1、第五章第五章 血液（血液（Blood)的组成与功能的组成与功能体液体液 体内的液体。（占体重体内的液体。（占体重60%)细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液血量血量 人体内血液的总量。占体重人体内血液的总量。占体重7 8%(每公斤体重有每公斤体重有7080ml血液血液)第1页，共59页。第一节第一节 血液的组成、特性血液的组成、特性一、组成一、组成(一一)血浆血浆(plasma)表表3-1 包括：包括：晶体物质溶液晶体物质溶液(基本成份基本成份)血浆蛋白血浆蛋白(二二)血细胞血细胞(blood cells)红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板红细胞比容红细胞比容：红细胞在血液中所占的容积百分
2、比。红细胞在血液中所占的容积百分比。男：男：40%50%女：女：37%48%第2页，共59页。第3页，共59页。血浆蛋白的功能：血浆蛋白的功能：1 营养营养2 运输运输3 缓冲缓冲 4 形成胶体渗透压形成胶体渗透压 （见后）（见后）5 参与机体免疫参与机体免疫 6 参与凝血和抗凝参与凝血和抗凝 （见后）（见后）第4页，共59页。二、血量二、血量(blood volume)占体重占体重7 8%三、三、血液的理化特性血液的理化特性（一）比重（一）比重 全血比重全血比重 1.05 1.06 取决于取决于RBC数量数量血浆比重血浆比重 1.0251.030 取决于血浆蛋白取决于血浆蛋白红细胞比重红细胞
3、比重 1.0901.092 取决于红细胞中的血红蛋白取决于红细胞中的血红蛋白 第5页，共59页。(二二)粘度粘度 全血为水的全血为水的 45倍倍(三）血浆渗透压三）血浆渗透压 300mOsm/L渗透压：渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。其大小血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。小无关。血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 80%来自来自Na+和和Cl-，葡萄糖，葡萄糖 血浆胶体渗透压血浆胶体渗
4、透压 1.3mOsm/L第6页，共59页。血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆中晶体物质形成的渗透压。血浆中晶体物质形成的渗透压。作用：作用：保持细胞内外的水平衡和细胞正常体积保持细胞内外的水平衡和细胞正常体积第7页，共59页。张力：溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生张力：溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压的渗透压。等张溶液：使悬浮于其中的红细胞能保持正常等张溶液：使悬浮于其中的红细胞能保持正常形态和大小的溶液。形态和大小的溶液。等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液第8页，共59页。0.9%NaCl（5%葡萄糖）溶液是等渗、等张溶葡萄糖）溶液是等渗、等张溶液（液（N
5、aCl不能自由通过细胞膜）不能自由通过细胞膜）1.9%尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液 （尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）起红细胞溶血）第9页，共59页。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆中胶体物质形成的渗透压。血浆中胶体物质形成的渗透压。（白蛋白为主）（白蛋白为主）作用：作用：保持血管内外的水平衡保持血管内外的水平衡第10页，共59页。（四）血浆（四）血浆pH值值 7.35 7.45取决于取决于：血液缓冲系统血液缓冲系统NaHCO3/H2CO3 肺排酸功能肺排酸功能 肾排酸保碱功能肾排酸保碱功能 第11页，共59
6、页。1.血浆缓冲对：血浆缓冲对：NaHCO3/H2CO3=20/1（作用（作用最强）最强）当酸当酸H+,NaHCO3+H+H2CO3+Na H2O+CO2经肺排出经肺排出当硷当硷OH-，H2CO3+OH-HCO3-+H2O 经肾排出经肾排出第12页，共59页。第二节第二节 血细胞及其功能血细胞及其功能一、红细胞一、红细胞(red blood cells,RBC)生理生理（一）红细胞数量和形态（一）红细胞数量和形态1 数量：男数量：男 (4.0 5.5)1012/L 女女 (3.5 5.0)1012/L 功能：功能：运输运输O2、CO2 缓冲缓冲pH贫血：血液中红细胞数量或贫血：血液中红细胞数量
7、或 血红蛋白浓度低于正常血红蛋白浓度低于正常第13页，共59页。（二）红细胞生理特征（二）红细胞生理特征 红细胞沉降率红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR 血沉血沉):):红细胞在第一小时末下沉的距离红细胞在第一小时末下沉的距离 男性：男性：0 15mm/h 女性：女性：0 20mm/h 可塑性变形可塑性变形悬浮稳定性悬浮稳定性红细胞叠连红细胞叠连血沉加快血沉加快白蛋白减少白蛋白减少球蛋白增多球蛋白增多纤维蛋白增多纤维蛋白增多影响影响ESR因素因素:第14页，共59页。3、渗透脆性、渗透脆性红细胞渗透脆性：红细胞渗透脆性：红细胞在低渗盐溶液中发生膨
8、胀破裂红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。的特性。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。0.9%NaCl 正常形态和大小正常形态和大小0.42%NaCl 部分红细胞破裂部分红细胞破裂0.35%NaCl 全部红细胞破裂全部红细胞破裂 脆性大脆性大,易破裂易破裂第15页，共59页。1、生成所需物质：生成所需物质：铁、叶酸、铁、叶酸、Vit B12、AA、蛋白质等、蛋白质等 缺铁：小细胞低色素性贫血缺铁：小细胞低色素性贫血 缺叶酸、缺叶酸、Vit B12：巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血2、造血中心造血中心卵黄囊卵黄囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓不规则骨不规则骨胚胎
9、早期 第2个月 第4个月 18岁以后 (三三)红细胞生成调节红细胞生成调节第16页，共59页。3、生成调节生成调节爆式促进因子（爆式促进因子（BPA）促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO）雄性激素雄性激素 第17页，共59页。红细胞的生成过程红细胞的生成过程造血干细胞造血干细胞早期红系祖细胞早期红系祖细胞晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞可识别红系前体可识别红系前体细胞细胞网幼红细胞网幼红细胞成熟红细胞成熟红细胞爆式促进因子爆式促进因子促红细胞生成素促红细胞生成素雄激素，雄激素，T3,生长素生长素第18页，共59页。血细胞生成模式图血细胞生成模式图第19页，共59页。第20页，共59页。二、白细胞
10、生理二、白细胞生理（一）分类、数量（一）分类、数量 总数（总数（4 10）109/L中性粒细胞中性粒细胞 50 70%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0%1%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5%5%单核细胞单核细胞 3%8%淋巴细胞淋巴细胞 20%40%第21页，共59页。NeutrophilsEosinophilsBasophilsLymphocytesMonocytesWhite Blood Cells上一页上一页结束放映结束放映下一页下一页第22页，共59页。（二）白细胞功能（二）白细胞功能生理特性：变形、游走、趋化和吞噬生理特性：变形、游走、趋化和吞噬1、中性粒细胞功能、中性粒细胞功能：l 吞
11、噬、杀灭细菌吞噬、杀灭细菌l 清除清除免疫复合物及坏死组织免疫复合物及坏死组织 第23页，共59页。2、嗜碱性粒细胞功能、嗜碱性粒细胞功能l 释放肝素释放肝素 抗凝血抗凝血l 释放组织胺释放组织胺 过敏反应过敏反应l 释放嗜酸性粒细胞趋化因子释放嗜酸性粒细胞趋化因子A第24页，共59页。3、嗜酸性粒细胞功能、嗜酸性粒细胞功能l 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应l参与对蠕虫的免疫反应参与对蠕虫的免疫反应第25页，共59页。4、单核细胞功能、单核细胞功能l吞噬、消灭致病微生物吞噬、消灭致病微生物l参与机体防卫机制参与机体防卫机制l释放多种细胞因子，参
12、与其他细胞生长调控释放多种细胞因子，参与其他细胞生长调控第26页，共59页。5、淋巴细胞功能、淋巴细胞功能T细胞：细胞：主要与细胞免疫有关主要与细胞免疫有关B细胞：主要参与体液免疫细胞：主要参与体液免疫第27页，共59页。三、血小板生理三、血小板生理（一）血小板数量和功能（一）血小板数量和功能数量：数量：100-300（109/L）功能：功能：维护血管壁完整性维护血管壁完整性 参与生理止血（见后）参与生理止血（见后）血小板过少：血小板过少：小于小于50109/L，出血倾向出血倾向血小板过多：血小板过多：血栓形成血栓形成，见于真性血小板增多症及继发性增多，见于真性血小板增多症及继发性增多 两面微
13、凹的圆盘状，平均直径两面微凹的圆盘状，平均直径2-4m 第28页，共59页。（二）血小板生理特性（二）血小板生理特性1、粘附、粘附 血小板与非血小板表面的粘着血小板与非血小板表面的粘着 2、释放、释放 血小板受到刺激后将储存在致密体、血小板受到刺激后将储存在致密体、-颗粒颗粒或溶酶体内的物质排出的现象或溶酶体内的物质排出的现象 3、聚集、聚集 血小板相互粘着血小板相互粘着 4、收缩、收缩5、吸附、吸附 吸附血浆中的凝血因子吸附血浆中的凝血因子 第29页，共59页。第三节第三节 生理性止血生理性止血 1.生理性止血的生理性止血的含义含义：小血管损伤后血液流出，数分钟小血管损伤后血液流出，数分钟后
14、出血自行停止的现象。后出血自行停止的现象。2.临床指标：临床指标：出血时间，正常约为出血时间，正常约为13分钟，最多分钟，最多5分钟。分钟。出血时间延长提示血小板减少或血小板功能有缺陷。出血时间延长提示血小板减少或血小板功能有缺陷。3.过程：过程：（1）血管收缩血管收缩（2）血小板血栓形成（初步止血）血小板血栓形成（初步止血）（3）血液凝固（加固止血）血液凝固（加固止血）第30页，共59页。（4）发生机制：发生机制：血管孪缩封闭血管口径；血管孪缩封闭血管口径；血小板粘附、聚集、形成血小板栓堵塞伤口；血小板粘附、聚集、形成血小板栓堵塞伤口；激活凝血系统而发生血液凝固达到牢固止血。激活凝血系统而发
15、生血液凝固达到牢固止血。注意：注意：激活血凝同时也激活抗凝及纤溶系统，以限制凝血过程，溶解激活血凝同时也激活抗凝及纤溶系统，以限制凝血过程，溶解止血后的血凝块以保证血液循环畅通。止血后的血凝块以保证血液循环畅通。第31页，共59页。4.生理止血的作用生理止血的作用 （1）释放释放 5-HT、TXA2 参与局部血管收缩参与局部血管收缩（2）粘附、聚集、释放形成血小板止血栓粘附、聚集、释放形成血小板止血栓（3）促进凝血促进凝血（4）保持毛细血管壁完整性保持毛细血管壁完整性第32页，共59页。第33页，共59页。第34页，共59页。二、血液凝固血液凝固 血液凝固血液凝固 血液由液体状态变为不能流动血
16、液由液体状态变为不能流动 的凝胶状态的过程。的凝胶状态的过程。(它包含着由一系列它包含着由一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质的酶解反应，其最后阶段表现为血凝血因子参与的、复杂的蛋白质的酶解反应，其最后阶段表现为血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。)血清血清 血凝后，血凝块回缩释出的液体。血凝后，血凝块回缩释出的液体。第35页，共59页。（一）凝血因子（一）凝血因子凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。已知已知13种（种（实际上是实际上是12种种）。）。（1）因子）因子存在于血管外组织存在
17、于血管外组织（2）因子）因子、PF3外，余为蛋白质外，余为蛋白质（3）它们在血液中都是以无活性的酶原无活性的酶原形式存在，必须通过其他酶的水解作用才具有酶的活性，习惯上在该因子代号的右下角标上“a”，如Inactive （F）被激活为Active a（Fa）。第36页，共59页。血浆和血小板中的酶，加强纤维蛋白间的结合和维持血凝块稳定纤维蛋白稳定因子（fibrin-stabilizing factor，FSF）蛋白水解酶，参与内源性凝血机制，激活纤维蛋白溶解酶接触因子（contact factor）肝合成血浆蛋白，缺乏将引起血友病C。参与内源性凝血机制血浆凝血激酶前质（plasma throm
18、boplastin antecedent，PTA）肝合成蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制Stuart-Prower因子肝合成血浆蛋白，缺乏时将引起血友病B。参与内源性凝血机制血浆凝血激酶（plasma thromboplastin component，PTC）肝合成球蛋白，缺乏时将引起血友病A。参与内源性凝血机制抗血友病因子（antihemophilic factor，AHF）肝合成血浆蛋白，参与外源性凝血机制前转变素（proconvertin）肝合成或血小板释放的血浆蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制前加速素（proaccelerin）从饮食和骨释放获得，参与血凝全过程Ca2+损伤组织
19、释放的磷脂蛋白复合体，激活外源性凝血机制组织凝血激酶（tissue thromboplastin）肝合成的血浆蛋白，可被激活为凝血酶凝血酶原（prothrombin）肝合成的血浆蛋白，可被激活为纤维蛋白纤维蛋白原（fibrinogen）特性和功能名称因子第37页，共59页。(4)除罗马数字命名的十二种外，尚有除罗马数字命名的十二种外，尚有前激肽释放酶前激肽释放酶、高分高分子激肽原子激肽原及及血小板磷脂血小板磷脂均参与凝血过程。均参与凝血过程。第38页，共59页。（二）凝血过程（二）凝血过程(瀑布学说瀑布学说)a Ca 2+、a、PL a a 第一步第一步:凝血酶原复合物凝血酶原复合物()形成形
20、成第二步第二步:凝血酶原激活凝血酶原激活第三步第三步:纤维蛋白形成纤维蛋白形成第39页，共59页。第40页，共59页。因子因子的激活途径：的激活途径：1 内源性激活途径：内源性激活途径：启动因子启动因子为为F 参与凝血因子全来自血液参与凝血因子全来自血液特点：参与因子多，反应慢特点：参与因子多，反应慢2 外源性激活途径：外源性激活途径：启动因子启动因子为为F（强因子）（强因子）由来自血液外的组织因子暴露于血液后而启动的凝血由来自血液外的组织因子暴露于血液后而启动的凝血过程。过程。特点：参与因子少，强因子，反应快特点：参与因子少，强因子，反应快 第41页，共59页。小结小结1、内、外源性凝血之分
21、仅指、内、外源性凝血之分仅指Xa形成之前，一旦形成之前，一旦Xa形成以后，就无内外之分了。形成以后，就无内外之分了。2、内、外源性凝血的启动因子、内、外源性凝血的启动因子内源：内源：X、PK、HK外源：外源：F第42页，共59页。3 内、外源孰主？内、外源孰主？昔：内源性凝血昔：内源性凝血 今：外源性凝血今：外源性凝血理由：理由：1、X、PK、HK缺乏缺乏出血症状出血症状 V出血症状出血症状2、组织因子途径抑制物、组织因子途径抑制物抑制凝血酶原复合物形成抑制凝血酶原复合物形成抑制抑制 a(内内)3、为强因子，反应快为强因子，反应快第43页，共59页。（三）（三）抗凝系统抗凝系统1、血管内皮抗凝
22、作用（、血管内皮抗凝作用（细胞抗凝系统）细胞抗凝系统）血管内皮作为防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触的屏血管内皮作为防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触的屏障障。2、纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子等、纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子等3、生理性抗凝物质：、生理性抗凝物质：丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物(抗凝血酶抗凝血酶)蛋白酶蛋白酶C系统系统 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物肝素肝素第44页，共59页。影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素一、加速凝血一、加速凝血1.加钙；加钙；2.增加血液接触面粗糙；增加血液接触面粗糙；3.应用促凝剂（维应用促凝剂（维生素生素K）；）
23、；4.局部适宜温度局部适宜温度二、延缓凝血二、延缓凝血1.除钙剂（柠檬酸钠、草酸钠或草酸钾）除钙剂（柠檬酸钠、草酸钠或草酸钾）2.应用抗凝剂（肝素钠、抗凝血酶）应用抗凝剂（肝素钠、抗凝血酶）第45页，共59页。三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤溶可分为纤溶酶原激活和纤维蛋白降解二个纤溶可分为纤溶酶原激活和纤维蛋白降解二个基本阶段。基本阶段。第46页，共59页。纤溶酶原纤溶酶原血管激活酶血管激活酶组织激活酶组织激活酶激肽释放酶激肽释放酶纤溶酶纤溶酶（）（）抑制物抑制物（）（）（）（）纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物纤维
24、蛋白溶解系统示意图纤维蛋白溶解系统示意图（）（）促进作用促进作用（）（）抑制作用抑制作用（二）纤溶的基本过程（二）纤溶的基本过程上一页上一页结束放映结束放映下一页下一页第47页，共59页。正常情况下，血管表面经常有低水平的的纤溶活动和低水平的的凝血正常情况下，血管表面经常有低水平的的纤溶活动和低水平的的凝血过程，凝血和纤溶是对立统一的两个系统，当它们之间的平衡遭到破过程，凝血和纤溶是对立统一的两个系统，当它们之间的平衡遭到破坏，将会导致纤维蛋白形成过多或不足，而引起血栓形成或出血性疾坏，将会导致纤维蛋白形成过多或不足，而引起血栓形成或出血性疾病。病。（三）纤溶的生理意义（三）纤溶的生理意义上一
25、页上一页结束放映结束放映下一页下一页第48页，共59页。第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型血型（blood group)：红细胞膜上特异抗原类型红细胞膜上特异抗原类型凝集原凝集原（agglutinogen)：镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用起抗原作用。凝集素凝集素（agglutinin)：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。第49页，共59页。二、红细胞血型二、红细胞血型（一）（一）ABO血型血型第50页，共59页。抗A血清抗B血清A型血抗A血清抗B血清B型血抗A
26、血清抗B血清抗A血清抗B血清O型血AB型血第51页，共59页。二、二、RhRh血型系统血型系统（一）（一）RhRh因子（因子（Rh Rh 抗原）抗原）恒河猴恒河猴(Rhesus)(Rhesus)多次多次家兔家兔家兔血清中产家兔血清中产生抗生抗RhRh抗体抗体猴猴Rbc：凝集：凝集人人 Rbc：凝集凝集不凝集不凝集表示某些人表示某些人Rbc上含有与恒河猴上含有与恒河猴Rbc相似的特殊抗相似的特殊抗原，叫原，叫RhRh因子，后来发现有因子，后来发现有6 6种抗原，种抗原，C C、c c、D D、d d、E E、e e。第52页，共59页。（二）（二）Rh 血型系统血型系统Rh阳性：红细胞上含有阳性
27、：红细胞上含有D 抗原抗原 我国汉族人中我国汉族人中99%属属Rh阳性阳性Rh阴性：红细胞上缺乏阴性：红细胞上缺乏D 抗原抗原Rh 血型特点：血型特点：没有天然抗体，通过体液免疫获得抗没有天然抗体，通过体液免疫获得抗Rh抗体抗体 第53页，共59页。（三）分型（三）分型RhRh血型血型Rbc膜膜D抗原抗原血清抗体血清抗体RhRh（+）RhRh（-）有有无无无无无无（四）分布（四）分布项目项目中国人中国人外国人外国人汉汉苗苗白人白人RhRh（+）RhRh（-）99%70.6%1%29.4%85%15%第54页，共59页。第一次输血第一次输血：Rh阴性阴性Rh阳阳Rh抗体抗体Rh阳阳抗原抗体反应抗
28、原抗体反应血液凝集血液凝集Rh阴阴第二次输血：第二次输血：第55页，共59页。三、输血原则三、输血原则首先必须保证供血者与受血者的首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合，血型相合，即使在即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验。输血前必须进行交叉配血试验。第56页，共59页。交叉配血试验交叉配血试验（cross-match test）：试验主侧：把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验试验主侧：把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验试验次侧：把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验试验次侧：把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验第57页，共59页。主侧、次侧不凝集主侧、次侧不凝集 可输血可输血主侧不凝集，次侧凝集主侧不凝集，次侧凝集 紧急时少量、缓慢输紧急时少量、缓慢输主侧凝集主侧凝集 不可输血不可输血第58页，共59页。从上表推导出从上表推导出同型输血：最理想同型输血：最理想O型：万能供血者型：万能供血者AB型：万能受血者型：万能受血者此图表异型输血只考此图表异型输血只考虑主反应，未考虑次虑主反应，未考虑次反应反应第59页，共59页。
