1、新生儿败血症新生儿败血症赣南医学院第一附属医院儿赣南医学院第一附属医院儿科科 罗开源罗开源 副教授副教授定义定义 病原体侵入新生儿病原体侵入新生儿血液循环，并在其血液循环，并在其中生长、繁殖、产中生长、繁殖、产生毒素而造成的全生毒素而造成的全身性反应身性反应病原菌病原菌 我国我国:葡萄球菌葡萄球菌 大肠杆菌大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌 其它：产气荚膜梭菌、空肠其它：产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌、厌氧菌弯曲菌、幽门螺杆菌、厌氧菌 欧美：欧美：B B组溶血性链球（组溶血性链球（GBSGBS）、）、李斯
2、特菌李斯特菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌绿脓杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌B B族溶血性链球菌族溶血性链球菌李斯特菌李斯特菌 屏障功能差屏障功能差细胞因子能细胞因子能力低下力低下中性粒细胞中性粒细胞产生及储备产生及储备均少均少淋巴结发育不全淋巴结发育不全非特异性免疫功能非特异性免疫功能发病机制发病机制C3C3 C5 C5 调理素等含调理素等含量低量低 屏障功能差皮肤破损屏障功能差皮肤破损脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全发病机制发病机制A胎龄越小，胎龄越小，IgGIgG含
3、量越含量越低，易感染低，易感染B不能通过胎不能通过胎盘，新生儿盘，新生儿体内含量低体内含量低易感易感G G杆菌杆菌C处于初始状处于初始状态，产生细态，产生细胞因子低下胞因子低下Ig GIgM、IgAT细胞细胞特异性免疫功能特异性免疫功能 IgGIgM临床表现临床表现 一般表现一般表现出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症v 黄疸黄疸v 肝脾肿大肝脾肿大v 出血倾向出血倾向v 休克休克v 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫呼吸窘迫或暂停、青紫v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠 结肠炎、化脓性关节
4、炎、骨髓炎结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎正常正常黄疸黄疸黄疸黄疸肝脾肿大肝脾肿大出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呼吸困难呼吸困难实验室检查实验室检查9 99实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查 1.细菌培养细菌培养 血培养血培养 脑脊液培养脑脊液培养 尿培养尿培养 其他其他 2.病原菌抗原检测病原菌抗原检测3 急相蛋白：急相蛋白：C反应蛋白增高反应蛋白增高4 鳌试验：阳性提示鳌试验：阳性提示G杆菌感染杆菌感染血培养血培养脑脊液培养脑脊液培养尿培养尿培养其他其他诊断诊断v高危险因素高危险因素v 临床症状体征临床症状体征v 周围血象改变周围血象改变v C反应蛋白增高反应蛋白增
5、高v 确诊：血培养确诊：血培养治疗治疗 一、抗生素治疗一、抗生素治疗 1.早用药早用药 2.静脉、联合给药静脉、联合给药 3.疗程足疗程足 4.注意药物毒副作用注意药物毒副作用治疗治疗 二、处理严重并发症二、处理严重并发症 1.抗休克抗休克 2.清除感染灶清除感染灶 3.纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 4.减轻脑水肿减轻脑水肿治疗治疗 三、支持疗法三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖血糖 和电解质正常和电解质正常 四、免疫疗法四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板
