1、ICD-10 ICD-10 应用规则及举例应用规则及举例昌平区疾病预防控制中心2012.05.25n编码形式编码形式:字母数字编码形式字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)(A00.0-Z99.9)n 第第1 1位位 第第2 2位位 第第3 3位位 .第第4 4位位 英文英文 数字数字 数字数字 小数点小数点 数字数字 A 0 0 .0A 0 0 .0编码排列的一般规律编码排列的一般规律n1 1、号码依次从小到大排列，、号码依次从小到大排列，往往把同类疾病往往把同类疾病中更特异的诊断排在前面中更特异的诊断排在前面(编码小编码小)；n2 2、每节末尾的三位数安排、每节末尾的三位数安排“其他特
2、指其他特指”、“未特指未特指”的疾病的疾病/情况情况;n3 3、.8.8 往往安排往往安排“其他特指的疾病其他特指的疾病/情况情况”;n4 4、.9.9 往往安排往往安排“未特指的疾病未特指的疾病/情况情况”。确定根本死因的规则n顺序（死因链的合理描述）n总原则（首先应用的规则）n选择规则（随后应用的选择规则）n修饰规则（必要时可进行的修饰）顺序顺序 两个或多个情况前后相继排列于两个或多个情况前后相继排列于第第部分之各行上部分之各行上,每个情况都是记每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。在其上行之另一情况可接受的原因。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d
3、)xxxxxx 顺序的形式和确定n只能从第只能从第部分填写内容中确定是否部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。存在正确的顺序。n正确顺序的形式可以是：正确顺序的形式可以是：n baba,ncbacba,ndcbadcba,nedcbaedcba,n无顺序/不接受的顺序n第第部分只填写一行则没有顺序；部分只填写一行则没有顺序；n第第部分填写一行以上但不符合部分填写一行以上但不符合ICD-10ICD-10 对顺序的要求，则成为不接受的顺序：对顺序的要求，则成为不接受的顺序：n发生在同一行：发生在同一行：aa,bb,cc,ddaa,bb,cc,dd,;,;n发生在隔行：发生在隔行：c/da,dbc
4、/da,db,;,;n逆向发展：逆向发展：ab/c/d,bc/dab/c/d,bc/d,;,;n未结束在未结束在a a行：行：dcb,cbdcb,cb,;,;n发生在不同部分：发生在不同部分：。总原则总原则n总原则指出当证明书上列入不止一个情总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第况时，应选择单独列在第部分最低一部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。起列在其上的所有情况。nI (a)肺心病 n (b)肺气肿 n (c)慢支n (d)使用总原则的必备条件n在证明书第在证明书第部分的报告内容只存在部分的报告内容只存在 一
5、个合理的顺序；一个合理的顺序；n 这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第部分的最低部分的最低 一行，而终点是第一行，而终点是第部分的部分的(a)(a)行。行。总原则：选择顺序的总原则：选择顺序的“根根”n(a)(a)肝功能衰竭肝功能衰竭n (b)(b)胆管梗阻胆管梗阻n (c)(c)胰头癌胰头癌n 选择胰头癌选择胰头癌(C25.0)(C25.0)选择规则选择规则 规则规则1：总原则不适用时使用；：总原则不适用时使用；规则规则2：总原则、规则：总原则、规则1不适用时使用；不适用时使用；规则规则3：使用以上规则后再酌情使用。：使用以上规则后再酌情使用。选择规则选择规则 -规则规则1 1n如果总原
6、则不适用，但存在一个终结于证明书如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。始原因。nI (a)肺心病 n (b)肺气肿 n (c)慢支n (d)动脉硬化使用规则1的必备条件n在证明书第在证明书第部分的报告内容存在着部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序；一个或多个合理的顺序；n 第一个顺序的起点不一定是第第一个顺序的起点不一定是第部分部分 的最低一
7、行的最低一行,但终点是第但终点是第部分部分(a)(a)行行 首先提及的情况。首先提及的情况。规则规则1 1：选择第一顺序的：选择第一顺序的“根根”n(a)(a)急性心肌梗死急性心肌梗死n (b)(b)动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病n (c)(c)流行性感冒流行性感冒n选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。肌梗死。选择规则选择规则 -规则规则2 2n如果不存在终结于证明书上首先列入之如果不存在终结于证明书上首先列入
8、之情况的报告顺序，则选择首先提及的情情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。况。nI (a)肺癌 n (b)动脉硬化n (c)n (d)使用规则2的必备条件n第第部分部分(a)(a)行首先提及的情况不可能行首先提及的情况不可能 由于由于(b)(b)行的情况所引起。行的情况所引起。选择规则选择规则 -规则规则3 3n如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1 1或规则或规则2 2所选择所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第不管该情况处于第部分或第部分或第部分，部分，均选择这个原始的情况。均选择这个原始的情况。n(a)(a)肾切除术肾切除术n
9、肾明细胞癌肾明细胞癌n选择肾明细胞癌(C64)。修饰规则修饰规则规则规则A：对诊断不明进行修饰：对诊断不明进行修饰规则规则B：对琐细情况进行修饰：对琐细情况进行修饰规则规则C：对疾病之间建立联系：对疾病之间建立联系规则规则D：对非特异诊断进行修饰：对非特异诊断进行修饰规则规则E：对早期晚期情况进行修饰：对早期晚期情况进行修饰规则规则F：对晚期效应进行修饰：对晚期效应进行修饰规则规则A A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况n当选择的原因是当选择的原因是不明原因不明原因，而在证明书，而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况上报告了另一种可以归类在他处的情况时，应重新选择死因，就好象不
10、明原因时，应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。够用于修饰编码才加以考虑。规则规则A A：对：对R R编码重新选择编码重新选择n(a)(a)衰老衰老(R54)(R54)和坠积性肺炎和坠积性肺炎(J18.2)(J18.2)n (b)(b)类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)(M06.9)n编码到类风湿性关节炎(M06.9)。n不理会按照规则2选择的衰老。规则规则B B：琐细情况：琐细情况n当选择的原因是一个不大可能引起死亡当选择的原因是一个不大可能引起死亡的的琐细情况琐细情况，而又报告了一个，而又报告了一
11、个更严重的更严重的情况情况 (除了不明原因或另一个琐细情除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况况以外的任何情况),),则重新选择根本则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。原因，就好象琐细情况未曾报告那样。规则规则C C：联系：联系n当选择的原因与分类中的一个条款或与当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的时的“根本死因编码的注释根本死因编码的注释”有联系有联系时，则编码到联合情况。时，则编码到联合情况。(a)急性前壁心肌梗死（I21.0）(b)冠心病（I25.1）编码到急性前壁心肌梗死（急性前壁心肌梗死（I21.0
12、）I25.-慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病 伴有提及伴有提及：I21.-(急性心肌梗死急性心肌梗死)，编码到，编码到I21.-规则规则D D：特异性：特异性n当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了一种描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在这个情况在部位和性质部位和性质方面更精确的信方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。词去限定更精确术语时。规则规则D：选择更特异的诊断：选择更特异的诊断(a)
13、风湿性心脏病(I09.9)，二尖瓣狭窄(I05.0)编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)举例举例(a)脑梗死脑梗死(I63.9)(b)脑血管意外脑血管意外(I64)编码到脑梗死编码到脑梗死(I63.9)规则规则E E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段n当选择的原因是一个当选择的原因是一个疾病的早期阶段疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的而在证明书上还报告了同一个疾病的较较晚阶段晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个适用于一个慢性慢性型被报告为由于一个型被报告为由于一个急急性性型所引起的情况，除非在分类中对此型所引起的情况，除非在分类中对此
14、效应给予了特殊的说明。效应给予了特殊的说明。规则规则E(1)：“早期、晚期早期、晚期”选选“晚期晚期”(a)三期梅毒(A52.9)(b)初期梅毒(A51.0)编码到三期梅毒(A52.9)规则规则E(2)：“急性、慢性急性、慢性”选选“急性急性”，但有例外，但有例外(a)慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4)(b)急性心肌炎急性心肌炎(I40.9)编码到急性心肌炎编码到急性心肌炎(I40.9)举例举例(a)慢性肾炎(N03.9)(b)急性肾炎(N00.9)编码到未特指的慢性肾炎编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见根本死因编码的注释)例外的三种疾病是：白血病、支气管炎
15、、肾炎例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎规则规则F F：后遗症：后遗症n当选择的原因是在本分类中提供有独立当选择的原因是在本分类中提供有独立的的的后遗症类目的某种情况的早期形的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于式，而且有证据表明死亡是由于这种情这种情况的残余影响况的残余影响所致而不是在它的活动期，所致而不是在它的活动期，则编码到适当的则编码到适当的的后遗症类目。的后遗症类目。n“的后遗症的后遗症”类目如下：类目如下：nB90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和Y85-Y89Y85-Y89。规
16、则规则F：疾病的：疾病的“后遗症后遗症”致死选致死选“后遗后遗症症”(a)坠积性肺炎坠积性肺炎(J18.2)(b)偏瘫偏瘫(G81.9)(c)脑血管意外脑血管意外(10年年)(I64)编码到脑血管意外的后遗症编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)。编码编码J40J40、J41.-J41.-、J42J42、J43J43.-.-、J44.-J44.-J45.-J45.-之间的联系之间的联系nJ42 J42 未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎n 伴有提及伴有提及：n J43.-J43.-（肺气肿），编码到（肺气肿），编码到J44.-J44.-n J44.-J44.-（其他慢性阻塞性肺病），（其
17、他慢性阻塞性肺病），编码到编码到J44.-J44.-n 当报告为当报告为的初始前因时：的初始前因时：n J45.-J45.-（哮喘）编码到（哮喘）编码到J44.-J44.-（但（但还要见还要见J45.-J45.-、J46J46下的注释）下的注释）编码编码J40J40、J41.-J41.-、J42J42、J43J43.-.-、J44.-J44.-J45.-J45.-之间的联系之间的联系nJ43.-J43.-肺气肿肺气肿n 伴有提及伴有提及：n J40J40（支气管炎，未特指为急性或慢性），（支气管炎，未特指为急性或慢性），编码到编码到J44.-J44.-n J41.-J41.-（单纯性和粘液化脓
18、性慢性支气管（单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎），编码到炎），编码到J44.-J44.-n J42 J42（未特指的慢性支气管炎），编码到（未特指的慢性支气管炎），编码到J44.-J44.-编码编码J40J40、J41.-J41.-、J42J42、J43.-J43.-、J44.-J44.-J45.-J45.-之间的联系举例之间的联系举例n在第在第部分的下列急性或致命性循环系疾病可被接受为由于恶性肿瘤、糖尿病部分的下列急性或致命性循环系疾病可被接受为由于恶性肿瘤、糖尿病或哮喘引起，如果在第或哮喘引起，如果在第部分则不考虑：部分则不考虑：nI21-I22I21-I22急性心肌梗死急性心肌梗死nI24
19、.-I24.-其他急性缺血性心脏病其他急性缺血性心脏病nI26.-I26.-肺栓塞肺栓塞nI30.-I30.-急性心包炎急性心包炎nI33.-I33.-急性和亚急性心内膜炎急性和亚急性心内膜炎nI40.-I40.-急性心肌炎急性心肌炎nI44.-I44.-房室传导阻滞和左束支传导阻滞房室传导阻滞和左束支传导阻滞nI45.-I45.-其他传导疾患其他传导疾患nI46.-I46.-心脏停搏心脏停搏nI47.-I47.-阵发性心动过速阵发性心动过速nI48.-I48.-心房纤颤和扑动心房纤颤和扑动nI49.-I49.-其他的心脏心律失常其他的心脏心律失常nI50.-I50.-心力衰竭心力衰竭nI51
20、.8I51.8其他不明确的心脏病其他不明确的心脏病nI60-I69I60-I69脑血管病，除外脑血管病，除外I67.0-I67.5I67.0-I67.5，I67.9I67.9，I69.-I69.-糖尿病并发症问题糖尿病并发症问题糖尿病并发症问题糖尿病并发症问题糖尿病并发症问题糖尿病并发症问题糖尿病并发症问题糖尿病并发症问题糖尿病并发症问题糖尿病并发症问题高血压及相关并发症高血压及相关并发症nI10 I10 特发性（原发性）高血压特发性（原发性）高血压n 伴有提及伴有提及n I50.-I50.-（心力衰竭），编码到（心力衰竭），编码到I11.0I11.0n I51.4-51.9 I51.4-51
21、.9（心脏病的并发症和不明（心脏病的并发症和不明确表述），编码到确表述），编码到I11.-I11.-nI11.-I11.-高血压性心脏病高血压性心脏病n 伴有提及伴有提及n I20-25(I20-25(缺血性心脏病缺血性心脏病)，编码到，编码到I20-I25I20-I25I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20,I24,I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病I12 高血压性肾脏病高血压性肾脏病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I6
22、0-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症高血压及相关并发症后遗症相关编码后遗症相关编码后遗症相关编码后遗症相关编码后遗症相关编码后遗症相关编码后遗症相关编码后遗症相关编码后遗症相关编码后遗症相关编码肿瘤的良性与恶性、原发与继发肿瘤的良性与恶性、原发与继发建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码nb b行编码应为行编码应为E11.9E11.9建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码nb b行编码应为行编码应为K25.9K25.9建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码nb b行编码应为行编码应为M32.9M32.9
