1、第七节 急性阑尾炎病人的护理 学习目标学习目标1、了解急性阑尾炎发病特点、病理类型。、了解急性阑尾炎发病特点、病理类型。2、熟悉急性阑尾炎的治疗原则、熟悉急性阑尾炎的治疗原则3、掌握急性阑尾炎的身心状况和病人的、掌握急性阑尾炎的身心状况和病人的 护理要点护理要点P258n患儿，男，患儿，男，10岁，主诉岁，主诉:腹痛腹痛2天，加重天，加重3小时。小时。n病史病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。n检
2、检:T39.9,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。压痛，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。n血常规血常规:RBC4.81012/L,WBC29109/L，N90%,L10%。尿常规。尿常规:RBC(+)，WBC()。n问题问题 1、初步医疗、初步医疗 2、护理诊断是什么？、护理诊断是什么？第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 病案病案1小儿阑尾炎小儿阑尾炎疼痛疼痛体温过高体温过高潜在并发症潜在并发症n急性阑尾炎急性阑
3、尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，是阑尾的急性化脓性感染，是是最常见最常见的外科急腹症之一的外科急腹症之一 多发生于青年人多发生于青年人 男性发病率高于女性男性发病率高于女性第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 解剖生理解剖生理n一种退化器官一种退化器官n长约长约56cm，直径约直径约.5-.7 cmn位于腹部的右下方，盲肠位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁远端闭锁n腔细小，又是盲端，食物腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎内，堵塞管腔引起发炎第七节第七节 1
4、、阑尾管腔梗阻阑尾管腔梗阻2、细菌入侵、细菌入侵3、胃肠道功能障碍、胃肠道功能障碍第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 阑尾壁内淋巴组织增生阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄或水肿引起管腔变狭窄堵塞阑尾腔的粪石、干堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等物、蛔虫等以大肠杆菌和厌氧菌为主以大肠杆菌和厌氧菌为主 腹泻、便秘等引起内脏神腹泻、便秘等引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入供障碍、黏膜受损，细菌
5、入侵而致急性炎症。侵而致急性炎症。n急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎n急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎n坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎n阑尾周围脓肿等阑尾周围脓肿等第七节第七节 阑尾轻度肿胀，浆膜阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。充血，附少量纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润，以阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著粘膜和粘膜下层最显著 阑尾显著肿胀、浆阑尾显著肿胀、浆膜高度充血，表面覆脓膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。性渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物，腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。形成局限性腹膜炎。阑尾坏死，浆膜呈暗阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可红
6、色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。尾周围脓肿。三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 急性阑尾坏死或穿孔，急性阑尾坏死或穿孔，进展缓慢，将进展缓慢，将阑尾阑尾包裹并包裹并导致粘连。根部和近端。导致粘连。根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。或阑尾周围脓肿。n炎症消散炎症消散n感染局限感染局限n感染扩散感染扩散第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 (健康史健康史)n评估时应详细询问病人发病前有无剧烈评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不
7、洁饮食等诱因活动、不洁饮食等诱因n既往有无类似发作既往有无类似发作n有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史疾病病史，手术治疗史第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 (身心状况身心状况)n转移性右下腹痛转移性右下腹痛n胃肠道症状胃肠道症状第七节第七节 腹腹脐脐阑尾炎的转移阑尾炎的转移性右下腹疼痛性右下腹疼痛三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 典型的急性阑尾炎腹痛典型的急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和脐早期多起于中上腹部和脐周，数小时后腹痛转移并周，数小时后腹痛转移并
8、固定于右下腹，腹痛为持固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧续性，阵发性加剧 早期可有轻度厌食、恶心或呕早期可有轻度厌食、恶心或呕吐吐,有些病人可发生腹泻或便秘，有些病人可发生腹泻或便秘，(身心状况身心状况)n全身症状全身症状n体征体征第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 早期体温多正常或低热，早期体温多正常或低热，体温在体温在38以下，病人有乏以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重全身中毒症状重 检查检查右下腹有固定压痛点右下腹有固定压痛点，压痛，压痛点始终在一个固定的位置上点始终在一个固定
9、的位置上腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹部包块：如盆腔阑尾炎，直肠右腹部包块：如盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛；盆腔脓肿者，可触前方可有触痛；盆腔脓肿者，可触及有弹性感的压痛包块及有弹性感的压痛包块特殊检查特殊检查/间接体征间接体征n（1）结肠充气试验）结肠充气试验罗氏征（又称间接压痛）罗氏征（又称间接压痛）n（2）腰大肌征：腰大肌征：深深n（3）闭孔肌征：）闭孔肌征：低低n（4）肛指检查）肛指检查 罗氏征的示意图 腰大肌征的示意图 闭孔肌征的示意图第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 (辅助检查辅助检查)n白细胞升高及中性粒细胞比例升高白细胞升高及中性粒细胞比例升高n尿常规见有少量红细
10、胞及白细胞尿常规见有少量红细胞及白细胞nB超检查可发现肿大的阑尾超检查可发现肿大的阑尾第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护七分护理理 n小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎n病情病情重重：早期发热、呕吐、腹泻和脱水：早期发热、呕吐、腹泻和脱水n陈述陈述不清不清：发热及血白细胞计数升高不：发热及血白细胞计数升高不明显明显n腹部体征不明显，不典型腹部体征不明显，不典型n炎症炎症易扩散易扩散、穿孔率和死亡率高、穿孔率和死亡率高n处理原则：处理原则：早期诊断、早期手术治疗早期诊断、早期手术治疗第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 n妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎n压痛点随增大子宫上移压痛点随增
11、大子宫上移 n腹膜刺激症不明显、炎症不易局限腹膜刺激症不明显、炎症不易局限n炎症刺激子宫，引起流产或早产炎症刺激子宫，引起流产或早产n处理原则：处理原则：加用黄体酮、严重则手加用黄体酮、严重则手 术治疗术治疗 第七节第七节 三分治疗三分治疗 七分护理七分护理 其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多
12、么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的
13、唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!
