1、 瓜藤缠瓜藤缠2022-8-61概概 述述 定义：定义：瓜藤缠是生于小腿伸侧的瓜藤缠是生于小腿伸侧的红色或紫红色结红色或紫红色结节伴有疼痛节伴有疼痛的的皮肤血管炎性疾病皮肤血管炎性疾病。因数枚结节，如藤系瓜果绕腿胫而生，故中医称因数枚结节，如藤系瓜果绕腿胫而生，故中医称之为之为瓜藤缠瓜藤缠。西医病名：西医病名：结节性红斑结节性红斑 。特点：特点：春秋季节好发，多见于中青年女性，皮损春秋季节好发，多见于中青年女性，皮损多为小腿伸侧起红斑结节，色红漫肿，结节大如多为小腿伸侧起红斑结节，色红漫肿，结节大如梅核，压痛梅核，压痛 ，常反复发作。，常反复发作。2022-8-622022-8-63中医病因病
2、机中医病因病机 中医认为与中医认为与湿热湿热和和血瘀血瘀有关有关 外感风邪，内有湿热，蕴蒸肌肤，外感风邪，内有湿热，蕴蒸肌肤，以致经络阻隔，瘀血凝滞而成本以致经络阻隔，瘀血凝滞而成本病。病。2022-8-64西医病因机理西医病因机理 是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制还不清楚。还不清楚。1 1、感染：、感染：细菌（链球菌、包括结核杆菌）、病毒、真菌细菌（链球菌、包括结核杆菌）、病毒、真菌 2 2、药物：、药物：磺胺药、避孕药、溴及碘剂磺胺药、避孕药、溴及碘剂 3 3、免疫异常等其他疾病的、免疫异常等其他疾病的征候群征候群：结节病
3、、溃疡性结肠：结节病、溃疡性结肠炎、炎、BechetBechet病、瘤型麻风反应、球孢子菌病、组织胞浆菌病、瘤型麻风反应、球孢子菌病、组织胞浆菌病、猫抓热、发癣菌病、病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、结节病结节病、白塞病白塞病、麻风病麻风病和和性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑。，均可伴有结节性红斑。4 4、此外、此外，病毒感染与该病有关，其他少见的原因如急性，病毒感染与该病有关，其他少见的原因如急性外阴溃疡，急性、慢性白血病，也可伴发该病。外阴溃疡，急性、慢性白血病，也可伴发该病。2022-8-65临床表现临床表现 发病情况：发病情况：本病好发于春秋两季，以女性本
4、病好发于春秋两季，以女性多见。男女比例为多见。男女比例为 1 1：6.7 6.7。发病年龄在。发病年龄在20204040岁。岁。春秋季好发春秋季好发。好发部位：好发部位：好发于好发于小腿伸侧小腿伸侧，严重时也可，严重时也可见于小腿屈侧、大腿、臀部、上肢伸侧，见于小腿屈侧、大腿、臀部、上肢伸侧，发生在小腿以外的结节常小而浅。发生在小腿以外的结节常小而浅。2022-8-662022-8-67 基本皮损：基本皮损：为为对称性、疼痛性红肿结节对称性、疼痛性红肿结节 如蚕豆、或杏核、或核桃大小，结如蚕豆、或杏核、或核桃大小，结节多发，节多发，2 25050个以上，结节表面的皮肤呈个以上，结节表面的皮肤呈
5、鲜红色、紧张发热，境界清楚，可融合。鲜红色、紧张发热，境界清楚，可融合。数日后，皮损颜色由鲜红逐渐变为暗红色，数日后，皮损颜色由鲜红逐渐变为暗红色，最后变为黄色，结节渐渐消退。最后变为黄色，结节渐渐消退。2022-8-682022-8-69 自觉症状：自觉症状：发病前常有发病前常有低热低热、倦怠、咽痛、倦怠、咽痛、骨节酸痛等症状。结节疼痛，压之更甚。骨节酸痛等症状。结节疼痛，压之更甚。实验室检查：实验室检查：血沉增快血沉增快。急性期。急性期WBCWBC可升可升高高 ，免疫学检查，在伴有结核时，结核菌，免疫学检查，在伴有结核时，结核菌素试验可阳性。素试验可阳性。主要病理改变主要病理改变：发生于皮
6、下脂肪层和真皮：发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔。下脂肪小叶间隔。2022-8-610 病程预后：病程预后：病程病程2 24 4周周左右，结节慢慢缩左右，结节慢慢缩小消退，多小消退，多不发生破溃不发生破溃，愈后不留疤痕，愈后不留疤痕，但新结节可反复再发。但新结节可反复再发。2022-8-611诊断要点诊断要点 1 1春秋季，春秋季，中青年女性中青年女性好发；好发；2 2好发于好发于小腿胫前小腿胫前；3 3结节结节红斑性损害，红斑性损害，无溃破无溃破；4 4局部自觉疼痛、局部自觉疼痛、压痛压痛；5 5间隔性间隔性脂膜炎脂膜炎的典型病理表现。的典型病理表现。2022-8-612鉴别诊断鉴别诊断
7、 1 1硬红斑：硬红斑：起病缓慢，结起病缓慢，结节位于小腿节位于小腿屈屈侧侧，数目较少数目较少，可相互融合成可相互融合成斑块，常斑块，常可破可破溃溃，病理示皮，病理示皮下组织的下组织的小叶小叶性脂膜炎性脂膜炎。2022-8-6132 2变应性血管炎：变应性血管炎：多发于下肢。皮疹多发于下肢。皮疹形态多样形态多样，主要为出血，主要为出血性斑丘疹，瘙痒、疼痛，亦可见到红斑、性斑丘疹，瘙痒、疼痛，亦可见到红斑、丘疹、风团、紫癜、血疱、小结节及溃疡丘疹、风团、紫癜、血疱、小结节及溃疡等表现，痊愈后可留有色素沉或浅表瘢痕。等表现，痊愈后可留有色素沉或浅表瘢痕。重症有内脏受累。病理为真皮全层及皮下重症有内
8、脏受累。病理为真皮全层及皮下组织毛细血管和小血管管壁纤维素样物质组织毛细血管和小血管管壁纤维素样物质沉积，沉积，嗜中性白细胞浸润嗜中性白细胞浸润为主，可见核尘为主，可见核尘及红细胞外渗。及红细胞外渗。2022-8-6142022-8-6153 3、亚急性结节性游走性脂膜炎、亚急性结节性游走性脂膜炎 出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，常病程早期可发生在单侧，无痛无痛，呈，呈离心离心性扩大性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为平而形成斑块，大小为101020cm20cm，持续时，持续时间两个月到两
9、年不等，表现有色素沉着，间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑。也称游走性结节性红斑。2022-8-6164 4、急性发热性嗜中性皮病、急性发热性嗜中性皮病2022-8-617治疗原则治疗原则 一般治疗原则：一般治疗原则：寻找病因，去除病因，寻找病因，去除病因，有发热者要卧床休息，抬高患肢，减有发热者要卧床休息，抬高患肢，减少行走、站立，减轻水肿，以利于血少行走、站立，减轻水肿，以利于血脉通畅，结节消散。脉通畅，结节消散。系统治疗原则：系统治疗原则：疼痛明显者予以非类疼痛明显者予以非类固醇类抗炎药；重者可予以激素或免固醇类抗炎药；重者可予以激素或免疫抑制剂疫抑制剂2022-8
10、-618中医辨证论中医辨证论 1 1、湿热瘀阻、湿热瘀阻 治法：清热利湿、活血化瘀治法：清热利湿、活血化瘀 方药：方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤萆薢渗湿汤合桃红四物汤 加减加减 2 2、寒湿入络、寒湿入络 治法：温经散寒、化湿通络治法：温经散寒、化湿通络 方药：方药：当归四逆汤合三妙丸加减当归四逆汤合三妙丸加减 3 3、中成药：、中成药：牛黄解毒丸、内消连翘丸、参苓白术丸等。牛黄解毒丸、内消连翘丸、参苓白术丸等。2022-8-619中医外治中医外治 红斑较大红斑较大，结节灼热疼痛者，用，结节灼热疼痛者，用金黄金黄散、玉露散散、玉露散，以茶水调，涂敷于患处，每，以茶水调，涂敷于患处，每日日2 2次
11、。次。结节较大结节较大，颜色暗红者，外敷金黄膏、，颜色暗红者，外敷金黄膏、玉露膏，每日换药玉露膏，每日换药1 1次。次。2022-8-620针灸疗法：针灸疗法：主穴：主穴：合谷、内关、足三里、三阴交；合谷、内关、足三里、三阴交；配穴：配穴：病变在小腿加阳陵泉；延及膝上病变在小腿加阳陵泉；延及膝上加伏兔、血海；足背加解溪、太溪、昆加伏兔、血海；足背加解溪、太溪、昆仑；病变在臂加曲池。仑；病变在臂加曲池。方法：方法：施平补平泻法，针刺得气后留针施平补平泻法，针刺得气后留针3030分钟，分钟，2 2日日1 1次。次。2022-8-621西医治疗西医治疗 1 1全身治疗全身治疗 一般选用一般选用非甾体
12、类消炎药非甾体类消炎药，如阿司匹林、消炎痛，如阿司匹林、消炎痛 、去痛、去痛片、芬必得等，益于减轻疼痛和病情缓解。片、芬必得等，益于减轻疼痛和病情缓解。有明显感染者，可用磺胺或有明显感染者，可用磺胺或抗生素抗生素治疗，青霉素为首选。治疗，青霉素为首选。疼痛剧烈、结节多、红肿明显者，可同时加用疼痛剧烈、结节多、红肿明显者，可同时加用糖皮质激素糖皮质激素，如强的松、氢化可的松。如强的松、氢化可的松。其他，其他，1010碘化钾碘化钾治疗，治疗，10ml tid10ml tid 2 2局部治疗局部治疗 可外用糖皮质激素软膏、可外用糖皮质激素软膏、10%10%鱼石脂软膏，鱼石脂软膏，10%10%樟脑软膏等。樟脑软膏等。2022-8-622预防与护理预防与护理 1.1.积极寻找病因并予治疗，注意积极寻找病因并予治疗，注意休息休息，防止劳累，调摄饮食，避免复发。防止劳累，调摄饮食，避免复发。2.2.急性发作期，卧床休息，急性发作期，卧床休息，抬高患肢抬高患肢以减轻局部肿痛。以减轻局部肿痛。2022-8-623
