1、(口腔科学课件）5.1口腔局部麻醉与三叉神经的解剖 了解了解 三叉神经的上颌支和下颌支的起始、走行、神经末三叉神经的上颌支和下颌支的起始、走行、神经末梢的分布区域，三叉神经功能。梢的分布区域，三叉神经功能。熟悉熟悉 三叉神经分布，功能与口腔颌面部的关系，特别是三叉神经分布，功能与口腔颌面部的关系，特别是三叉神经末梢所构成的上颌内、外环及下颌内、外环的临床三叉神经末梢所构成的上颌内、外环及下颌内、外环的临床意义。意义。熟悉熟悉口腔常用麻醉方式及临床应用。口腔常用麻醉方式及临床应用。大大 纲纲一一 局部麻醉的定义局部麻醉的定义局部麻醉局部麻醉(Local anesthesia)(Local ane
2、sthesia)定义：定义：指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。觉传导，从而使该区域疼痛消失。特点：特点：局麻时病人意识存在，神志清醒。局麻时病人意识存在，神志清醒。局麻首先阻断痛觉，其他感觉如触压觉、温度觉仍可存在局麻首先阻断痛觉，其他感觉如触压觉、温度觉仍可存在二二 口腔颌面外科局麻方法口腔颌面外科局麻方法（一）表面麻醉（一）表面麻醉 （Superficial anesthesia)Superficial anesthesia)表面麻醉是将药物或冷冻剂涂抹或喷雾于黏膜或皮肤表面以麻表面
3、麻醉是将药物或冷冻剂涂抹或喷雾于黏膜或皮肤表面以麻醉末梢神经。醉末梢神经。（二）局部浸润麻醉（二）局部浸润麻醉(Infiltration anesthesia)Infiltration anesthesia)浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以麻醉神经末梢。浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以麻醉神经末梢。（三）局部阻滞麻醉（三）局部阻滞麻醉 (nerve block)nerve block)阻滞麻醉是将局麻药液注入神经干周围，以麻醉该神经干所支阻滞麻醉是将局麻药液注入神经干周围，以麻醉该神经干所支配区域配区域 。三三 常用局部麻醉药常用局部麻醉药理想的局麻药理想的局麻药1 1、麻醉效果好、对神经
4、和其他组织无损害、麻醉效果好、对神经和其他组织无损害2 2、起效快、维持时间较长、起效快、维持时间较长3 3、有较强的组织穿透性和渗透性、有较强的组织穿透性和渗透性4 4、安全范围大，无明显的毒性反应，副作用少、安全范围大，无明显的毒性反应，副作用少5 5、易溶（特别易溶于水），溶液中理化性质稳定、易溶（特别易溶于水），溶液中理化性质稳定 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 碧兰麻口腔常用局部麻醉药口腔常用局部麻醉药 酯类，局麻作用良好，毒、副作用小酯类，局麻作用良好，毒、副作用小 水溶液在碱性时不稳定，易分解失效水溶液在碱性时不稳定，易分解失效 弥散性差弥散性差-不宜表麻不宜表麻 可致敏，
5、与青霉素有交叉过敏反应可致敏，与青霉素有交叉过敏反应浓度：浸润：浓度：浸润：0.25-0.5%0.25-0.5%阻滞阻滞:2%:2%一次最大量一次最大量:800-1000mg:800-1000mg普鲁卡因(Procaine)又名奴佛卡因又名奴佛卡因(Novocaine)(Novocaine)利多卡因利多卡因(Lidocaine)(Lidocaine)又称赛洛卡因又称赛洛卡因(Xylocaine)(Xylocaine)酰胺类，作用较普鲁卡因强、维持时间较长酰胺类，作用较普鲁卡因强、维持时间较长 2 2小时小时有较强的组织穿透力和扩散性有较强的组织穿透力和扩散性 可表麻（气管，食管黏膜）可表麻（气
6、管，食管黏膜）毒性较普鲁卡因大毒性较普鲁卡因大浓度：表麻浓度：表麻:2-4%:2-4%浸润浸润:0.25-0.5%:0.25-0.5%阻滞阻滞:1-2%:1-2%一次最大剂量一次最大剂量:300-400mg:300-400mg（2%202%20MLML）地卡因地卡因(Dicaine)(Dicaine)又名丁卡因又名丁卡因(tetracaine)(tetracaine)酯类，穿透力强，作用快，酯类，穿透力强，作用快，1 1-3-3分钟起效，维持分钟起效，维持2020-40-40分钟分钟 毒性大毒性大,主要用于表麻主要用于表麻 浓度浓度:表麻表麻 1-2%1-2%一次最大量一次最大量:60-100
7、mg:60-100mg布比卡因布比卡因(Bupivacaine)(Bupivacaine)麻卡因（麻卡因（marcaine)marcaine)酰胺类，作用强，酰胺类，作用强，持续时间长持续时间长 5 5小时小时 毒性较小毒性较小 适合时间较久的手术适合时间较久的手术 浓度浓度:浸润浸润:0.25-0.5%:0.25-0.5%阻滞阻滞:0.25-0.75%:0.25-0.75%一次最大剂量一次最大剂量:150-200mg:150-200mg阿替卡因阿替卡因(碧兰麻碧兰麻)ArticaineArticaine 酰胺类，作用强，毒性小，起效快酰胺类，作用强，毒性小，起效快 持续时间长持续时间长(18
8、0-240(180-240分钟分钟)渗透性和组织穿透性强渗透性和组织穿透性强 浓度浓度:4%:4%一次最大剂量一次最大剂量:500mg:500mg解剖基础颌面部的感觉神经颌面部的感觉神经-三叉神经：三叉神经：系系脑神经中最大的一支脑神经中最大的一支，是颅前部，是颅前部.眶部眶部.面部面部.鼻腔及口腔鼻腔及口腔等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。三叉神经感觉根等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。三叉神经感觉根包含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉包含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的的纤维，在颞骨
9、岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月半月神经节神经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和上、下颌神经。和上、下颌神经。来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直接加入到下颌神经中直接加入到下颌神经中。眼神经为感觉神经。眼神经为感觉神经。系三叉神经中最细的，起自半月神经节系三叉神经中最细的，起自半月神经节之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经眶上裂入眶，眶上裂入眶，布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一部分鼻腔粘膜。部分鼻腔粘
10、膜。上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经卵园孔达翼腭窝之上部，上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经卵园孔达翼腭窝之上部，再经眶下裂入眶。再经眶下裂入眶。下牙槽神经上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中 后神经。蝶腭神经 下牙槽N、颏孔N、颊N（颊长神经）。舌神经（一）上颌神经麻醉（一）上颌神经麻醉上牙槽后神经、上牙槽中神上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。经、上牙槽前神经、眶下孔神经。鼻腭神经（切牙孔神经）、鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中腭前神经（腭大孔注射）、腭
11、中后神经。后神经。蝶腭神经 1 上牙槽后神经麻醉 阻滞阻滞注射标志注射标志 口内颧牙槽嵴粘膜转折处。口内颧牙槽嵴粘膜转折处。麻醉区域麻醉区域 678678牙、牙槽突、颊侧牙龈、牙、牙槽突、颊侧牙龈、骨膜、牙周膜。骨膜、牙周膜。N N交叉关系交叉关系 在上颌第一磨牙近中颊与上牙在上颌第一磨牙近中颊与上牙槽中神经末梢交叉。槽中神经末梢交叉。麻醉方式麻醉方式浸润浸润 注射标志注射标志 局部局部 麻醉区域麻醉区域 局部局部交叉关系交叉关系 上牙槽后上牙槽后N、对侧上牙对侧上牙槽前槽前N。方式方式 阻滞阻滞 注射标志注射标志 眶下孔眶下孔 麻醉区域麻醉区域 同侧同侧 方式方式 阻滞阻滞 注射标志注射标志
12、 切牙孔乳头切牙孔乳头 麻醉区域麻醉区域 321 321 腭侧粘骨膜、牙龈、牙周膜，腭侧粘骨膜、牙龈、牙周膜，牙槽突。牙槽突。交叉关系交叉关系 在在 3 3 远中与腭前神经末梢交叉。远中与腭前神经末梢交叉。5 腭前神经麻醉：方式方式 阻滞阻滞 注射标志注射标志 硬腭扁平凹硬腭扁平凹 麻醉区域麻醉区域 87654 87654 腭侧粘骨膜牙龈及牙槽突。腭侧粘骨膜牙龈及牙槽突。与切牙孔与切牙孔N N末梢、腭中末梢、腭中N N末梢交叉。末梢交叉。（二）下颌神经麻醉（二）下颌神经麻醉下颌神经外环下颌神经外环 下牙槽下牙槽N N、颏孔颏孔N N、颊颊N N（颊长神经）。颊长神经）。下颌神经内环下颌神经内环
13、 舌神经舌神经1 下牙槽神经及颏孔神经麻醉 方式方式 阻滞阻滞 注射标志注射标志 翼颌韧带中点外翼颌韧带中点外0.30.3-0.4Cm-0.4Cm 麻醉区域麻醉区域 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇颊侧牙龈、粘双尖牙至中切牙唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇部。骨膜、下唇部。交叉关系交叉关系 与对侧下牙槽神经、颏孔神经与对侧下牙槽神经、颏孔神经交叉。交叉。颊神经麻醉方式方式 阻滞阻滞注射标志注射标志 翼颌韧带中点外翼颌韧带中点外0.50.5CmCm 麻醉区域：麻醉区域：颊部皮肤、肌肉、黏颊部皮肤、肌肉、黏膜，下颌磨牙区颊龈膜，下颌磨牙区颊龈交叉关系：交叉关系：在口
14、角部与颏孔神经在口角部与颏孔神经末梢交叉。末梢交叉。舌神经麻醉方式方式 阻滞阻滞 注射标志注射标志 同下牙槽神经麻醉。同下牙槽神经麻醉。麻醉区域麻醉区域 同侧下颌舌侧牙龈、黏同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、骨膜、口底黏膜及舌前口底黏膜及舌前2/32/3部分。部分。交叉关系交叉关系 与对侧舌神经交叉。与对侧舌神经交叉。第四节第四节 局麻并发症及其防治局麻并发症及其防治一、全身并发症 晕厥晕厥 过敏过敏 中毒中毒二、局部并发症1、晕厥 由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康情况差、疼痛等因素引起由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康情况差、疼痛等因素引起的一时性、突发性、暂时性意识丧失。（一时性中枢缺血）的一时性、突发
15、性、暂时性意识丧失。（一时性中枢缺血）临床表现：临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难；重者可有短暂的意识丧失。恶心、呼吸困难；重者可有短暂的意识丧失。预防：预防：避免空腹（避免低血糖），安抚病人，操作时尽量减少创伤、减避免空腹（避免低血糖），安抚病人，操作时尽量减少创伤、减少疼痛。少疼痛。治疗：治疗：停止注射、放平椅位（头低位）、松解衣领、用氨水等刺激呼吸、停止注射、放平椅位（头低位）、松解衣领、用氨水等刺激呼吸、静脉推注高渗葡萄糖、掐人中穴、吸氧。静脉推注高渗葡萄糖、掐人中穴、吸氧。2、过敏反
16、应临床表现：临床表现：延迟反应延迟反应:常表现为血管神经性水肿常表现为血管神经性水肿,偶见蕁麻疹、药疹、哮喘偶见蕁麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。和过敏性紫癜。即刻反应：即刻反应：突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。预防：预防：了解过敏史（注意交叉过敏现象）；合理选择局麻药或麻醉了解过敏史（注意交叉过敏现象）；合理选择局麻药或麻醉方式；敏试。方式；敏试。治疗：治疗：轻症：轻症：脱敏药物（钙剂、异丙嗪、可的松类激素脱敏药物（钙剂、异丙嗪、可的松类激素im/ivim/iv）、吸氧。）、吸氧。重症：重症：抽搐惊厥：安定抽搐惊厥：安定(valium)10-20mg(v
17、alium)10-20mg 循环衰竭：循环衰竭：升压药补液；呼吸心跳停止：心肺复苏。升压药补液；呼吸心跳停止：心肺复苏。3、中毒原因：原因：用药量单位时间注射量过大，误入血管（快速）用药量单位时间注射量过大，误入血管（快速）临床表现：临床表现：兴奋型与抑制型兴奋型与抑制型烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡，严重者可出现全身抽搐、烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡，严重者可出现全身抽搐、发绀，神智不清，随即呼吸、心跳停止。发绀，神智不清，随即呼吸、心跳停止。预防：预防：安全剂量 坚持回抽，防止误入血管坚持回抽，防止误入血管 警惕先趋症状警惕先趋症状治疗：治疗：停止注射停止注射 轻症：轻症：平卧，松解
18、衣领，使呼吸平卧，松解衣领，使呼吸 通畅通畅;重症：重症：给氧、补液、抗惊厥、激素、升压药。给氧、补液、抗惊厥、激素、升压药。二、局部并发症二、局部并发症注射区疼痛和水肿注射区疼痛和水肿血肿血肿感染感染注射针折断注射针折断暂时性面瘫暂时性面瘫其他其他 牙关禁闭、复视、失明等牙关禁闭、复视、失明等 思考题 1填空题 口腔颌面部麻醉包括哪三种方式：拔除A6需要麻醉哪些神经：拔除D1需要麻醉哪些神经：思考题 2选择题 下列哪些神经不是感觉神经：A 上颌神经 B 颞深神经 C 下颌神经 D 下牙槽神经思考题 下列神经哪个不属于上颌神经内环？A眶下神经 B上牙槽前神经 C颊神经 D上牙槽后神经思考题 下列哪些神经不是感觉神经：A 上颌神经 B 颞深神经 C 下颌神经 D 下牙槽神经简答题 什么是上下颌神经内外环，其组成如何？End
