1、指引导管的选择与使用上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院上海市胸科医院上海市胸科医院 方唯一方唯一2009年1月11日 哈尔滨Andreas Gruentzig,M.D.1979器械如何选择？导管管腔的大小6F7F8F10F 9F.070”.078”.088”.098”.110”5F.056”1 FR=.013”=0.33 mm指引导管的作用:指引导管选择的要求*主动脉根部的直径(wide,normal,narrow)冠脉开口的位置(high,low;anterior,posterior)冠脉起始段的走势(superior,horizontal,inferior)必要的后座支撑力同
2、轴性Non-Coaxial Coaxial常见的左冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior常见的右冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior指引导管头端的长度3.04.05.0Judkins LeftPSP=Primary CurveS=Secondary CurveTip Length=P-S distance(cm)Judkins RightSPTip Length=P-S distance(cm)P=Primary CurveS=Secondary Curve3.04.05.0指引导管头端的长度SPT1.02.03.0Tip Length =
3、P-S distance(cm)P=Primary CurveS=Secondary CurveT=Tertiary CurveAmplatz Left指引导管头端的长度TSP1.02.03.0Tip Length=P-S distance(cm)P=Primary CurveS=Secondary CurveT=Tertiary CurveAmplatz Right导管弯曲段的长度Tip Orientation冠脉开口的变异左冠指引导管的选择旋转 JL 导管逆时针旋转利于进入 LAD*顺时针旋转利于进入 LCX*Assumes tip is engaged in left main;cloc
4、kwise rotation will turnprimary curve anteriorly,and the tip will point posteriorly左 Amplatz 导管StandardShort-tipAmplatz 撤出方法Advance catheterRotate tip away from ostiumRCA 变异水平开口向上走行向下走形右冠指引导管的选择NormalJR4Shepherds CrookArani 75Ant.Origin(Right cusp)MultipurposeInferior OrientationModified Right Ampla
5、tzSuperior OriginMultipurposeDilated RootLeft Amplatz 2桥血管IMASVG指引导管的选择:SVG to LCA指引导管的选择:SVG to RCA(or LPDA)内乳动脉（IMA）LCBIMA指引导管的选择:IMA*后座支撑力 良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力 被动支撑力（Passive Support）:指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中。主动支撑力（Active Support）:通过旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力。支撑力的重要性Long Lesio
6、nTortuosityTight Stenosis导管支撑力同轴性易调整，但支撑力差同轴性易调整，依托主动脉窦可提供较好的支撑力调整同轴性后依托主动脉璧可提供很好的支撑力JR4Hockey Stick EBU/XB/BL常用的、但支撑力较弱的指引导管Left Coronary CurvesShort-Tip Left CurvesRight Coronary CurvesBypass Graft Curves支撑力较强的指引导管依托同侧冠状窦提供附加的支撑力Amplatz Coronary CurvesMultipurpose Curves强支撑力指引导管依托主动脉璧提供最大支撑力EBU(Ex
7、tra Back Up)Curves/XB/BL指引导管选择Deep-Seating Maneuver*右冠常用：JR左冠常用：XB,EBU,JL用指引导管监测压力o超强后坐力指引导管 Extra Backup(XB)形状选择 左冠状动脉Extra Backup(XB)o在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管o型号选择较标准JL导管小0.5：JL 4=XB 3.5o较标准JL导管支撑力增加67%o可以嵌入LCX&LADo应用于桡动脉介入时支撑力较JL强形状选择 左冠状动脉Extra Backup LAD(XBLAD)o同样适用于桡动脉介入，支撑力也优越o型号选择较标准JL导管小0.5nJL
8、4=XBLAD 3.5o较标准JL导管支撑力增加50%o适用于左冠脉开口向前或向后的病例。Extra Backup Left6F JL 46F XB 3.56F XBLAD 3.5o出色的支撑力o简单及复杂病变o更柔软的头端可以轻柔的向下深插o额外支撑力o简单及复杂病变oLCA-LCXo一般支撑力o简单病变oLCAXBC XBC 3.5：为处理左冠病变提供了额外的支撑力，可用于正常开口或开口向上、向下的病例，也可应用于桡动脉介入。头端嵌入技巧:预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝23cm，使导管恢复本来形状。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入LCA内。注意：导管
9、插入LCA时一定不要扭转。XBC比相应的JL的尺寸小0.5 F（如果JL 4造影导管能够充分嵌入，需选择 XBC3.5；同样的，JL 5能够充分嵌入，只需选用XBC 4.5）。XBCXBC：开口向下走形XBC Inferior Take-offXBC Superior Take-offXBC Superior Take-offXB vs.XBC哪种形状的导管能更多、更平滑的贴附升主动脉侧壁？XBRCAXBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力。适用于开口向上的RCA。相比Amplatz而言，操作更加安全，支撑力更强，支架通过性更好。头端嵌入技术头端嵌入技术:预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管
10、也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝使导管恢复本来形状。导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方。缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内。由于可造成主动深插的由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例例。XBRXBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力，适用于开口向下的RCA。头端嵌入技术头端嵌入技术:预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝使导管恢复本来形状，导管的头端即直接指向RCA。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内。注意在嵌入RCA时不要扭转guidin
11、g。由于可造成主由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。狭小的病例。所有的5F导管、部分6F导管 头端长度达16mm易于主动深插、增强后座支撑力 在整个手术过程中改善头端的 可视性独特的长头端设计5F JR4 长头端指引导管深插在扭曲的RCA治疗PDA远端病变独一无二的长头端设计o病 例Left Main StenosisLCx:起源之角、弯曲多Right angle take offSignificant tortuosityDistal target lesion指引导管要求：同轴性好，支撑力强GUIDE:EBU,XB,ALSimple
12、lesionRCA:水平状起源指引导管要求：同轴性好GUIDE:JR4 STJR 3.5AR 1RCA:水平状起源Very tortuous vessel指引导管要求：同轴性好，支撑力强GUIDE:AR,HS,Voda-RRCA:起源位置高、朝前指引导管要求：同轴性好GUIDE:ALHockey stickMultipurpose RCA:简单病变要求：同轴性好 由于开口位置高，JR4不一定能靠得上开口GUIDE:ALHockey stickMultipurpose JRVerytortuousRCA:直角弯曲指引导管要求：同轴性好、支撑力强GUIDE:Hockey stickALXBRCALong shepherds crookSVG to LAD:Superior TakeoffProximalstenosis指引导管要求：同轴性好GUIDE:Hockey stick LCB IMA JR5指引导管选择：总结1.选择同轴性好的导管.2.选用特殊塑型的的指引导管，以提供附加的或很强的支撑力.3.特殊情况下采用深插导管技术或使用带侧孔的导管.Thank you for Your Attention!
