1、授课人：XX XX XX学院 XX 专业 X线物理基础线物理基础 一、一、X线的发生及其特性线的发生及其特性 1、X线产生的条件线产生的条件游离的电子群游离的电子群电子群高速运动电子群高速运动高速运动的电子群突然受阻高速运动的电子群突然受阻 2、临床特性临床特性穿透性穿透性荧光作用荧光作用感光作用感光作用电离作用电离作用 二、X线通过均匀物质后的强度关系线通过均匀物质后的强度关系 X线在穿过物质时其强度呈指数关系衰减 X线通过均匀物质后的强度Iout与入射强度Iin的关系为：Iout=Iin*e-ul其中“l”为X线在均匀物质中传播的距离，“u”为物质对X线的衰减系数三、三、CT值的概念和定义
2、公式、单位值的概念和定义公式、单位 某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。其单位名称为Hu（Hounsfield Unit)。某物质的CT值=（该物质水）/水 1000 为计算方便Hounsfield将线性衰减系数划分为2000个单位，称为CT值，以水为0值，最上界骨的CT值为1000，最下界空气的CT值为-1000。四、窗宽、窗位及临床应用四、窗宽、窗位及临床应用 1、窗宽 指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为100/16=6
3、.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人眼所识别。2、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。3、实际应用 CT值窗位的CT值+1/2窗宽，全为白；CT值窗位的CT值1/2窗宽，全为黑 第一层颅底层面第二层蝶鞍层面第三层鞍上池层面第四层三脑室下部层面第五层三脑室上部层面第六层侧脑室体部层面第七层侧脑室顶部层面第八层大脑皮质下部层面第九层大脑皮质上部层面颅脑损伤颅脑损伤(Craniocerebral Injury)(Craniocerebral Injury)第一节第一节 简介简介 颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，常规CT检查应包括全部头颅，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和脑窗观察。第
4、二节第二节 头皮和颅骨损伤头皮和颅骨损伤 一 头皮损伤(scalp injury)头皮血肿(scalp hematoma)帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)subperiosteal hematoma二 颅骨骨折(fracture of skull)1.1.颅盖骨骨折：颅盖骨骨折：(fracture of cranium)(fracture of cranium)线状骨折线状骨折(capillary fracture)颅缝分离颅缝分离(separation of cranial sutures)(separation
5、 of cranial sutures)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)(depressed fracture)粉碎性骨折粉碎性骨折(comminuted fracture)(comminuted fracture)穿通骨折穿通骨折(perforating fracture)(perforating fracture)2.颅底骨折：(basicranial fracture)(basicranial fracture)直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)(intracranial pneumatosis)蝶窦等副鼻
6、窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”3.脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)(cerebrospinal rhinorrhea)筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位fractureLinearComminuted and depressed fracturedepressed fracture depressed fracture 第三节第三节 脑外血肿、积液和积气脑外血肿、积液和积气(extracerebral hematoma,(extracerebral hematoma,hydrops,pneumatosis)hydrops,pneumatosis)一 硬
7、膜外血肿:(epidural hematoma)血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 CT表现：1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）内缘光滑锐利2.急性期质地均一，但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。epidural hematomaepidural hematomaepidural hematomaair bubble二 硬膜下血肿(subdural hematoma)血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：1.急性(acute)（3天以内）2.亚急性(subacute)（4天至3周）3.慢性(chronic)（3
8、周以上）a.急性硬膜下血肿CT表现：（1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广（2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形（3）脑室受压变形（4）中线结构多向对侧移位（5）常不伴有骨折（6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间急性硬膜下血肿不典型CT表现：1、血肿密度不均匀2、血肿呈梭形3、同侧脑室扩大subdural hematomasubdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shiftAcute subdural hematomaAcute subdural hematomaAcute
9、subdural hematomaAcute subdural hematoma特殊部位硬膜下血肿：特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural Acute subdural hematoma in hematoma in tentorium of cerebellum特殊部位硬膜下血肿：特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural Acute subdural hematoma of hematoma of longitudinal fission硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）早期表现：上半部为低密度（血清）下半
10、部为高密度（血细胞）Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subacute subdural hematomasubdural hematoma 晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于：1.脑白质的推压征 2.脑室系统变形 3.皮层静脉内移（增强扫描）4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5.脑灰白质结合部远离颅骨内板亚急性硬膜下血肿CT表现subacutesubacutesubacutesubacuteIsodense subacute hemo
11、rrhage Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scanc.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）1.多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度 chronicchronicchronicd.硬膜下水瘤（积液）：(subdural effusion)是指硬膜下只含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间，老年人、双侧多见。硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：1.血肿由于蛋白含
12、量高，CT值稍高于脑脊液2.血肿有包膜，增强可有染色3.血肿多呈梭形4.血肿有近期外伤史5.积液更好发于双侧chronicchronic三 蛛 网 膜 下 腔 出 血：(subarachnoid hemorrhage)单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage四 脑室内出血：(intraventricular hemorrhage)多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆
13、行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水intraventricular intraventricular hemorrhagehemorrhage五 颅内积气：(intracranial pneumotosis)颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。intracranial pneumotosis第四节第四节 外伤性原发性脑损伤外伤性原发性脑损伤 一 脑挫伤/血肿(brain contusion and hematoma)病理早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necros
14、is)中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)，周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)，疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网膜粘连(arachnoid adhesion)晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)，血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成CT表现：1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿2.好发于皮层下，也可位于白质深部3.占位效应(space occupying effect)(space occupying effect)4.晚期脑萎缩，脑软化(encephaloma
15、lacia)，可残留一个囊腔 cerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematoma二二 脑 穿 通 伤脑 穿 通 伤(c e r e b r a l(c e r e b r a l penetrating injury)penetrating injury)CT CT表现为弹道为出血充填，脑肿表现为弹道为出血充填，脑肿胀并见异物胀并见异物 cerebral penetrating injurycere
16、bral penetrating injury三三 脑白质剪切伤脑白质剪切伤(cutting injury of(cutting injury of cerebral white matter)cerebral white matter)脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种出血多发而少量。出血多发而少量。典型部位：中央或周边灰白质交界处，典型部位：中央或周边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚胼胝体和大脑脚 四 脑干损伤
17、：CT可显示出血灶 五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)CT表现为脑室受压变小，中线移位，脑沟、池消失，灰白质界线消失，密度减低合并脑疝 第五节第五节 血管损伤血管损伤 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓塞等 Traumatic cerebral infarctionTraumatic carotid dissecting aneurysm 第六节第六节 脑疝脑疝 脑积水脑积水 一 脑疝(cerebral hernia)外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝(hernia o
18、f cingulate gyrus)钩回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia)脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。常见的脑疝脑外疝大脑镰下疝幕下疝钩回疝硬膜外血肿cerebral hernia二二 脑积水脑积水(hydrocephalus)(hydrocephalus)外伤性脑积水可分为:梗阻性脑积水(obstructive H):急性期交通性脑积水(communicating H):后遗改变 hydrocephalushydrocephalushydrocephalushydrocephalus脑血管病脑血管病(cer
19、ebrovascular diseases)第一节第一节 缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞(i s c h e m i c c e r e b r a l infarction)第二节第二节 出血性脑疾患出血性脑疾患(h e m o r r h a g i c encephalopathy)第三节第三节 脑血管病变脑血管病变(cerebrovascular lesions)第一节第一节 缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞一 脑梗死和脑栓塞(cerebral infarction and embolism)脑叶及其供血动脉脑叶及其供血动脉脑叶及其供血动脉脑叶及其供血动脉时间 病理 CT表现 08小时 细胞内水肿
20、偶见灰白质界线模糊 824小时水肿，脑细胞坏死B.B.B破坏 低密度边界不清，轻微占位，脑沟消失，无强化 17天B.B.B破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘 更低密度，占位征 23周中心坏死，血管增生，血脑屏障渗透性大，水肿消退 低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱 几周几月 水肿消失，囊性脑软化 C.S.F样囊性低密度边缘清楚，呈负压性改变 脑梗死过程病变与CT表现的对照 脑梗死CT表现：1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混 杂密度，总的趋势是密度越来越低2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度3.增强(enhancement)后
21、可出现脑回增强，周边 增强，全部增强，中心增强或部分增强4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发 于分水岭(watershed)地带5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性(negative pressure)改变7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots)8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影脑梗死CT表现：cerebral infarction(watershed)cerebral infarctionhemorrhagic infarc
22、tioncerebral infarction(cord sign)cerebral infarction:enhancementCT image of early cerebral ischemiaCT image of early cerebral ischemiaCTA:Embolism of the right middle cerebral arteryMIP MIP（coronalcoronal）4 days 4 days laterlater2 hour later二 急性小脑梗死(acute infarction of cerebellum)小脑梗死往往不以密度改变为主，而表现
23、为第四脑室受压消失，扁桃体下疝，幕上脑积水 Cerebellar infarction三三 皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病(infracortical arteriosclerostic(infracortical arteriosclerostic encephalopathy)encephalopathy)CT表现：1.两侧大脑半球半卵园(half-oval)中心的 对称性(symmetric)低密度，无强化2.深部白质萎缩3.脑室系统扩大4.小的腔隙性梗塞infracortical arteriosclerostic encephalopathyinfracortical ar
24、teriosclerostic encephalopathy四 腔隙性脑梗塞(lacunar cerebral infarction)穿支动脉梗塞所致 1.好发于基底节区（豆状核，尾状核，内囊）、桥脑、丘脑，常多发 2.大小平均0.51.5cm 3.常为C.S.F密度，边缘光滑清楚 lacunar cerebral infarction五 Moya Moya 氏病（烟雾病）烟雾病是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞，导致脑底出现异常毛细血管网（侧枝循环 collateral circulation）为特征的脑血管病。可出现缺血性梗塞性、脑萎缩及颅内出血。Moya Moya disease
25、Moya Moya disease(collateral circulation)collateral circulation)DSAMoya Moya diseaseMoya Moya disease第二节第二节 出血性脑疾患出血性脑疾患 出血性脑疾患包括出血性脑疾患包括脑内出血脑内出血(intracerebral hemorrhage)(intracerebral hemorrhage)，脑室脑室出血出血(intraventricular hemorrhage)(intraventricular hemorrhage)和和蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid (subar
26、achnoid hemorrhage)hemorrhage)。可由高血压，血管畸。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起形或动脉瘤引起 1.基底节血肿 4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室3.小脑出血：可破入四脑室或造成四 脑室受压引起幕上脑积水根据出血部位可分为：血肿CT表现：a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化）b.周围见低密度水肿c.占位效应d.“牛眼征”：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的
27、血液间隔 基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位，可分为：(1)壳核外侧型出血：据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室(2)视丘内侧型出血尾状核头出血：血肿位于额角与内囊前肢之间丘脑出血：血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室(3)混合型血肿：血肿累及内囊内外 hemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhage(hemorrhage(brainstem)hemorrhagehemorrhagecerebellumoccipital lobeabsorbing
28、phase第三节第三节 脑血管病变脑血管病变 一 动脉瘤（aneurysm)分类：先天性(congenital)外伤性(traumatic)细菌性(bacterial)动脉硬化(arterosclerotic)脑瘤(tumorous)所致的动脉瘤 CT表现：除直接显示动脉瘤外，还有重 要的间接征象即动脉瘤出血 （脑内出血，脑室内出血和蛛网 膜下腔出血）动脉瘤腔：一般为等或稍高密度，依正常 动脉密度曲线强化 动脉瘤壁：可由钙化识别，无钙化者表现 为等密度，且有强化 动脉瘤壁血栓：依出血时间不同可为钙化，高密度甚至低密度，不增强 蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑内出血 血管痉挛(vasospasm)
29、：可表现为脑水肿或脑梗塞 不同病因动脉瘤的CT表现有不同的特征 外伤性动脉瘤：有外伤史，脑内血肿明显 但无动脉壁的增强 细菌性动脉瘤：脑内血肿好发于大脑中动脉 分支分布区 先天性动脉瘤：好发于脑底动脉环的分支 动脉硬化动脉瘤：常为夹层或梭形动脉瘤 或为单纯的血管迂曲，一般只累及颅底大血管 新生物所致动脉瘤常有占位改变 巨大动脉瘤：直径大于2.5cm，好发于颅 底有占位效应，可钙化但 无脑水肿 脑血管造影可确诊动脉瘤 Cystic aneurysmFusiform aneurysmDilation of basilar arteryDissecting aneurysmExtremity of
30、RICA:irregular narrow and dilationRICA and MCA:Thickening and enhancement aneurysmsubarachnoid hemorrhage二 脑血管畸形(cerebrovascular malformation)分类：动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症1.脑动静脉畸形（artero-venous malformation,AVM）病理：好发于幕上（90），畸形血管团间可有正常脑组织，无毛细血管，供血动脉增粗，引流静脉扩张 CT表现：1.平扫畸形血管可为稍高或等密度不规则肿块，有时可见斑点状钙化2.占位征
31、不明显，甚至有脑萎缩，脑水肿不明显3.引流静脉及/或供血动脉增粗4.合并出血AVMAVMAVM 脑静脉单纯扩张，无动脉异常大脑大静脉瘤又称Galen静脉瘤 2.静脉血管畸形(venous malformation)Galen Galen venous aneurysm3.海绵状血管瘤(Cavernous hemoangioma)颅内硬膜外型脑内型 病理：血管瘤由缺少肌层和弹力层的海绵状血管窦构成，无供血动脉或引流静脉增粗 CT表现：颅内硬膜外型：常局限于鞍旁累及鞍内，常有颅骨受压侵蚀。明显均一增强，边缘清楚光滑，多无脑水肿 脑内型：除钙化外，平扫无法检出，偶可合并脑内出血，注射造影剂后：可不增
32、强，轻微增强或明显增强 Cavernous hemoangioma4.毛细血管扩张症(capillarectasis)如不出血则难以检出。常多发，好发于桥脑、皮层和脊髓 颅内肿瘤颅内肿瘤CTCT诊断要点诊断要点 病灶的检出病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外定位：脑内外、幕上下、室内外 定性：准确率定性：准确率60%80%60%80%CTCT表现：直接、间接征象表现：直接、间接征象胶质瘤的生物学特性胶质瘤的生物学特性 良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、脑膜、室管膜、N.f
33、N.f束间束间 转移：转移：CSFCSF转移转移星形细胞瘤星形细胞瘤(astrocytoma)(astrocytoma)占胶质瘤的占胶质瘤的45%,45%,分分-级级CTCT表现表现:低度星形细胞瘤低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度平扫为边清的低密度,可见可见斑点状钙化斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。增强：不强化或轻微斑点状强化。恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。血。增强
34、：不规则环状钙化，可见壁结节。小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%8%，预后，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。鉴别诊断：鉴别诊断：a.a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别b.b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别c.c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别瘤鉴别d.d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别与蛛网膜
35、囊肿、胆脂瘤鉴别 少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma)(oligodendroglioma)占胶质瘤占胶质瘤5%-10%5%-10%多见于成年人，半卵圆中心多见多见于成年人，半卵圆中心多见 CTCT表现：表现：伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低 或混杂密度肿块或混杂密度肿块,可见囊性变。可见囊性变。90%90%有钙化。有钙化。低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈 不均一、结节状或环状强化。不均一、结节状或环状强化。室管膜瘤室管膜瘤(ependymoma)(ependymoma)占胶质瘤占胶质瘤16%
36、,16%,青少年多见青少年多见,幕下占幕下占60%,60%,好好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导水管。水管。CTCT表现：菜花状混杂密度灶。表现：菜花状混杂密度灶。脑积水征。脑积水征。蛛网膜下腔转移灶亦被强化。蛛网膜下腔转移灶亦被强化。(papilloma of choroid plexus)(papilloma of choroid plexus)少见，占胶质瘤少见，占胶质瘤2 2%，青少年较多见。青少年较多见。CTCT表现表现脑室内边缘光滑或不规则的略高密度脑室内边缘光滑或不规则的略高密度肿块，钙化常见。增强后呈明显均一强肿块，钙化常见。增强后呈
37、明显均一强化。化。脑积水。脑积水。髓母细胞瘤髓母细胞瘤(medulloblastoma)(medulloblastoma)占颅内肿瘤占颅内肿瘤4%-8%4%-8%。小儿多见，好发于小。小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。极度敏感，但放疗后易复发。CTCT表现表现小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块,环以低密度水肿带环以低密度水肿带,病灶呈明显均一强化。病灶呈明显均一强化。偶见小的囊变及小钙化点。偶见小的囊变及小钙化点。四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。四脑室受压前移伴幕上脑室扩大
38、。脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。需与室管膜瘤鉴别。需与室管膜瘤鉴别。垂体腺瘤垂体腺瘤(pituitary tumor)(pituitary tumor)占颅内肿瘤占颅内肿瘤8-15%8-15%分五类：嫌色性腺瘤（分五类：嫌色性腺瘤（74.3%74.3%）60%PRC,20%60%PRC,20%ACTH TSH GNH GH 20%ACTH TSH GNH GH 20%无功能无功能 嗜酸性腺瘤（占嗜酸性腺瘤（占24%24%）GHGH，PRLPRL 嗜碱性腺瘤（少见）嗜碱性腺瘤（少见）ACTHACTH 混合性腺瘤（少见）混合性腺瘤（少见）垂体腺癌（极罕见）垂体
39、腺癌（极罕见）CTCT表现：表现：鞍内等或略高密度肿块鞍内等或略高密度肿块,囊变可见囊变可见,钙化少见。钙化少见。蝶鞍扩大。蝶鞍扩大。呈明显均一或环状强化。呈明显均一或环状强化。经溴隐停治疗后肿瘤缩小。经溴隐停治疗后肿瘤缩小。急性出血（卒中）呈高密度。急性出血（卒中）呈高密度。垂体微腺瘤。垂体微腺瘤。鉴别诊断：鉴别诊断：空蝶鞍空蝶鞍鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位 生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿，室管膜生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿，室管膜瘤。瘤。脑膜瘤（脑膜瘤（meningiomameningioma）占颅内肿瘤占颅内肿瘤15-2015-20%原因：与患者第原因：
40、与患者第2222号常染色体缺失、放疗后、外号常染色体缺失、放疗后、外伤等因素有关。伤等因素有关。好发部位：大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥好发部位：大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小脑角、脑室内小脑角、脑室内 CT CT表现表现 平扫呈均匀高密度影（平扫呈均匀高密度影（75%75%）、等密度（）、等密度（25%25%）、）、低密度（低密度（1%1%）类圆形肿块，边缘清晰。）类圆形肿块，边缘清晰。附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。钙化（占钙化（占15%-20%15%-20%）。）。邻近骨质改变。邻近骨质改变。瘤周水肿。瘤周水肿。90%90%呈明显均一强化，呈
41、明显均一强化，10%-15%10%-15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀 的显著强化多见。的显著强化多见。出血罕见，中心坏死占出血罕见，中心坏死占3%-14%3%-14%。灰白质移位。灰白质移位。颅咽管瘤颅咽管瘤 （craniopharygiomacraniopharygioma）占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的2%-8%2%-8%，90%90%位于鞍上，位于鞍上，10%10%位于鞍位于鞍内。内。CTCT表现：鞍上类圆
42、形囊性肿块表现：鞍上类圆形囊性肿块,可见囊壁弧线状可见囊壁弧线状钙化。实性者呈均一、略高密度肿块钙化。实性者呈均一、略高密度肿块 呈明显薄壁环状强化呈明显薄壁环状强化,或多环强化或多环强化.脑积水征脑积水征.冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源.听神经瘤听神经瘤（acousticacousticneurinoma)neurinoma)占颅内肿瘤占颅内肿瘤8-10%,8-10%,双侧者占双侧者占2%2%CTCT表现表现:圆形或分叶状低、等密度病灶圆形或分叶状低、等密度病灶,少数呈高密度少数呈高密度 70%-90%70%-90%有内听道扩大有内听道扩大,破坏破坏 瘤周水肿轻
43、瘤周水肿轻,有占位效应有占位效应.90%90%有增强反应有增强反应,多数呈明显均多数呈明显均-强化或呈不均匀环状强化强化或呈不均匀环状强化.DD:DD:脑膜瘤脑膜瘤 胆脂瘤胆脂瘤三叉三叉N N瘤瘤(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma)占颅内肿瘤占颅内肿瘤0.2%-1%0.2%-1%发生部位发生部位:后颅凹三叉后颅凹三叉N N根上根上 中颅凹颞叶底部的三叉中颅凹颞叶底部的三叉N N半月节半月节.骑跨于中后颅凹之间骑跨于中后颅凹之间.CTCT表现表现:类圆形或哑铃状高、等密度类圆形或哑铃状高、等密度,囊变者密度囊变者密度 更低更低.或呈混杂密度或呈混杂密度
44、,多无瘤周水肿多无瘤周水肿.呈均匀或环状强化呈均匀或环状强化.岩骨等有破坏征象岩骨等有破坏征象.DD:DD:脑膜瘤脑膜瘤 听神经瘤听神经瘤血管网织细胞瘤（成血管细胞血管网织细胞瘤（成血管细胞瘤）：瘤）：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的2.3%2.3%，占后颅凹肿瘤的，占后颅凹肿瘤的7%-12%,80%7%-12%,80%位于小位于小脑半球脑半球,10%,10%位于大脑半球位于大脑半球,其次为蚓部及四其次为蚓部及四脑室底部脑室底部.CTCT表现表现:囊性低密度灶囊性低密度灶,边缘锐利边缘锐利,在大囊内可见在大囊内可见小的等密度的壁结节小的等密度的壁结节,实体性呈等或高密度实体性呈等或高密度,边界清边界清
45、,瘤周水肿明显瘤周水肿明显.壁结节及实性肿瘤呈明显均一强化壁结节及实性肿瘤呈明显均一强化.有占位征象有占位征象,脑积水。脑积水。多无钙化及出血征象多无钙化及出血征象.生殖细胞瘤生殖细胞瘤(germinoma)(germinoma)占松果体肿瘤的占松果体肿瘤的1/21/2以上以上,男女性之比为男女性之比为10:110:1，易沿室管膜及脑脊液通路播散易沿室管膜及脑脊液通路播散,对放疗十分敏感对放疗十分敏感.CTCT表现表现松果体增大松果体增大,呈分叶状略高或混杂密度病灶呈分叶状略高或混杂密度病灶,呈明显均一强化呈明显均一强化.钙化常见。钙化常见。三脑室后部受压三脑室后部受压,脑积水。脑积水。室管膜
46、下转移者沿脑室壁可见线状高密度室管膜下转移者沿脑室壁可见线状高密度影影.转移瘤转移瘤(metastatic tumor)(metastatic tumor)占颅内肿瘤占颅内肿瘤2%-10%,2%-10%,原发癌以肺癌最多见原发癌以肺癌最多见,其其次为乳腺癌次为乳腺癌,肾上腺癌肾上腺癌,鼻咽癌等鼻咽癌等.80%.80%发生于灰质发生于灰质与白质交界处与白质交界处,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生.CTCT表现表现脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶度灶.瘤周水肿明显瘤周水肿明显65%65%多发多发如肿瘤卒中如肿瘤卒中,可在瘤内见到高密度影可在瘤内见到高密度影.呈明显结节或环状强化呈明显结节或环状强化.占位征象明显占位征象明显.DDDD：结核性肉芽肿：结核性肉芽肿,多发性脑脓肿多发性脑脓肿,多发性硬化多发性硬化.淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma)(lymphoma)占颅内肿瘤占颅内肿瘤1%,85%1%,85%位于幕上位于幕上.以丘脑、基底以丘脑、基底节或胼胝体多见节或胼胝体多见CTCT表现表现结节状或不规则略高密度肿块结节状或不规则略高密度肿块,少有钙化及少有钙化及出血出血.瘤周水肿及占位效应明显瘤周水肿及占位效应明显呈明显均匀强化呈明显均匀强化谢谢聆听谢谢聆听
