1、（三）风、寒、湿的病机（三）风、寒、湿的病机“诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风”暴，猝然。强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。暴，猝然。强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。本句意为多种发病急骤，突然出现筋脉拘挛、身体本句意为多种发病急骤，突然出现筋脉拘挛、身体强直不能屈伸的病证，其病机大多属于风邪所致。强直不能屈伸的病证，其病机大多属于风邪所致。这是因为风邪内袭，伤肝及筋，故多见颈这是因为风邪内袭，伤肝及筋，故多见颈项、躯干、四肢关节等出现拘急抽搐、强项、躯干、四肢关节等出现拘急抽搐、强直不柔之症。风邪善行而数变，急暴突然直不柔之症。风邪善行而数变，急暴突然为其致病特点。为其致病特点。诸病水液
2、，澄澈清冷，皆属于寒诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 水液，泛指人体代谢所排出的各种液体，如水液，泛指人体代谢所排出的各种液体，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。澄澈清汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。澄澈清冷，形容水液清稀透明而寒凉。冷，形容水液清稀透明而寒凉。此句意为多种排出液体清稀透明而寒凉的病此句意为多种排出液体清稀透明而寒凉的病证，其病机大多属于寒邪所致。寒邪伤阳，证，其病机大多属于寒邪所致。寒邪伤阳，阳虚失于温化，故寒性液体分泌物或排泄物，阳虚失于温化，故寒性液体分泌物或排泄物，呈澄澈清冷特点。如痰涎清稀、小便清长、呈澄澈清冷特点。如痰涎清稀、小便清长、大便稀薄、带下清冷、脓液稀薄无臭等
3、。大便稀薄、带下清冷、脓液稀薄无臭等。诸痉项强，皆属于湿诸痉项强，皆属于湿 痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭等。痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭等。项强，是指颈项强直、转动不灵。项强，是指颈项强直、转动不灵。本句意思是多种筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭、本句意思是多种筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭、颈项强直等病证，其病机大都属于湿。这是因为颈项强直等病证，其病机大都属于湿。这是因为湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气机，气阻则津湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气机，气阻则津液不布，筋脉失却濡养，故可致筋脉拘急而见项液不布，筋脉失却濡养，故可致筋脉拘急而见项强不舒、屈颈困难乃至身体强直、角
4、弓反张等症。强不舒、屈颈困难乃至身体强直、角弓反张等症。故大要曰：谨守病机，各司其属，故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。令其调达，而致和平，此之谓也。素问素问至真要大论至真要大论中病机十九条的精神实质中病机十九条的精神实质（1 1）利用相同的病机分析不同的症状，如属）利用相同的病机分析不同的症状，如属火的病机条文，虽病状表现不同，但机理火的病机条文，虽病状表现不同，但机理相同。相同。（2 2）取相似的症状推求不同的病机。）取相似的症状推求不同的病机。
5、（3 3）以六淫五脏部位为纲，把错综复杂的病）以六淫五脏部位为纲，把错综复杂的病证进行分析归类，体现了审因论治，治病证进行分析归类，体现了审因论治，治病求本的辨证思想。求本的辨证思想。素问素问生气通天论生气通天论 篇解篇解：素问直解素问直解：“生气通天者，人身生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上通于天气也。阴阳五行之气，生生不已，上通于天气也。”生气生气：人的生生不息之气，生命活力。：人的生生不息之气，生命活力。通：有相通、相应之意。通：有相通、相应之意。天：指自然界。天：指自然界。本篇主要阐发了人身之气与自然界相通、本篇主要阐发了人身之气与自然界相通、相应的道理，故以相应的道理，故以“
6、生气通天论生气通天论”名篇。名篇。黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍天地之间，六合之内，其气九州、九窍11、五、五藏、十二节藏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三皆通乎天气，其生五，其气三22，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。1.1.九州、九窍：九窍亦为九州之义，九州可九州、九窍：九窍亦为九州之义，九州可视为衍文。视为衍文。2.2.其生五，其气三：五，指五行；三，指三其生五，其气三：五，指五行；三，指三阴三阳。意为自然界的阴阳化生木、火、土、阴三阳。意为自然界的阴阳化生木、火
7、、土、金、水五行，衍生寒暑燥湿风火三阴三阳之气。金、水五行，衍生寒暑燥湿风火三阴三阳之气。一、人与自然界相通应一、人与自然界相通应1 1、因时之序：顺应四时阴阳变化之序。、因时之序：顺应四时阴阳变化之序。2 2、传精神：即精神专一。、传精神：即精神专一。内经辨言内经辨言：“传，读传，读为抟，聚也。为抟，聚也。”3 3、服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。、服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。4 4、通神明：达到天人阴阳变化协调统一。神明，指、通神明：达到天人阴阳变化协调统一。神明，指阴阳的变化。阴阳的变化。5 5、卫气散解：卫气，阳气的变文。散解，同义复词，、卫气散解：卫气，阳
8、气的变文。散解，同义复词，耗散之意。耗散之意。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪邪,弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤气散解，此谓自伤,气之削也。气之削也。“生气通天生气通天”之理之理 1.1.“生之本，本于阴阳生之本，本于阴阳”，人的生命由天地间阴阳人的生命由天地间阴阳二气相互作用而化生二气相互作用而化生。2.2.人体的脏腑组织生理活动与自然界阴阳变化人体的脏腑组织生理活动与自然界阴阳变化
9、规律相通。规律相通。人之九窍、五脏、十二节，都与自然界人之九窍、五脏、十二节，都与自然界的阴阳五行之理相通，深受寒暑燥湿风火三阴三阳的阴阳五行之理相通，深受寒暑燥湿风火三阴三阳之气的影响。之气的影响。3.3.意义：意义：养生要顺应天地阴阳的变化。养生要顺应天地阴阳的变化。做到做到“传精神传精神,服天气，而通神明服天气，而通神明”，则健康长寿。违背，则健康长寿。违背这一规律，则疾病丛生而短折寿命。这一规律，则疾病丛生而短折寿命。二、人身阳气的重要性阳气者，若天与日阳气者，若天与日11，失其所，失其所22则折寿而不彰则折寿而不彰3 3。故天运故天运44当以日光明。是故阳因而上当以日光明。是故阳因而
10、上5 5，卫外者也。，卫外者也。1.1.若天与日：若天与日：吕氏春秋吕氏春秋贵直贵直高诱注：高诱注：“与，犹用也。与，犹用也。”阳气在人身的重要性，犹如太阳在天空中的重要性一样。阳气在人身的重要性，犹如太阳在天空中的重要性一样。2.2.失其所：阳气功能失常。失其所：阳气功能失常。太素太素“所所”作作“行行”。可参。可参。3.3.折寿而不彰：指损伤人的寿命而不彰著于世。（不知不觉折寿而不彰：指损伤人的寿命而不彰著于世。（不知不觉中减少人的寿命。）中减少人的寿命。）4.4.天运：天体的运行。天运：天体的运行。5.5.阳因而上：因，顺应，依顺。言阳气顺应其上升外越之性，阳因而上：因，顺应，依顺。言阳
11、气顺应其上升外越之性，而具有温煦机体、推动生命活动、防御外邪的作用而具有温煦机体、推动生命活动、防御外邪的作用。本节把人之阳气比作天体中的太阳，据此可本节把人之阳气比作天体中的太阳，据此可见见,人之阳气具有天阳之气的诸多特点和功人之阳气具有天阳之气的诸多特点和功用。人通体之温暖，五脏功能之运转，津液用。人通体之温暖，五脏功能之运转，津液之气化，对外界虚邪贼风之抵御，均赖阳气之气化，对外界虚邪贼风之抵御，均赖阳气的温煦和推动。可见，人体的阴阳二气共同的温煦和推动。可见，人体的阴阳二气共同作用之中，阳气起着主导作用。作用之中，阳气起着主导作用。三、阳气失常为病三、阳气失常为病 （一）寒、暑、湿、气
12、（风）伤阳致病（一）寒、暑、湿、气（风）伤阳致病因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。气乃竭。1 1、因：病因。、因：病因。2 2、运枢：转动的门轴。比喻人体阳气的卫外作用，、运枢：转动的门轴。比喻人体阳气的卫外作用，有如户枢那样主司肌表腠理的开合。有如户枢那样主司
13、肌表腠理的开合。3 3、起居如惊：言生活作息没有正常的规律。起居，、起居如惊：言生活作息没有正常的规律。起居，泛指生活作息。惊，卒暴之意。泛指生活作息。惊，卒暴之意。4 4、浮：指阳气开合失序而浮散损伤。、浮：指阳气开合失序而浮散损伤。5 5、烦则喘喝：指暑热内盛导致烦躁，喘声喝喝。、烦则喘喝：指暑热内盛导致烦躁，喘声喝喝。6 6、静则多言：指暑热伤及心神所致的神昏、多言。、静则多言：指暑热伤及心神所致的神昏、多言。7 7、体若燔炭：身体发热如燃烧之炭火。、体若燔炭：身体发热如燃烧之炭火。8 8、首如裹：指头部沉重不爽，如有物包蒙。、首如裹：指头部沉重不爽，如有物包蒙。9 9、攘、攘(R(Rn
14、gng壤壤)：消除，去除。：消除，去除。1010、大筋、大筋緛緛(ru(run n软软)短，小筋弛长：此为互短，小筋弛长：此为互文，意为大筋、小筋文，意为大筋、小筋或者收缩拘急，或者松或者收缩拘急，或者松弛不用弛不用。緛緛，收缩。弛，松弛，弛缓。，收缩。弛，松弛，弛缓。11.11.气：此指风。气：此指风。12.12.四维相代：四，指四时不正之气；维，维四维相代：四，指四时不正之气；维，维系；代，更代。意为寒、暑、湿、风（气）系；代，更代。意为寒、暑、湿、风（气）四时邪气维系不离，更替伤人。四时邪气维系不离，更替伤人。理论阐释理论阐释 卫阳主司肌表，有如户枢一般开阖运转自如，卫阳主司肌表，有如户
15、枢一般开阖运转自如，若人之作息毫无规律，则易受寒邪侵袭，寒若人之作息毫无规律，则易受寒邪侵袭，寒邪侵袭则卫阳之气上浮而与邪气抗争邪侵袭则卫阳之气上浮而与邪气抗争。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔若燔炭炭，汗出而散，汗出而散暑邪伤人（阳暑）：暑邪伤人（阳暑）：邪热内盛，迫津外泄则邪热内盛，迫津外泄则多汗，伤及气机则喝喝而喘，扰及神明则神多汗，伤及气机则喝喝而喘，扰及神明则神昏谵语昏谵语。暑月感寒（阴暑）：暑月感寒（阴暑）：寒气外束，寒气外束，阳热内郁阳热内郁，故故高热高热；汗出汗出则阳
16、气得以舒展，故则阳气得以舒展，故热退身凉热退身凉。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长湿邪重浊，阻遏阳气，清阳不升，故头部昏沉湿邪重浊，阻遏阳气，清阳不升，故头部昏沉如裹；如裹；湿邪郁而化热，留连筋脉，筋脉失养，故或为湿邪郁而化热，留连筋脉，筋脉失养，故或为挛急，或为痿弱挛急，或为痿弱。因于风，因于风，为肿为肿风客肌腠，阳气受损，营卫郁滞，则发肿胀。风性风客肌腠，阳气受损，营卫郁滞，则发肿胀。风性轻扬而疾速轻扬而疾速，故肿故肿多猝然始于头面多猝然始于头面，次及四肢、全，次及四肢、全身。皮肤虽肿而无水病之鲜泽，往往兼有瘙痒症状。身。皮肤虽肿而无
17、水病之鲜泽，往往兼有瘙痒症状。四维相代，阳气乃竭（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔疮等（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔疮等阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥厥11。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥绝，而血菀于上，使人薄厥22。有伤于筋，纵。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯33。汗出见。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持
18、虚。劳汗当风，寒薄为皶虚。劳汗当风，寒薄为皶,郁乃痤。郁乃痤。1.煎厥：古病名，指因过劳加以暑热，致阳气亢极，煎熬津液而气脱昏厥之病。2.薄厥：古病名。指因大怒迫使气血上逆所致的突然昏厥之证。薄，迫也。3.偏枯：古病名。以半身不遂，患侧渐致枯瘦为主证。病因：烦劳 暑热 病机：阳亢阴伤，精绝（重者）气脱 病症：突然昏倒，不省人事。昏仆之前有一过性目盲、耳聋 理论阐释理论阐释 阳亢精绝：阳亢精绝：煎厥煎厥阳气逆乱阳气逆乱：病因：大怒病因：大怒病机：气迫血升，郁于上部病机：气迫血升，郁于上部病症：突然昏倒，不省人事病症：突然昏倒，不省人事(意识丧失意识丧失)。苏醒之后可见肢体不用苏醒之后可见肢体不用
19、（半身不遂一类）（半身不遂一类）薄厥薄厥本句意思是多种气机急促上逆的病证，如急性呕本句意思是多种气机急促上逆的病证，如急性呕吐、呃逆、吐血、喘促等，其病机大都属于火。吐、呃逆、吐血、喘促等，其病机大都属于火。这是由于火性炎上，扰动气机，可引起脏腑这是由于火性炎上，扰动气机，可引起脏腑气机向上冲逆，如胃热气逆则呕哕等。气机向上冲逆，如胃热气逆则呕哕等。阳气偏阻：阳气偏阻：“诸躁狂越，皆属于火诸躁狂越，皆属于火”躁，手足躁扰、坐卧不宁。狂，神志狂乱。躁，手足躁扰、坐卧不宁。狂，神志狂乱。越，言行举止乖乱失常。越，言行举止乖乱失常。本句的意思是多种躁动不安、神志狂乱的病证，本句的意思是多种躁动不安、
20、神志狂乱的病证，其病机大都属于火。其病机大都属于火。因为心主神属火，火性属阳主动，火盛扰因为心主神属火，火性属阳主动，火盛扰神，神志错乱，则狂言骂詈、殴人毁物、行为神，神志错乱，则狂言骂詈、殴人毁物、行为失常；火盛于四肢，则烦躁不宁，甚至逾垣上失常；火盛于四肢，则烦躁不宁，甚至逾垣上屋。屋。诸病诸病胕胕肿，疼酸惊骇，皆属于火肿，疼酸惊骇，皆属于火 胕胕，通腐。腐肿，皮肉肿胀溃烂。，通腐。腐肿，皮肉肿胀溃烂。痛酸，酸，同痛酸，酸，同痠痠，即，即痠痠痛之意。痛之意。惊骇：恐惧害怕，即惊恐不安的神志症状。惊骇：恐惧害怕，即惊恐不安的神志症状。本句意为多种痈肿、疼痛酸楚、惊骇不宁的病证，本句意为多种痈
21、肿、疼痛酸楚、惊骇不宁的病证，其病机大都属于火邪所致。由于火热壅滞于血脉，其病机大都属于火邪所致。由于火热壅滞于血脉，血热肉腐，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚；火热内血热肉腐，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚；火热内迫脏腑，扰神则惊骇不宁。迫脏腑，扰神则惊骇不宁。（二）热的病机（二）热的病机“诸胀腹大，皆属于热诸胀腹大，皆属于热”胀腹大，指腹部膨满胀大。胀腹大，指腹部膨满胀大。本句意思是多种腹部膨满胀大的病证，其病机大都本句意思是多种腹部膨满胀大的病证，其病机大都属于热属于热.这是由于外感热邪传里，壅结肠胃，致气机升降失这是由于外感热邪传里，壅结肠胃，致气机升降失常，热结腑实，可见腹部胀满膨隆、疼痛拒按
22、、大常，热结腑实，可见腹部胀满膨隆、疼痛拒按、大便难下等。便难下等。“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”病有声病有声:指因病发出声响的症状，此处指肠鸣。指因病发出声响的症状，此处指肠鸣。鼓之如鼓鼓之如鼓:即腹胀敲之如鼓响。即腹胀敲之如鼓响。本句意为多种肠鸣有声、腹部胀满、叩之如鼓的本句意为多种肠鸣有声、腹部胀满、叩之如鼓的病证，其病机大都属于热邪所致。病证，其病机大都属于热邪所致。此由无形之热邪积聚而壅滞胃肠，气机不利，传化此由无形之热邪积聚而壅滞胃肠，气机不利，传化迟滞，多见于饮食过饱，或肥甘无节，中脘传化迟迟滞，多见于饮食过饱，或肥甘无节，中脘传化迟滞，肠胃积滞生热
23、。腐气产生，充满肠胃则脘腹胀滞，肠胃积滞生热。腐气产生，充满肠胃则脘腹胀满，其症肠鸣有声、腹胀中空叩之如鼓。满，其症肠鸣有声、腹胀中空叩之如鼓。诸转反戾，水液混浊，皆属于热诸转反戾，水液混浊，皆属于热 转反戾，指筋脉拘挛抽搐所致的身转侧、转反戾，指筋脉拘挛抽搐所致的身转侧、背反张、体屈曲的多种症状。背反张、体屈曲的多种症状。水液，指由体内排出的各种液体，如汗、水液，指由体内排出的各种液体，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。尿、痰、涕、唾、涎及白带等。水液混浊，指因热盛煎熬津液，致使尿液水液混浊，指因热盛煎熬津液，致使尿液等液体排泄物黄赤浑浊。等液体排泄物黄赤浑浊。本句意为多种筋脉拘挛抽搐所致的
24、肢体拘本句意为多种筋脉拘挛抽搐所致的肢体拘挛，甚至角弓反张，排出水液混浊的病证挛，甚至角弓反张，排出水液混浊的病证，其病机大都属于热邪所致。，其病机大都属于热邪所致。这是由于热灼筋脉或热伤津血，筋脉失养这是由于热灼筋脉或热伤津血，筋脉失养，即出现筋脉拘挛、扭转、身躯曲而不直，即出现筋脉拘挛、扭转、身躯曲而不直，甚至角弓反张等症。热盛煎熬津液，则，甚至角弓反张等症。热盛煎熬津液，则涕、唾、痰、尿、带下等液体排泄物黄赤涕、唾、痰、尿、带下等液体排泄物黄赤浑浊。浑浊。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热 暴注，指急剧的腹泻。暴注，指急剧的腹泻。下迫，指下利窘迫，即里急后重。下迫，指下利窘迫，即里急后重。v本句意为多种呕吐酸水、急剧腹泻、里急本句意为多种呕吐酸水、急剧腹泻、里急后重的病证，其病机大都属于热邪所致后重的病证，其病机大都属于热邪所致.胆热犯胃，或食积化热，胃失和降而上逆胆热犯胃，或食积化热，胃失和降而上逆，则见呕吐酸腐或吞酸。热走肠间，传化，则见呕吐酸腐或吞酸。热走肠间，传化失常，则腹泻；热性阳动，故其特点多表失常，则腹泻；热性阳动，故其特点多表现为暴泻如注，势如喷射；热邪纠和湿浊现为暴泻如注，势如喷射；热邪纠和湿浊，热急湿缓，则肛门灼热窘迫、欲便而不，热急湿缓，则肛门灼热窘迫、欲便而不爽、里急后重、粪便秽臭。爽、里急后重、粪便秽臭。
