1、泌尿系感染一例泌尿系感染一例v患儿：霍XX 女，6个月v住院日期:2017-2-2v主诉：发热伴尿液浑浊3天。v现病史：v 患儿于入院前3天开始发热，体温最高40,予退热剂可降至正常，间隔4-5小时复升，高热时偶伴寒战，无抽搐、皮疹。伴尿液浑浊，无尿中血丝、血块、沉渣及絮状物，无尿色、尿量改变，无尿频、尿急、排尿哭闹及排尿困难，无咳嗽、喘息及呼吸困难，无呕吐、腹胀、腹泻，无乏力、盗汗、消瘦。患儿自发病以来精神可，吃奶欠佳，饮水尚可，大便如常。v2017-2-1门诊静点“罗氏芬”治疗。v既往史：v 既往体健。否认肾脏病史，按时预防接种。v体格检查：vT:37.7 P:120次分 R:30次分 B
2、P:9060mmHgv发育正常，营养中等，神志清楚，反应可，呼吸平，无发绀，自主体位。皮肤粘膜无皮疹及出血点，卡痕（+）。浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球运动自如，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤不合作，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界不大，心音有力，HR120次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。病理征均（-）。v实验室检查：v2017-2-1：v血常规：WBC14.33109L,Hb10
3、7gL,PLT363X109L,N59%,L32%,M9%,vCRP109mgL。v尿常规:黄色，SG1.005,PH6.5,BLD2+,PRO1+,LEU3+,镜检RBC+HP,WBC+HP。拟诊拟诊泌尿系感染（大肠埃希氏菌？）v诊断计划：v 炎性指标监测、肝肾功能、免疫、结核抗体、血培养、中段尿培养、胸片、腹部B超、肾强化CT等。v治疗计划：v 根据患儿病史目前考虑泌尿系感染，儿童泌尿系感染常见于G-菌感染，故给予广谱可覆盖G-菌的拉氧头孢钠约80mg/kg.d BID抗感染治疗。v监测计划：v 监测体温、尿量等，复查血常规、PCT、尿培养。拉氧头孢钠第一次尿培养：屎肠球菌，菌落5千个/ml，患儿体温下降，未更换抗生素。住院一周尿培养再次回报：屎肠球菌，菌落10万个/ml，因菌落计数较前显著增多，故9日更换为利奈唑胺100mgQ8h抗炎治疗。利奈唑胺v该病例抗生素应用是否合理？v患儿明确诊断泌尿系感染，致病菌为屎肠球菌，应用拉氧头孢能使患儿体温降至正常，患儿体温正常但第二次尿培养菌落计数明显增多，是否考虑污染？v小儿泌尿系感染易反复发作，有何预防措施？
