1、肺结节的影像检查与诊断非钙化肺结节发生率通常发现(8-51%)*经常为多个*高达96%均小于10 mm*(其中72%均小于5 mm)恶性率1-12%*Wahidi MM CHEST 2007;132:94S*Henschke CI Lancet 1999;354:99*Edey AJ Clin Radiol 2009;64:872肺结节影像检查 X线摄影 MDCT:金标准 MRI PET-CT PET-MRI.MDCT优势与劣势发现 5mm病灶，早期诊断密度分辨力高：结节性质分型（实性、亚实性）支气管气像、肺泡征钙化胸膜凹陷优势组织特异性低检查技术相对少劣势实性亚实性结节纯粹GGNs部分实性G
2、GN7%7%18%18%63%63%恶性率*Henschke CI AJR 2002;178:1053.结节性质2011年国际肺腺癌多学科分类标准 浸润前病变浸润前病变 不典型腺瘤样增生（沿用2004年分类方法）原位腺癌（3cm以前的细支气管肺泡癌）非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性 微浸润腺癌微浸润腺癌（3cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5mm）非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性浸润性腺癌浸润性腺癌 贴壁为主型（以前的非粘液性细支气管肺泡癌，浸润灶5mm）腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴粘液产生变异型浸润性腺癌变异型浸润性腺癌 浸润性粘液腺癌（以前的粘液性细支气管肺泡癌）胶
3、样型 胎儿型（低度和高度）肠型不典型腺瘤样增生（不典型腺瘤样增生（AAH）定义：是指病变局限、病灶05 cm的肺泡型细胞和(或)Clara细胞，衬覆于肺泡壁或呼吸性细支气管管壁上，细胞轻至中等异型，在影像学上通常表现为0.5cm的磨玻璃样结节(GGN)影像特点：密度相对均匀GGNGGN 原位腺癌（AIS）定义：3 cm的局限性小腺癌，肿瘤细胞完全 沿肺泡壁生长无间质、血管或胸膜浸润。影像特点：密度欠均匀调节窗宽、窗位或亮度微浸润腺癌（MIA）指病灶3cm、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径5mm。原位腺癌伴局部浸润（微浸润腺癌），部分实体GGN浸润性腺癌贴壁为主型
4、腺癌贴壁为主型腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma，LPA）形态学与AIS和MIA相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径5mm。肿瘤细胞可侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死。结节钙化良性 广泛“爆米花”中心分层点片偏心恶性 感染性肉芽肿转移性骨肉瘤 腺癌错构瘤MRI优势与劣势多种成像技术组织特异性高肿瘤细胞分型、分化程度评估潜在能力易区分肿瘤与肺不张和炎症优势 对实性、部分实性GGO显示显示好，对纯GGO显示较差 对支气管气像、肺泡征、钙化、胸膜凹陷、小于5mm病灶显示能力差成像仍然具有挑战劣势多排螺旋CT和MRI*之间的恶性结节的检出率没有显着差
5、异*Koyama H Eur Radiol 2008;18:2120平扫MRI漏掉了明显更多的良性结节*Wielptz M and Kauczor H-U Diagn Interv Radiol 2012;18:344检出率*：3-4 mm 80-90%8 mm 100%MRIMRICT/MRIB:200/400/600/1000CTMRIDCE-MRI 炎症T2DWICT组织特异性组织特异性小病灶显示：6mm结节肺不张DWIDWIPET-CT优势与劣势反映病灶糖代谢的活跃程度肿瘤定性的敏感性和特异性较高优势同样存在假阳性和假阴性劣势 恶性细胞的代谢率增高（FDG）敏感性96%、特异性88%P
6、PV 93%、NPV 92%、准确率 93%FP：炎性病灶 感染 肉芽肿性疾病Yi CA JNM 2006;47:443FN：小病灶（0.8厘米）类癌 非侵袭性腺癌/粘液 PET/CTPET/CT临床应用与病例分享男：55YCT观察1.5年不变PET诊断？腺癌+肺泡癌（原位腺癌）女：51，体检MRIDWIPET-CT一个月后复查1月前女：53Y 体检2014,1,232014,4,15MRI漏掉的往往是良性病变Koyama H Eur Radiol 2008;18:2120男：58Y,咳嗽十余天肉芽肿诊断？结核球女,65y 女，65岁T2DWIT1 FSE硬化性血管瘤M,56Y,咳嗽、咯血、胸
7、痛1月余MRIB:400B:600B:1000多b值 DWI动态MRI 鳞癌细胞小、间质多M:57yMRIB:200/400/600/1000核大、间质多Comparison of ADCs among Histologic Types of Lung CarcinomaHistologic Type ADC(x10 mm2/sec)Squamous cell carcinoma(n 13)1.63 0.5*Adenocarcinoma(n 11)2.12 0.6Large cell carcinoma(n 3)1.30 0.4*Small cell carcinoma(n 3)2.09 0.
8、3Note.Data are means standard deviations.*Mean ADC significantly lower(P .05)than that of adenocarcinoma.Matoba M,et al:Radiology,Volume,243(2)-2007Comparison of ADCs among Degrees of Cell Differentiation in CarcinomasHistologic Type and Differentiation ADC(x10mm2/sec)Squamous cell carcinoma Moderat
9、ely differentiated(n 8)1.59 0.5*Poorly differentiated(n 5)1.70 0.4*Adenocarcinoma Well differentiated(n 7)2.52 0.4 Poorly differentiated(n 4)1.44 0.3*Note.Data are means standard deviations.*Mean ADC significantly lower(P .05)than that of well-differentiated adenocarcinoma.Matoba M,et al:Radiology,V
10、olume,243(2)-2007男：41Y，体检发现肺肿块2天MRIB=1000B=50B=100B=200B=400B=600多b值DWI肺隔离症M:53Y，咳嗽，痰中带血半月动态MRI慢性炎症高、中分化腺癌变形严重参数恶性肿瘤(10-3)良性病变(10-3)P值Standard ADC1.220.48271*10-31.420.42*10-30.0282*Slow ADC_mono1.2280.484*10-31.2660.35*10-30.0345*Fast ADC_mono1.230.93*10-20.810.57*10-20.0063*Fraction of fast ADC_mono0.320.210.490.250.0004*Slow ADC_bi1.150.90*10-30.991.09*10-30.0392*Fast ADC_bi7.425.15*10-27.745.88*10-20.8741Fraction of fast ADC_bi0.310.180.400.200.0373*（注：ADC值单位为mm/s，标*为有显著性差异）肺良恶性肿瘤多b值（双指数模型）统计结果（37例）病例数 26 11各种肺结节DCE-MRI统计结果筛查筛查检查检查定性定性 小小 结结MRIMRIPET/CTPET/CTCTCT 谢谢 谢！谢！
