（公立医院改革的关键问题（8 8）公立医院的经费保障机制？公立医院改革的关键问题（公立医院改革的关键问题（9 9）运行机制改革？精巧艺术和自由职业的教育更加冗长乏味和费用高昂。因此，画师和雕刻师、律师和医生的货币报酬应当更加丰厚，而事实上也是如此！-英亚当斯密著，杨敬年译国富论（上卷）西安：陕西人民出版社1999.10，第102页。-英亚当斯密著，杨敬年译国富论（上卷）西安：陕西人民出版社1999.10，第135页。公众赞誉是卓越才能报酬的一部分。在医生的职业中，这是报酬的一大部分；在律师行业中，这或许是更大一部分；在诗歌和哲学中，这几乎是报酬的全部。-英亚当斯密著，杨敬年译国富论（上卷）西安：陕西人民出版社1999.10，第137页。谢谢谢谢欢迎批评欢迎批评
