1、1北京协和医院急诊科北京协和医院急诊科王仲王仲Wangzhong523vip.1632吸入氧气呼出二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度差每分通气量（潮气量频率）O2分压变化CO2分压变化3与呼吸有关的几个参数（通气）参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)Ti/TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE=Vtf吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)=Vt/Ti4机械通气的目的n模拟性机器n模拟（替代）通气功能n解决病人在不能自主呼吸时的通
2、气问题n5气体量与压力的关系40cmH2O600ml600ml/s以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体6与呼吸有关的几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)Ti/TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE=Vtf吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)=Vt/Ti气道压力气道内的压力吸入气氧浓度吸入气体中氧气的百分数7上机上机n指征n模式n频率n气体量和性质n报警设定n病情观察8初始设定适合的病人n心
3、脏骤停的病人n自主呼吸很弱，不会引起人机对抗的病人n使用肌松剂或镇静剂抑制呼吸的病人没有呼吸的病人（非没有呼吸的病人（非ARDS）呼吸机就是病人的通气呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢医生就是病人的呼吸中枢9初始设定的五步设定法（鹰牌）n通气模式：控制呼吸（VC/PC）n呼吸频率：1220bpmn潮气量：810（12）ml/kgn吸呼比值：1:1.52nFiO2：1.010换算n潮气量直接设定ELVIRAn Vt=6010=600ml设定每分通气量900CnVm=Vtf =60012=7200ml=7.2L设定吸气流速Newport 150n吸气时间=60122.5=2snF=Vt/T
4、i=600/2=300ml/s=18L/min如：如：病人病人60kg,设定呼吸频率为设定呼吸频率为12次，次，吸呼比值为吸呼比值为1:1.511换算n吸呼比值直接设定吸呼比值nTi=60/f/(吸呼比总数)=60122.5=2s设定吸气时间n吸呼比值=1:Ti/(60/f-Ti)=1:3.5设定：设定：病人呼吸频率为病人呼吸频率为12次次吸呼比值为吸呼比值为1:1.5吸气时间为吸气时间为1.5s1215分钟 行血气分析检查13氧的调节PaO2弥散物质特性弥散面积弥散距离浓度差O2分压变化PEEPFiO214二氧化碳的调节PaCO2通气每分通气量CO2分压变化呼吸频率f潮气量Vt15呼吸机调节
5、-1530分钟血气检查PaO2PaCO2原因300mmHg60mmHgFiO2高、通气量不足280mmHg22mmHg通气量过大（及FiO2高）59mmHg21mmHg通气量大，氧浓度低或弥散障碍58mmHg62mmHg通气量不足或伴有弥散障碍氧气（弥散）肺泡动脉氧分压差弥散膜面积二氧化碳（通气量）频率潮气量16呼吸机进一步调节PaO2PaCO2调节300mmHg60mmHgFiO2 Vt或f280mmHg22mmHgFiO2Vt或f59mmHg21mmHgFiO2PEEPVt或f58mmHg62mmHgFiO2PEEPVt或f17氧浓度与PEEP的平衡nPEEP过高压力伤循环障碍n样浓度过高氧中毒n30天n0.72天n1.030小时18频率与潮气量的平衡n频率过快气体呼出不完全肺泡每分通气量增加不足n潮气量过大容积伤循环功能障碍fVtVm165008000810008000322508000*肺泡每分通气量更重要*假设解剖死腔为150ml19目标值nPaO2:60100mmHgnPCO2:3545mmHgnpH:7.307.4020报警调节n压力高限：实际峰压+10cmH2O低限：实际峰压-10cmH2O21
