1、欢迎同学们进入儿科学习欢迎同学们进入儿科学习！12 绪论绪论 Introduction to pediatrics中南大学中南大学 湘雅三医院湘雅三医院 杨作成杨作成3定义定义儿科学儿科学(Pediatrics)是一门研究小儿生是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童保健及疾病防长发育规律、提高儿童保健及疾病防治质量，为儿童服务的医学科学。治质量，为儿童服务的医学科学。一.4范围范围一切涉及小儿时期健康和卫生的问题。一切涉及小儿时期健康和卫生的问题。包括：小儿疾病的诊治、预防，康复，正包括：小儿疾病的诊治、预防，康复，正常小儿身心方面的保健。常小儿身心方面的保健。5任务任务改善小儿体质改善小儿体质
2、 降低儿童发病率和死亡率降低儿童发病率和死亡率 保障儿童健康保障儿童健康6发达国家发达国家 21.1%21.1%发展中国家发展中国家 36.4%36.4%1818岁以下人口：我国岁以下人口：我国3 3亿，占亿，占22.45%22.45%。1616岁以下占总人口比例岁以下占总人口比例7 分类分类预防儿科学预防儿科学发育儿科学发育儿科学临床儿科学临床儿科学:心血管、血液、神经，等心血管、血液、神经，等环境儿科学环境儿科学社会儿科学社会儿科学年龄分年龄分:围产医学围产医学,新生儿医学新生儿医学,青春期医学青春期医学8临床儿科学临床儿科学急救急救重症监护重症监护新生儿新生儿呼吸呼吸风湿免疫风湿免疫消化
3、消化血液血液心血管心血管内分泌内分泌肾脏肾脏神经神经感染感染营养营养NICUPICU9小儿外科学小儿外科学麻醉麻醉神经外科神经外科烧伤外科烧伤外科整形外科整形外科普腹外科普腹外科骨科骨科泌尿外科泌尿外科心胸外科心胸外科肿瘤外科肿瘤外科新生儿外科新生儿外科急诊创伤外科急诊创伤外科外科监护中心外科监护中心10发育儿科学发育儿科学发育行为儿科发育行为儿科儿童心理科儿童心理科遗传代谢科遗传代谢科小儿妇科小儿妇科儿童保健科儿童保健科康复科康复科11儿童儿童不是成人缩影不是成人缩影Kids arent just small adults.-US Food and Drug Administration12
4、二二.儿科学的特点：儿科学的特点：1.1.个体，性别，年龄差异大。个体，性别，年龄差异大。2.2.损伤恢复能力强。损伤恢复能力强。3.3.自身防护能力弱。自身防护能力弱。13在外观上不断变化在外观上不断变化:各部比例的改变，骨各部比例的改变，骨骼发育，内脏器官以及皮肤、肌肉、神骼发育，内脏器官以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增加面变化。经、淋巴系统等均随年龄增加面变化。解剖1415生后生后1小时小时2岁岁2月月EKG变化比较变化比较aVRaVRII16 不同年龄正常值不同不同年龄正常值不同:HR:1月月-1岁岁：110-130bpm，8岁岁:70-90bpm 呼吸呼吸:新生儿新生儿:4
5、0-45bpm，8岁岁:18-20bpm 血压血压(mmHg):收缩压收缩压:=年龄年龄 2+80生理生化生理生化:1718生理生化生理生化:骨髓：全部为红骨髓骨髓：全部为红骨髓造血：造血：髓外造血髓外造血19病理病理:机体对病原体的反应因年龄而异机体对病原体的反应因年龄而异。如如:链球菌感染链球菌感染 Vitamin D 缺乏缺乏20特异性和非特异性免疫功能均差特异性和非特异性免疫功能均差.IgG:IgG:可维持可维持6 6月月 IgM:IgM:不能通过胎盘不能通过胎盘 sIgAsIgA缺乏缺乏:易患呼吸道、消化道感染易患呼吸道、消化道感染免疫免疫:21小儿血清免疫球蛋白变化小儿血清免疫球蛋
6、白变化22代谢旺盛代谢旺盛,消化功能不成熟，消化功能不成熟，易消化紊乱，营养缺乏。易消化紊乱，营养缺乏。营养代谢营养代谢：23 临床方面临床方面：疾病种类疾病种类:先天性先天性,遗传性和感染性疾病遗传性和感染性疾病多.临床表现临床表现:起病急、来势猛，病情易反复、起病急、来势猛，病情易反复、波动，变化多端波动，变化多端24诊断诊断:不同年龄疾病的种类不同年龄疾病的种类,表现不同表现不同治疗治疗:护理和支持疗法（营养）护理和支持疗法（营养）预后预后:治疗及时、预后好、治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少恢复快、后遗症少.临床临床:2526How small is too small?How muc
7、h is too much?Life support:To continue or discontinue?27Birth date:Oct 24,2019Birth weight:284g（9.94ounch）Birth long:24cm（9.5inch）Gestational age:21weeks&6daysWorlds most premature baby is thriving!Spending 4 months in NICU.Shes only 4 pounds(1.8 kilos)on Feb 20,2019Amillia Taylor28预防预防:营养不良营养不良,腹泻腹
8、泻,贫血贫血,肺炎肺炎可预防的疾病可预防的疾病：破伤风破伤风,Vit K缺乏症缺乏症,佝偻病佝偻病 肺透明膜病肺透明膜病,营养不良。营养不良。从小儿注意预防从小儿注意预防:冠心病冠心病,风心病风心病,肾衰肾衰29 依据依据:解剖、生理、生长发育和疾病发生具有解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性年龄的规律性目的目的:认识不同年龄的特点，制定适合小儿生认识不同年龄的特点，制定适合小儿生长发育和疾病防治要点长发育和疾病防治要点三三.各年龄分期各年龄分期 30 小儿划分为小儿划分为7 7个年龄分期个年龄分期胎胎儿儿期期新新生生儿儿期期幼幼儿儿期期婴婴儿儿期期学学龄龄前前期期青青春春期期31妊
9、娠早期妊娠早期(first trimester)：(0(01212周周),),各系统器各系统器 官形成官形成 妊娠中期妊娠中期(second trimester)：(13(13周周2828周周),),器器官增大，功能发育，官增大，功能发育，2828周形成肺泡周形成肺泡妊娠晚期妊娠晚期(third trimester)：(28(28周周出生出生),),肌肌肉发育，脂肪积累肉发育，脂肪积累1.胎儿期(period of embryo development,fetal period)-卵子和精子结合到小儿出生.各年龄分期及特点各年龄分期及特点322.新生儿期新生儿期(Neonatal period
10、):时间：脐带结扎至足时间：脐带结扎至足2828天天 l 特点：宫内生活特点：宫内生活独立个体独立个体l 措施：帮助适应环境，防治各种新生儿疾病，措施：帮助适应环境，防治各种新生儿疾病，降低死亡率，开始计划免疫降低死亡率，开始计划免疫 33时间时间:孕孕28W(胎儿足胎儿足28周周,体重体重 1000g)生后生后7天天围生期死亡率围生期死亡率:衡量产科、儿科水平的重要指标衡量产科、儿科水平的重要指标。围生期围生期(Perinatal Period)343.婴儿期婴儿期(Infancy Period):-1岁。小儿生长发育最快的一个时期。疾病特点疾病特点：营养不良：营养不良,消化道疾病消化道疾病
11、,惊厥惊厥,6 6月以后易月以后易患患感染性疾病和感染性疾病和传染病。传染病。保健重点保健重点：合理喂养：合理喂养(提倡母乳喂养提倡母乳喂养)预防感染预防感染 计划计划免疫及消毒隔离免疫及消毒隔离354.幼儿期幼儿期(Toddler(Toddlers Age):s Age):13岁。疾病特点疾病特点：生长发育稍慢生长发育稍慢;活动范围增大，智力发育快活动范围增大，智力发育快;传染病机会增多，易高热惊厥传染病机会增多，易高热惊厥;创伤、中毒等创伤、中毒等意外事故多。意外事故多。保健重点保健重点：喂养，饮食习惯；：喂养，饮食习惯；预防接种；防中毒、外伤。预防接种；防中毒、外伤。365 学龄前期(p
12、reschool Age)：3岁-小学前小学前6-7岁。疾病特点疾病特点：体格发育更慢体格发育更慢,智力进一步发育智力进一步发育.传染病、寄生虫病增多；意外传染病、寄生虫病增多；意外伤害；伤害；自身免疫性疾病：风湿热、肾炎等。自身免疫性疾病：风湿热、肾炎等。保健重点保健重点：培养良好的习惯和道德品质；培养良好的习惯和道德品质；定期保健检查定期保健检查。376.学龄期(School Age)：6-7岁青春期前(12-13岁)(相当于小学学龄期)疾病特点疾病特点:体格生长渐达成人体格生长渐达成人(生殖系统除外生殖系统除外););免疫性疾病、近视、龋齿等。免疫性疾病、近视、龋齿等。精神、情绪、行为教
13、育精神、情绪、行为教育.保健重点保健重点:预防近视、龋齿；预防近视、龋齿；保证充足的营养保证充足的营养,休息。休息。387 青春期(adolescence)：10 20岁女性:11121718岁,男性:1314 1820岁。从第二性征出现到体格停止增长，为中学学龄期，个体差异很大（可相差2-4岁）。特点特点：出现第二个生长高峰，出现第二个生长高峰，易引起心理、行为方面的不稳定。易引起心理、行为方面的不稳定。保健重点保健重点:保证营养、加强锻炼和休息；保证营养、加强锻炼和休息；加强生理卫生教育。加强生理卫生教育。39四四.儿科学的发展儿科学的发展祖国医学祖国医学:公元前公元前216216年有婴儿
14、病的记载年有婴儿病的记载.隋唐隋唐:儿科专论已按症状分类归纳小儿疾病儿科专论已按症状分类归纳小儿疾病明代明代:用烧灼脐带法预防脐风，用烧灼脐带法预防脐风，17411741年年:种人痘预防天花种人痘预防天花 (比西欧的牛痘早比西欧的牛痘早5050年年)。40 中国从宋朝起用人痘接种预防天花中国从宋朝起用人痘接种预防天花41著名儿科专家著名儿科专家钱乙钱乙撰写的撰写的小儿药证直诀小儿药证直诀，是，是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经
15、典著作，独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为把钱乙尊称为“儿科之圣儿科之圣”，“幼科之鼻祖幼科之鼻祖”。42近代儿科学的发展近代儿科学的发展1919世纪下半叶：国内有了妇孺医院世纪下半叶：国内有了妇孺医院 2020世纪世纪初：综合性医院有了儿科。初：综合性医院有了儿科。19431943年诸福棠年诸福棠“实用儿科学实用儿科学”问世。问世。431921年毕业于湘雅医学院。1923年，参加筹建上海医学院，任执行委员兼秘书。1927年，任临床儿科主任，并兼附属护士学校校长。1928年，赴哈佛儿科医院进修。1930年回国，在上海创办妇幼医院。1952年，上海第二医学院，筹建儿科学系，任
16、系主任。著有儿科小全，古代儿科新编，儿科传染病学。中华医学会儿科学会的发起人之一，有南高、北诸之说。儿科医学界一代宗师高镜朗高镜朗(18921983),儿科1级教授44中国儿科学的奠基人之一。中国儿科学的奠基人之一。最突出的学术成就：用胎盘球蛋白预防麻疹。最突出的学术成就：用胎盘球蛋白预防麻疹。领头研究麻疹减毒活疫苗。领头研究麻疹减毒活疫苗。主编了中国第一部大型儿科教科书主编了中国第一部大型儿科教科书实用儿科学实用儿科学。与吴瑞萍、邓金鍌将儿童医院献给国家。与吴瑞萍、邓金鍌将儿童医院献给国家。诸福棠(18991994)45现代：现代：培养妇幼保健人员，推广新法接生。培养妇幼保健人员，推广新法接
17、生。采取综合措施，防治传染病。采取综合措施，防治传染病。防治地方性和先天性疾病。防治地方性和先天性疾病。中西结合治疗儿科常见病。中西结合治疗儿科常见病。现代儿科学的发展现代儿科学的发展4619461946年毕业于湘雅医学院。年毕业于湘雅医学院。湘雅医院博士生导师、中国著名儿科泰斗。湘雅医院博士生导师、中国著名儿科泰斗。中国小儿脑水肿研究的创始人。中国小儿脑水肿研究的创始人。获得获得“国家科技进步二等奖国家科技进步二等奖”。以此奠定了湖南省儿科学在全国的领先地位。以此奠定了湖南省儿科学在全国的领先地位。儿科泰斗虞佩兰教授4719531953年毕业于山东医科大学。年毕业于山东医科大学。中南大学湘雅
18、二医院儿科教授。中南大学湘雅二医院儿科教授。著名的小儿心电学专家。著名的小儿心电学专家。中国生命科学学会心电向量学学会主任委员。中国生命科学学会心电向量学学会主任委员。建立了我国建立了我国ECGECG、VCGVCG和心功能的正常标准。和心功能的正常标准。出版心电学专著出版心电学专著3 3本，发表心血管病论著本，发表心血管病论著150150余篇。余篇。儿科心电学泰斗谢振武教授48遗传学遗传学 胚胎学胚胎学 营养学营养学 免疫学免疫学 心理学心理学491.1.临床儿科与发育、预防、环境临床儿科与发育、预防、环境-营养儿科学的交叉营养儿科学的交叉2.2.儿科各亚专业间的交叉儿科各亚专业间的交叉3.3
19、.儿科与妇科、围产学科的交叉（胎儿医学）儿科与妇科、围产学科的交叉（胎儿医学）4.4.儿科与成人各专业间的交叉儿科与成人各专业间的交叉5.5.儿科与基础学科的交叉儿科与基础学科的交叉6.6.儿科与生物学科、神经科学的交叉儿科与生物学科、神经科学的交叉7.7.儿科与人文学科的交叉儿科与人文学科的交叉我国儿科发展展望我国儿科发展展望-加强学科交叉加强学科交叉50如何学好儿科学？如何学好儿科学？方法方法：掌握特点，抓住重点，了解难点；掌握特点，抓住重点，了解难点；理论与实践相结合，理解与记忆相结合。理论与实践相结合，理解与记忆相结合。特点特点：病情重，变化快；病情重，变化快；小儿不是成人的缩影；哑科。小儿不是成人的缩影；哑科。重点重点：常见病和难治病是重点。常见病和难治病是重点。51WELLCOME-儿科兴趣发展专题讲座！1 1、现代医药中的错误、现代医药中的错误 2 2、儿科诊疗失误与临床思维、儿科诊疗失误与临床思维 3 3、过度医疗行为的现状与影响？、过度医疗行为的现状与影响？52THANKS
