1、 肠道杆菌肠道杆菌(enteric bacilli)一大群居住在人和动物肠道中 生物学性状近似的革兰阴性杆菌属于肠杆菌科 多数是肠道的正常菌群，至少有30个菌属，120个以上的菌种少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯
2、菌耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌菌族 菌属（菌种数）代表种乳糖发酵试验共同特性共同特性1、相似的形态染色、相似的形态染色2、简单的培养条件、简单的培养条件3、活泼的生化反应、活泼的生化反应重要试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道非致病菌多数不发酵不发酵乳糖 多数发酵发酵乳糖 4、抗原构造复杂、抗原构造复杂 鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力、抵抗力不强6、易变异、易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合第一节第一节 埃希氏菌属埃希氏菌属 Escherichine是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小
3、时就进入肠道，并终生伴随以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见2、致病菌株菌株 作用部位 所致疾病 致病机理 ETEC 小肠 旅行者腹泻 婴幼儿腹泻 ST、LT EPEC 小肠 婴儿腹泻 粘附和破坏上皮细胞 EIEC 大肠 痢疾样腹泻 侵袭和破坏 结肠粘膜上皮细胞 EHEC 大肠 出血性结肠炎 Vero 毒素 致病性大肠杆菌引起的腹泻致病性大肠杆菌引起的腹泻在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群/1L饮水
4、 100个细菌总数/1ml饮水卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数 在分子生物学和基因工程实验中在分子生物学和基因工程实验中重要的实验材料和研究对象重要的实验材料和研究对象大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象多数不分解乳糖第二节 志贺菌属 shigella是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌dyseatery bacteria无荚膜、无鞭毛，有菌毛生化反应低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态对理化因素的低抗力抗原与分类抗原与分类根
5、据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌 A110福氏志贺菌B16，X，Y变种鲍氏志贺菌C115宋氏志贺菌D1分为4群39个血清型（包括亚型）致病性致病性人类是唯一的患者和带菌者粪口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不巩固 致病物质致病物质1、侵袭力：、侵袭力：菌毛有利于菌粘附至肠粘膜2、毒、毒 素素：加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症、溃疡局部全身内毒素血症外毒素（A群1型）与内毒素协同作用 临床表现临床表现急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便非急性典型：小儿中毒型 成人易误漏诊慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上 中毒性痢疾病人微生物学检
6、查微生物学检查及时送/暂用3%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择但很易引起耐药性防治原则防治原则其中许多为人畜共患病第第三三节节 沙门菌属沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌 名 动力 葡萄糖 乳糖 麦芽糖 甘露醇 蔗糖 硫化氢 吲哚 甲基红 VP 枸 橼 酸 盐 甲型副伤寒沙门菌+/+乙型副伤寒沙门菌+鼠伤寒沙门菌+丙型副伤寒沙门菌+猪霍乱沙门菌+/+伤寒沙门菌+/+肠炎沙门菌+常见沙门菌的主要生化特性常见沙
7、门菌的主要生化特性伤寒杆菌的表面抗原VI抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定VI抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质1、致病物质：致病性与免疫性致病性与免疫性侵袭力：O抗原 VI抗原毒 素：内毒素2、所致疾病：伤寒副伤寒食物中毒败血症外毒素-肠毒素胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血拴出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓-受抑制伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫3、免疫性伤寒和付伤寒食物中毒败血症第
8、1周取静脉血可疑食物血第1-3周取骨髓液 呕吐物第2周起取粪、尿 粪微生物学检查查病原查病原标本SS平板生化反应血清学鉴定双糖发酵等玻片凝集试验微生物学检查微生物学检查查抗体1、肥达试验原理：用已知伤寒付伤寒抗原，测病人血清中相应抗体的定量凝集试验 用途：辅助诊断伤寒付伤寒2、带菌者检查测VI抗体防治原则 口服减毒活菌苗弧菌属弧菌属弧菌属（弧菌属（Vibrio）细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌形态与染色形态与染色涂片中呈穿梭样运动非常活泼液体中排列整齐呈鱼群状革兰染色阴性 弧型或逗点状，单鞭毛霍乱弧菌（霍乱弧菌（V.cholerae）培养特性培养特性 耐碱不耐酸碱性琼脂平板上生长良
9、好在pH8.89.0的碱性蛋白胨水根据O抗原不同抗原构造与分型抗原构造与分型现已有155个血清群其中O1群、O139群引起霍乱 根据表型差异O1群霍乱弧菌的每一个血清型还可分为2 生物型古典生物型El Tor生物型抵抗力抵抗力El Tor生物型和其它非01群霍乱弧菌不耐酸不耐酸，在正常胃酸中仅能存活4分钟在外环境中的生存力较古典型为强水中存活长水中存活长，河水、井水、海水中1-3周怕热怕热，1001-2分钟死亡1霍乱肠毒素:致病物质致病物质激活GS，使细胞内cAMP水平升高，主动分泌Na+、K+、HCO3和水，导致重的腹泻与呕吐B亚单位A亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A
10、亚单位进入细胞（结合亚单位）（毒性亚单位）霍乱肠毒素的作用机理1234霍乱肠毒素的作用机理鞭毛运动鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛普通菌毛有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层 而接近肠壁上皮细胞是细菌定居于小肠所必须的因子 剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失，低容量性休 克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%）烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病传播途径传播途径主要是通过污染的水源或食物经口摄入所致疾病所致疾病传染源传染源临床表现临床表现霍霍 乱乱病人、无症状感染者上吐下泻霍乱病人免疫性免疫性感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力（流行病学调查）微生物学检查法微生物学检查法标本标本直接镜检直
11、接镜检分离培养分离培养悬滴法观察细菌呈穿梭样运动涂片见G-性弧菌，鱼群状排列碱性蛋白胨水增菌选择培养基为TCBS玻片凝集反应病人粪便，肛拭水样防治原则防治原则改善社区环境，加强水源管理，疫苗预防接种及时补充液体和电解质预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒治疗霍乱的关键控制传染源切断传播途径提高易感者免疫力隔离病人，治疗无症状携带者生物学特性生物学特性 在培养基中以含3.5%NaCl生长最为适宜在“我妻琼脂平板”上产生溶血现象副溶血弧菌（副溶血弧菌（V.cholerae）防治防治致病性致病性直接分离培养于SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板 食物中毒，该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传，播潜伏期572小时，可产生自限性腹泻至中度霍乱样病症。标本采取患者粪便、肛拭或剩余食物治疗可用抗菌药物血清学鉴定致微生物检查致微生物检查食品卫生管理
