1、正常人体结构正常人体结构第第2章章 运运 动动 系系 统统骨和骨连结2.1骨 骼 肌2.2护理操作要求护理操作要求 1.正确选择婴幼儿前、后囟穿刺术及成人骶管麻醉穿刺术、骨髓穿刺术的穿刺部位，能以恰当的角度进针，掌握穿刺层次和进针深度。2.准确选择三角肌注射术、臀大肌注射术的注射区，掌握进针的角度和深度。第第2章章 运运 动动 系系 统统Company Logo正常人体结构问题正常人体结构问题 运动系统由哪几部分构成？临床上进行肌肉注射技术操作的人体结构基础是什么？第第2章章 运运 动动 系系 统统2.1 骨和骨连结骨和骨连结 概述概述2.1.1骨骨1.成人骨共有206块（见图2-1），按其所
2、在部位可分为躯干骨（51块），颅骨（23块），上肢骨（64块），下肢骨（62块）四类，另有6块听小骨位于中耳内。图2-1 全身骨骼2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （1）长骨：呈长管状，多分布于四肢，可分一体两端。体又称骨干，位于中部，较细长，内有骨髓腔，容纳骨髓。两端膨大称骺，骺的表面为有关节软骨附着的光滑的关节面。骨干与骨骺相邻的部位称干骺端，幼年时有骺软骨使长骨不断生长；成年后骺软骨骨化，干骺融合，融合处形成骺线，长骨停止生长，如肱骨、股骨等。（2）短骨：形似立方体，多成群分布于承受压力较大、运动较复杂的部位，如腕骨、跗骨等。1 1）骨的形态和分类）骨的形态和分类2.1 骨和骨连结骨和骨连结
3、 （3）扁骨：呈板状，主要构成体腔的壁，如颅腔的顶骨、胸腔的胸骨及肋骨等，对腔内器官起保护作用。（4）不规则骨：形状不规则，主要分布于躯干、颅底和面部，如躯干的椎骨、颅的上颌骨等。有些不规则骨内含有与外界相通的空腔，称含气骨，如上颌骨、额骨等，它们对发音起共鸣作用，同时可减轻颅骨的重量。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 2 2）骨的构造）骨的构造 骨由骨质、骨膜和骨髓三部分构成（见图2-2），并有血管、神经分布。图2-2 骨的构造2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （1）骨质：是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。骨密质由排列紧密的骨板构成，分布于骨的外表面，致密坚硬，抗压性强。骨松质分布于骨的内部及长骨
4、两端，由排列疏松的骨板构成，呈海绵状。（2）骨膜：是一层致密结缔组织膜，富有血管、神经和淋巴管，覆盖于除关节面以外的骨内外表面。骨膜对骨的营养、生长和感觉起着重要作用。骨膜含有大量的成骨细胞和破骨细胞，对骨的生长、再生、修复和愈合具有重要作用，因而在剥离骨膜后，骨不易修复，甚至发生坏死。骨膜的神经末梢丰富，骨发生损伤和炎症时疼痛明显。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （3）骨髓：充填于骨髓腔和骨松质内，分为红骨髓和黄骨髓两种，红骨髓具有造血功能；黄骨髓内含大量脂肪组织而呈黄色，已不具备造血功能。57岁后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓代替，但当慢性大量失血或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复
5、造血功能。成人髂骨、椎骨和胸骨内的骨髓终生都存在红骨髓，临床疑有造血功能疾患时，常在髂骨或胸骨处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 成人骨质的化学成分主要由有机质和无机质组成。有机质约占1/3，使骨具有韧性和弹性；无机质约占2/3，使骨坚实、具有硬度。儿童骨的有机质和无机质约各占1/2，故弹性大、硬度小、易变形，在外力作用下不易骨折或折而不断；成年人的骨有机质和无机质的比例最为合适，具有很大硬度和一定弹性，也较坚韧；老年人的骨无机质比例更大，脆性较大，易发生骨折。3 3）骨的化学成分和物理特性）骨的化学成分和物理特性2.1 骨和骨连结骨和骨连结骨连结骨连结2.骨与骨之间的连
6、结装置称骨连结。按照骨连结的方式和机能不同，可分为直接连结和间接连结两种。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （1）纤维连结：骨与骨之间借致密结缔组织直接相连称纤维连结，如颅骨间的缝，几乎不能活动。（2）软骨连结：骨与骨之间借软骨组织直接相连称软骨连结，如椎间盘和耻骨联合等。（3）骨性结合：两骨间以骨组织连结，常由纤维连结或透明软骨骨化而成，如骶椎之间的连接等。1 1）直接连结）直接连结2.1 骨和骨连结骨和骨连结 2 2）间接连结）间接连结 （1）关节的基本结构：关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔（见图2-3）。图2-3 关节的基本结构模式图2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （2）关节的辅助结构
7、：有些关节除具备上述基本结构外，还有一些辅助结构，以增加关节的稳固性和灵活性。（3）关节的运动形式：关节的运动一般都是围绕一定的轴而运动，围绕某一运动轴可产生两种方向相反的运动形式。根据运动轴的方位不同，关节的运动形式可分为五组：移动是指一个关节面在另一个关节面上的滑动;屈和伸是围绕冠状轴进行的运动，运动时相关节的两骨互相靠拢为屈，反之为伸;内收和外展是围绕矢状轴进行的运动，骨向正中矢状面靠拢为内收。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 躯干骨及其连结躯干骨及其连结2.1.2 躯干骨包括椎骨、肋和胸骨三部分，借助骨连结构成脊柱和胸廓。2.1 骨和骨连结骨和骨连结脊柱脊柱1.1 1）椎骨）椎骨 （1）椎
8、骨的一般形态：椎骨为不规则骨，由椎体和椎弓两部分组成（见图2-4）。图2-4 胸椎2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （2）颈椎：椎体相对较小，横断面呈椭圆形，椎孔相对较大，呈三角形；横突根部有横突孔（见图2-5），其中上6位颈椎的横突孔内有椎动脉和椎静脉通过。除第1颈椎和第7颈椎外，其他颈椎棘突末端分叉。第1颈椎又称寰椎（见图2-6），呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块组成。前弓较短，后弓较长。侧块上面各有一椭圆形的关节面，与颅骨枕髁形成寰枕关节。第2颈椎又称枢椎（见图2-7），在椎体上方伸出一指状突起称齿突，齿突原为寰椎的椎体，发育过程中脱离寰椎而与枢椎体融合。第7颈椎又称隆椎
9、（见图2-8），棘突长，末端不分叉，稍低头时，在颈后正中线上很容易看到和摸到，常作为记数椎骨序数的体表标志。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 图2-5 第3颈椎 图2-6 寰椎图2-7 枢椎图2-8 第7颈椎2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （3）胸椎：椎体横断面呈心形，12个椎体从上向下逐渐增大；椎孔相对较小，呈圆形；棘突细长向后下方倾斜，呈叠瓦状排列；胸椎两侧与肋骨相连接，故椎体两侧的上、下和横突末端均有小的关节面，分别称上肋凹、下肋凹和横突肋凹。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （4）腰椎：椎体粗大，横断面呈肾形（见图2-9）；椎弓发达，椎孔较大呈三角形；上、下关节突粗大，关节面基本呈矢状位；棘突宽
10、大呈板状，几乎水平后伸，末端圆钝，棘突间隙较宽，临床上利用此间隙行腰椎穿刺术。图2-9 腰椎2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （5）骶骨：成人骶骨呈倒三角形（见图2-10），由5块骶椎融合而成。分骶骨底、侧部、骶骨尖、盆面和背侧面。图2-10 骶骨和尾骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （6）尾骨：由35块退化的尾椎融合而成，一般3040岁才融合完成。尾骨形体较小，上与骶骨尖相连接，下端游离称尾骨尖。跌倒或外力撞击易致尾骨骨折。2.1 骨和骨连结骨和骨连结骶管穿刺麻醉术先以示指触摸到尾骨尖，用拇指尖从尾骨沿中线向上触摸，触及骶骨末端呈倒“V”形的骶管裂孔，两侧可触到的结节是骶角。在骶裂孔中心，用局麻药
11、做一皮丘，穿刺针与皮肤成7080角向上穿刺，当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感，此时应将针体放平，几乎与骶骨轴线一致，继续进针12 cm即可。当确定刺入骶管后，注入麻醉药。骶管穿刺时，针尖不得超过第2骶椎水平，以防误入蛛网膜下隙。因骶管裂孔变异较多，所以穿刺困难或失败的机会较多。骶管裂孔辨认不清时，可选用腰麻或硬膜外麻醉。临临 床床 护护 理理 应应 用用2.1 骨和骨连结骨和骨连结 2 2）椎骨的连结）椎骨的连结 （1）椎体间的连结：椎体间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连结（见图2-11，图2-12）。图2-11 椎间盘 图2-12 椎骨间的连结2.1 骨和骨连结骨和骨连结 椎间盘是连结相邻两
12、个椎体的纤维软骨盘，由髓核和纤维环两部分构成。髓核位于椎间盘的中央，是柔软富有弹性的胶状物。纤维环环绕在髓核周围，由数层同心圆排列的纤维软骨环构成，牢固连结相邻椎体，并保护和限制髓核向外膨出。脊柱向前弯时，椎间盘前部受压变薄，后部因弹性而增厚，脊柱伸直时复原。椎间盘厚薄不一，腰部最厚，颈部次之，中胸部最薄，故脊柱腰部活动度最大，损伤最多。当椎间盘纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经根，产生相应的临床症状，称椎间盘突出症。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （2）椎弓间的连结：主要是韧带和关节。黄韧带为连结相邻椎弓板间的短韧带，与椎弓板一起共同构成椎管后壁。它由黄色的
13、弹性纤维构成，坚韧有弹性，有限制脊柱过度前屈的作用。棘间韧带为连结相邻棘突间的短韧带，前接黄韧带，后接棘上韧带，具有限制脊柱过度前屈的作用。棘上韧带为附着于各棘突末端的纵行韧带，也有限制脊柱过度前屈的作用。（3）寰枕关节和寰枢关节：寰枕关节由寰椎侧块与枕髁构成，可使头前俯、后仰和侧屈。寰枢关节由寰椎和枢椎构成，可使头左右旋转。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 3 3）脊柱的整体观）脊柱的整体观 脊柱（见图2-13）因年龄、性别和发育不同而有差异。成年男性脊柱长约70 cm，女性约为60 cm，椎间盘总厚度占脊柱总长度的1/4。图2-13 脊柱的整体观2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （1）脊柱前面观：
14、椎体自上而下逐渐增大，到骶骨上端最宽，并可见前纵韧带纵贯脊柱。（2）脊柱后面观：棘突纵列成一条直线，各部棘突形态各异。颈椎棘突短，末端分叉，但隆椎棘突长而突出，末端不分叉；胸椎棘突长，斜向后下方，并呈叠瓦状排列；腰椎棘突呈板状，水平向后伸，棘突间隙较宽。（3）脊柱侧面观：可见脊柱有四个生理弯曲，即颈曲和腰曲凸向前，是出生后在发育过程中，随着抬头和坐立而形成的；胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时期已形成。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 4 4）脊柱的功能）脊柱的功能 脊柱具有支持体重、传递重力和缓冲震动的作用；具有保护脊髓、脑和内脏器官的作用；并具有多种运动功能。2.1 骨和骨连结骨和骨连结胸廓胸廓2.胸
15、廓由12个胸椎、12对肋骨、胸骨及关节、软骨连结组成（见图2-14）。图2-14 胸廓2.1 骨和骨连结骨和骨连结1 1）肋）肋 （1）肋骨：呈细长弓状（见图2-15），属扁骨。肋骨后端稍膨大称肋头，与相应胸椎椎体的上、下肋凹相关节。（2）肋软骨：位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终生不骨化。2.1 骨和骨连结骨和骨连结图2-15 肋骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结2 2）胸骨）胸骨 胸骨长而扁，位于胸前壁正中皮下，全部可从体表摸到（见图2-16）。前面微凸，后面微凹，自上而下由胸骨柄、胸骨体和剑突组成。图2-16 胸骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结3 3）肋骨的连结）肋骨的连结 （1）肋椎连结：
16、肋后端与胸椎之间形成两个关节，一是肋头与相邻椎体上、下肋凹构成的肋头关节，二是肋结节与横突肋凹构成的肋横突关节，两者合称肋椎关节。（2）肋前端的连结：第1肋与胸骨柄相连，第27肋与体相连，第810肋前端借肋软骨与上位的肋软骨依次相连形成肋弓，第1112肋前端游离于腹壁肌层中称浮肋。2.1 骨和骨连结骨和骨连结4 4）胸廓的整体观）胸廓的整体观 成人胸廓呈前后略扁的圆锥形，胸廓上口较小，向前下倾斜，由第1胸椎体、第1肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。胸廓下口较大，由第12胸椎体、第12肋和第11肋前端、肋弓和剑突围成。胸廓的形状和大小与年龄、性别、体形、健康状况等因素有关。新生儿的胸廓
17、呈桶状，老年人的胸廓则扁长，成年女性的胸廓短而圆。佝偻病患儿的胸廓前后径大，胸骨向前突出，形成所谓“鸡胸”。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 5 5）胸廓的功能）胸廓的功能 胸廓参与胸壁的构成，对胸腔内器官起保护和支持的作用。胸廓参与呼吸运动，在呼吸运动中，肋是呼吸运动的杠杆，肋椎关节是呼吸运动的枢纽。吸气时，在呼吸肌的作用下，肋前端上提，胸骨抬高并前移，肋体向外扩展，胸廓前后径和横径都增大，胸腔容积扩大，肺被动扩张，气体吸入；呼气时则相反。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 颅位于脊柱上方，由23块不同形状、不同大小的颅骨组成，另外有3对听小骨位于颞骨内。成人颅骨除下颌骨和舌骨外，其余各颅骨相互连成一
18、个整体，对脑、感觉器官以及消化器官和呼吸器官的起始部分起保护和支持的作用。颅骨及其连结颅骨及其连结2.1.32.1 骨和骨连结骨和骨连结颅的组成颅的组成1.1 1）脑颅骨）脑颅骨 脑颅骨位于颅的后上部分，共有8块，它们共同围成颅腔，容纳脑。脑颅包括：额骨1块，突出向前；顶骨1对，位于头顶两侧；枕骨1块，突出向后；颞骨1对，位于颅两侧；蝶骨1块，呈蝴蝶形，位于颅底中部；筛骨1块，位于颅底前部。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 2 2）面颅骨）面颅骨 面颅骨位于颅的前下部分，有15块，它们构成面部支架，并围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容纳视器、嗅觉和味觉器官。面颅包括：下颌骨1块，位于面部下方，可活动，
19、有牙槽；上颌骨1对，位于面颅中央，与下颌骨相对应，有牙槽；腭骨1对，位于上颌骨之后；鼻骨1对，位于两上颌骨之间形成鼻背；颧骨1对，位于上颌骨外上方，形成面颊部的骨性突起；犁骨1块，位于鼻腔正中后下方，参与鼻中隔的形成；下鼻甲骨1对，位于鼻腔外侧壁下方；泪骨1对，位于两眶内侧壁；舌骨1块，游离于喉上方的舌肌群中。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （1）下颌骨：呈蹄铁形，分为中部的下颌体及两侧的下颌支，两者相交于下颌角（见图2-17）。下颌体上缘为牙槽弓，有容纳牙根的牙槽。下颌体前外侧有一对颏孔，体后正中有突起称颏棘。图2-17 下颌骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （2）舌骨：位于喉上方，借肌连于下颌
20、骨及颅底。其中部称为舌骨体，自体向后伸出一对大角，体与大角结合处向上伸出一对小角（见图2-18）。图2-18 舌骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结颅的整体观颅的整体观2.1 1）颅的上面观）颅的上面观 颅的上面称颅顶，呈卵圆形，由顶骨、额骨及部分颞骨和枕骨构成。有三条缝：冠状缝位于额骨与顶骨之间；矢状缝位于两顶骨之间；人字缝位于顶骨与枕骨之间。这些缝一般40岁以后逐渐融合。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 2 2）颅的侧面观）颅的侧面观 颅的侧面中部有外耳门，向内通外耳道(见图2-19)。外耳门前方有颧弓，后下方有一突起称乳突。图2-19 颅的侧面2.1 骨和骨连结骨和骨连结 3 3）颅的前面观）颅的
21、前面观 颅的前面上部两侧眉弓外下方各有一对腔称眶，眶的内下方为骨性鼻腔，骨性鼻腔的下方是不完整的骨性口腔（见图2-20）。图2-20 颅的前面2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （1）眶：为四棱锥体形腔，容纳眼球及附属结构。眶口略呈四边形，朝向前下，口的上、下缘分别称眶上缘和眶下缘，眶上缘的内、中1/3交界处有一眶上切迹或眶上孔，眶下缘的中点下方有眶下孔，分别有同名血管和神经通过。眶尖朝向后内，有一圆孔称视神经管，通入颅中窝。眶有四个壁：上壁与颅前窝相邻，其前外侧面有一深窝称泪腺窝，容纳泪腺；下壁中部有眶下沟，向前导入眶下管通眶下孔；内侧壁最薄，其前下部有泪囊窝，容纳泪囊，此窝向下经鼻泪管通向鼻腔；
22、外侧壁较厚，眶上壁与外侧壁间的后部交界处有眶上裂，通颅中窝。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （2）骨性鼻腔：位于面颅中央，上至颅底，经筛骨的筛孔通颅前窝，下邻口腔。骨性鼻腔内有正中矢状位的骨性鼻中隔将骨性鼻腔分为左、右两部分。骨性鼻中隔由筛骨垂直板和犁骨构成（见图2-21），多稍偏向于左侧。图2-21 骨性鼻中隔及鼻旁窦2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （3）鼻旁窦：又称副鼻窦，包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，是位于上颌骨、额骨、蝶骨和筛骨内的含气空腔，它们都位于鼻腔周围，并开口于鼻腔。上颌窦，容积最大，窦口高于窦底，人体直立时窦内积液不宜引流，开口于中鼻道；额窦，位于眉弓深面，左右各一，窦口向下开口
23、于中鼻道；蝶窦，位于蝶骨体内，有骨板分为两腔，向前开口于蝶筛隐窝；筛窦，是筛骨内蜂窝状小房的总称，分前、中、后三群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。鼻旁窦对发音共鸣、减轻颅骨重量有一定作用。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （4）骨性口腔：由上颌骨、腭骨和下颌骨围成。顶为骨腭，前壁及外侧壁由上、下颌骨的牙槽和牙齿构成，底缺如，由软组织封闭。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 4 4）颅底内面观）颅底内面观 颅底内面凹凸不平，前部最高，后部最低，由前向后呈三级阶梯状的三个窝，分别称颅前窝、颅中窝和颅后窝（见图2-23）。图2-23 颅底内面观2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （1）颅前窝：由额骨、筛骨
24、、蝶骨的部分构成，容纳大脑额叶。窝底正中有一向上突起称鸡冠，其两侧的水平骨板称筛板，板上有许多小孔称筛孔，向下通鼻腔。（2）颅中窝：由蝶骨、颞骨的部分构成，容纳大脑颞叶。（3）颅后窝：由枕骨和颞骨岩部构成，容纳小脑和脑干。此窝位置最低，中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面称斜坡，孔后的十字隆起称枕内隆凸，由此凸向上的浅沟延伸为上矢状窦沟，向两侧续于横窦沟，转向前续为乙状窦沟，再经颈静脉孔出颅。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 5 5）颅底外面观）颅底外面观 颅底外面高低不平，孔裂甚多。后部正中有枕骨大孔（见图2-24），其正后方的突起称枕外隆凸，它的两侧有弓形骨嵴称上项线。图2-24 颅底外面观2.
25、1 骨和骨连结骨和骨连结 6 6）新生儿颅的特征及其生后的变化）新生儿颅的特征及其生后的变化 新生儿颅骨（见图2-25）的高度与身高之比相对较大，约为身高的1/4，而成人约占身高的1/7。图2-25 新生儿的颅2.1 骨和骨连结骨和骨连结前、后囟穿刺术前囟的穿刺点选择在前囟的后角正中，后囟的穿刺点选择在后囟正中。前囟穿刺取仰卧位，后囟穿刺取俯卧位，操作者站在患儿头侧，助手右手托着颈部，左手固定头部，使上矢状窦与操作台面垂直。可用执笔式持注射器刺入，前囟穿刺时在穿刺点针与头皮间斜向45进针，针尖指向眉间。后囟穿刺时在穿刺点刺向颅顶方向，针与头皮角度成3540。穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、帽状腱膜临临
26、 床床 护护 理理 应应 用用2.1 骨和骨连结骨和骨连结及囟的膜性结构达上矢状窦。穿刺深度45cm，不超过10 cm。新生儿后囟穿刺易于成功，稍大的婴幼儿应选前囟穿刺。前囟处上矢状窦较细，穿刺难度较大。穿刺时进针方向应沿头颅正中矢状方向，不可偏向两侧，以免损伤脑组织。要边进针边回抽，有落空感后即停止进针。针头不宜过粗，拔针后针眼不会立即自行闭合，应行局部压迫片刻，以减少出血。临临 床床 护护 理理 应应 用用2.1 骨和骨连结骨和骨连结颅骨的连结颅骨的连结3.1 1）颅骨的纤维连结）颅骨的纤维连结 颅顶各骨之间，大多借结缔组织膜相连结构成缝；颅底各骨之间则为软骨连结。随着年龄的增长，有些缝和
27、软骨可转化成骨性结合。2.1 骨和骨连结骨和骨连结2 2）颞下颌关节）颞下颌关节 颞下颌关节又称下颌关节（见图2-26），由颞骨的下颌窝、关节结节与下颌头构成。关节囊松弛，前部较薄弱，外侧有韧带加强。图2-26 颞下颌关节2.1 骨和骨连结骨和骨连结颞下颌关节脱位下颌骨下颌头由于外力作用或关系结构异常，使下颌头超越正常的运动限度，脱离关节窝而不能自行复位，称为颞下颌关节脱位，临床表现主要有言语不清，下颌运动失常，关节窝空虚。本病有单侧、双侧脱位；急性、陈归性和复发性脱位。按下颌头脱出的方向，位置又可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。从下颌关节的构造及其与周围的关系可知前脱位为常见。急性、复发性脱位
28、应用手法复位，疗效较佳。临临 床床 护护 理理 应应 用用2.1 骨和骨连结骨和骨连结 四肢骨及其连结四肢骨及其连结2.1.4上肢骨及其连结上肢骨及其连结1.1 1）上肢骨）上肢骨 上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （1）锁骨：呈“”形弯曲（见图2-27），位于胸廓前上部两侧，全长均可在体表触及。图2-27 锁骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （2）肩胛骨：为三角形扁骨（见图2-28），贴于胸廓的后外侧上部，介于第27肋之间。分为两面、三缘和三角。图2-28 肩胛骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （3）肱骨：位于上臂，是典型长骨，分上、下两端及一体（见图
29、2-29）。上端呈半球形，称肱骨头，朝向内 后上方，与肩胛骨的关节盂构成肩关节，头周围的环状浅沟称解剖颈，头外侧的隆起称大结节，前面的隆起称小结节。图2-29 肱骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （4）尺骨：位于前臂的内侧，分一体两端（见图2-30）。图2-30 尺骨和桡骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （5）桡骨：位于前臂的外侧，分一体两端（见图2-30）。上端细小，有圆柱形的桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节，头周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细为桡骨颈，颈下方前内侧有桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形，下端外侧向下突起称桡骨茎突，是重要的体表标志，内侧有关节凹称尺切迹，与尺骨头相关节，下面
30、有腕关节面，与腕骨形成桡腕关节。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （6）手骨：包括腕骨、掌骨和指骨（见图2-31）。腕骨共8块，均属短骨，排成近远两列由桡侧向尺侧排列，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。掌骨共5块，属长骨。图2-31 手骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （1）胸锁关节：是上肢骨与躯干骨之间唯一相连结的关节，由胸骨的锁切迹与锁骨的胸骨端及第1肋软骨的上面构成。其关节囊坚韧，并有韧带加强，囊内有关节盘。此关节可使锁骨外侧端小幅度地向上、下、前、后运动以及旋转和环转运动。（2）肩锁关节：由肩胛骨的肩峰关节面与锁骨的肩峰端构成，属于平面微
31、动关节。2 2）上肢骨的连结）上肢骨的连结2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （3）肩关节：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成（见图2-32）。关节盂小而浅，关节囊薄而松弛，囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方，表现为方肩畸形。肩关节是全身运动幅度最大、运动形式最多、最灵活的关节。2.1 骨和骨连结骨和骨连结图2-32 肩关节2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （4）肘关节：由肱骨下端与尺骨、桡骨上端构成（见图2-33），包括三个关节：肱尺关节由肱骨滑车与尺骨的滑车切迹所构成；肱桡关节由肱骨小头与桡骨上关节凹所构成；桡尺近侧关节由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。图2-
32、33 肘关节2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （5）前臂骨连结：前臂的尺骨和桡骨借桡尺近侧关节、前臂骨间膜、桡尺远侧关节相连。前臂骨间膜是坚韧的致密结缔组织膜，连于桡、尺骨体的相对缘。桡尺远侧关节由尺骨头环状关节面作为关节头，与由桡骨的尺切迹和自桡骨的尺切迹下缘向内侧伸出的三角形关节盘构成关节窝而构成。桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合关节，可使前臂做旋前和旋后动作。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （6）手关节：手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节（见图2-34）。图2-34 手关节2.1 骨和骨连结骨和骨连结下肢骨及其连结下肢骨及其连结2.1 1）下肢骨）下肢骨
33、 （1）髋骨：是不规则扁骨（见图2-35）。上部扁阔，中部窄厚，下部有一大孔称闭孔。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨融合而成，融合处为一大而深的窝称髋臼，朝向外下方，与股骨头相关节。2.1 骨和骨连结骨和骨连结图2-35 髋骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结骨髓穿刺术骨髓穿刺术适用于各类血液病的诊断，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，及骨髓增殖性疾病等。常用胸骨柄穿刺术和髂结节穿刺术。胸骨柄穿刺术时，患者仰卧并充分暴露颈静脉切迹，术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清颈静脉切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约11.5 cm。髂结
34、节穿刺术时，患者仰卧，以髂前上棘后上的一段较宽髂缘（髂结节）为穿刺点，术者左手拇指及示指分别在骼前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针，垂直刺入达骨膜后再进1 cm有落空感时，即达骨髓腔。临临 床床 护护 理理 应应 用用2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （2）股骨：位于大腿内，是人体最长、最粗和最结实的长骨，其长度约为身高的1/4，分为一体和两端（见图2-36）。图2-36 股骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （3）髌骨：略呈倒三角形，前面粗糙，后面光滑有关节面，与股骨髌面相关节。在膝关节前方，股四头肌腱包裹髌骨并向下延续为髌韧带。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （4）胫骨：是三棱柱形的粗大长骨（见图2-
35、37），位于小腿内侧，主要起支持体重的作用，分为一体和两端。上端粗大，形成与股骨内、外侧髁相对应的内侧髁和外侧髁，其上有关节面，两髁之间有向上的髁间隆起。图2-37 胫骨和腓骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （5）腓骨：细长，位于小腿的后外侧，不承受体重，主要作为小腿肌的附着部位，可分一体和两端（见图2-37）。上端膨大称腓骨头，与胫骨相关节，头下方缩细称腓骨颈。体较细，内侧有骨间缘。下端膨大称外踝，较内踝低，内侧有关节面参与形成距小腿关节。临床上常截取一段带血管的腓骨，进行自身移植。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （6）足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨（见图2-38）。跗骨共7块，排列为前、中、后三列
36、。图2-38 足骨2.1 骨和骨连结骨和骨连结2 2）下肢骨的连结）下肢骨的连结 （1）骨盆：由骶骨、尾骨和左、右髋骨及其间的骨连接构成。骨盆各骨间主要靠骶髂关节以及韧带连结（见图2-39）。图2-39 骨盆各骨间的连结（前面）2.1 骨和骨连结骨和骨连结 骶骨与坐骨之间有两条韧带（见图2-40）相连：骶结节韧带从骶、尾骨侧缘连至坐骨结节，呈扇形；骶棘韧带位于骶结节韧带前方，从骶、尾骨侧缘连至坐骨棘，呈三角形。图2-40 骨盆各骨间的连结（后面）2.1 骨和骨连结骨和骨连结 骨盆具有承受、传递重力和保护盆内器官的作用。对女性骨盆而言，它还是胎儿娩出的通道。成年女性的骨盆，由于在功能上与妊娠和分
37、娩相适应，所以在形态上与男性骨盆存在明显差异（见图2-41）（见表2-1）。图2-41 骨盆的性别差异2.1 骨和骨连结骨和骨连结2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （2）髋关节：由髋臼与股骨头构成（见图2-42）。髋臼深，其周缘附有髋臼唇。关节囊厚而坚韧，周围有韧带加强，以其前方的髂股韧带最为强厚，它起自髂前上棘，止于转子间线，可加强关节囊前部，并限制髋关节过伸。关节囊的前下有耻股韧带，后部有坐股韧带。2.1 骨和骨连结骨和骨连结图2-42 髋关节2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （3）膝关节：为人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成（见图2-43）。髌骨与股骨髌面相对，股骨内、外侧髁
38、与胫骨内、外侧髁相对。图2-43 膝关节2.1 骨和骨连结骨和骨连结 在关节腔内，股骨与胫骨相对关节面之间垫有两块纤维软骨板，分别称内侧半月板和外侧半月板（见图2-44）。内侧半月板较大，呈“C”形；外侧半月板较小，近似“O”形。半月板外缘厚，内缘薄。图2-44 膝关节半月板2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （4）胫骨和腓骨的连结：胫骨和腓骨的连结包括三部分：上端有胫骨的腓关节面与腓骨头构成胫腓关节；两骨干之间由小腿骨间膜相连；下端借韧带相连。胫骨和腓骨间活动度很小。2.1 骨和骨连结骨和骨连结 （5）足关节：足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节（见图2-4
39、5）。其中，距小腿关节又称踝关节，由胫、腓骨下端与距骨构成。关节囊前、后部松弛，两侧有韧带加强。图2-45 足关节2.2 骨骨 骼骼 肌肌 运动系统的肌均属骨骼肌，每块肌都是一个器官，都有一定的形态、结构和功能，并有神经支配和血管营养。如果支配肌的神经损伤，可引起肌肉瘫痪；若肌的血液供应受阻，可导致肌肉缺血坏死；长期不活动，则肌肉萎缩或退化。概述2.2.12.2 骨骨 骼骼 肌肌肌的形态与构造肌的形态与构造1.1 1）肌的形态）肌的形态 根据肌的外形不同，可将其分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌四种（见图2-46）。图2-46 肌的形态与构造2.2 骨骨 骼骼 肌肌 2 2）肌的构造）肌的构造 每块
40、肌都由肌腹和肌腱构成，肌腹借肌腱附着于骨骼。肌腹主要由骨骼肌纤维组成，有收缩能力；肌腱是由致密结缔组织构成，无收缩能力，多位于肌腹的两端，扁肌的肌腱呈膜状，又称腱膜。2.2 骨骨 骼骼 肌肌肌的起止和作用肌的起止和作用2.每块肌的两端均借肌腱附着于两块或两块以上的骨，跨越一个或多个关节。肌收缩时，相对固定的附着点称为起点或定点，在移动骨上的附着点称为止点或动点。通常将靠近躯干正中面或四肢近端的附着点作为起点，反之则为止点。肌的作用有两种：一种是动力作用，使整个机体或某一部分产生运动，如行走、跳跃或伸手取物等；另一种是静力作用，即通过肌内少量肌纤维的轮流收缩，保持一定的肌张力，以维持身体的平衡，
41、维持某种姿势，如站立、下蹲等。2.2 骨骨 骼骼 肌肌肌的配布和命名肌的配布和命名3.肌的配布规律与关节的运动相一致，一个关节至少配布两群肌，如肘关节，前方有屈肌后方有伸肌。一个关节两群作用完全相反的肌称拮抗肌，一群肌中作用相同的肌称协同肌。肌的名称很多，有根据肌的形状命名的，如三角肌、斜方肌等；有根据肌的位置命名的，如冈上肌、冈下肌、胫骨前肌等；有根据肌的起止点命名的，如胸锁乳突肌、肱桡肌等；有根据肌的作用命名的，如咬肌、旋后肌、竖脊肌等；有根据肌的纤维方向命名的，如腹直肌、腹横肌等；也有综合命名的，如桡侧腕长伸肌、拇长展肌、趾长屈肌等。2.2 骨骨 骼骼 肌肌肌的辅助结构肌的辅助结构4.1
42、 1）筋膜）筋膜 筋膜分为浅筋膜和深筋膜两种（见图2-47）。图2-47 臂部横断面（示筋膜）2.2 骨骨 骼骼 肌肌 （1）浅筋膜：位于真皮深面，又称皮下筋膜，包被身体各部，由疏松结缔组织构成，内含浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等，具有维持体温和保护深部结构的作用。（2）深筋膜：又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，包裹肌、肌群和体壁以及血管、神经等，遍布全身且互相连续。在四肢，深筋膜伸入肌群之间，并附于骨上，形成肌间隔。深筋膜具有约束和保护肌的作用。2.2 骨骨 骼骼 肌肌2 2）滑膜囊）滑膜囊 滑膜囊为封闭的结缔组织小囊，形扁壁薄，内含滑液，多存在于肌腱与骨面接触
43、处，起到减少两者间摩擦和协助肌腱灵活运动的作用。2.2 骨骨 骼骼 肌肌3 3）腱鞘）腱鞘 手、足部的一些长肌腱，活动性大，腱鞘为包套在这些长肌腱表面的结缔组织鞘管，可保持腱的位置和减少运动时与骨面的摩擦。腱鞘分内、外两部分（见图2-48），外部是深筋膜增厚而成的纤维层。图2-48 腱鞘示意图2.2 骨骨 骼骼 肌肌 头肌2.2.2面肌面肌1.面肌大部分属于皮肌，肌束起自颅骨的表面或筋膜，止于皮肤（见图2-49）。主要分布于口裂、眼裂等孔裂周围，收缩可牵动皮肤开大和闭合上述孔裂，产生各种不同的表情，故又称为表情肌。图2-49 面肌2.2 骨骨 骼骼 肌肌1 1）颅顶肌）颅顶肌 颅顶肌即枕额肌，
44、由位于额部的额肌和枕部的枕肌以及其间的帽状腱膜构成。帽状腱膜坚韧并与头皮紧密结合，与深部的骨膜间隔以疏松结缔组织。额肌收缩时提睑扬眉，形成额纹，枕肌收缩时向后牵拉帽状腱膜。2.2 骨骨 骼骼 肌肌2 2）眼轮匝肌）眼轮匝肌 眼轮匝肌呈扁圆形，环绕眼裂周围，收缩时使眼裂闭合。2.2 骨骨 骼骼 肌肌3 3）口周围肌）口周围肌 口周围肌位于口裂周围，包括辐射状肌和环行肌。辐射状肌收缩时能提上或降下唇和口角。在面颊的深部有一对颊肌，此肌紧贴口腔侧壁的颊黏膜，收缩时可使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮。环行肌为口轮匝肌，环绕口裂周围，收缩时使口裂闭合。2.2 骨骨 骼骼 肌肌咀嚼肌咀嚼肌2.咀嚼肌包括咬
45、肌、颞肌、翼内肌和翼外肌（见图2-50）。咬肌起自颧弓，止于下颌骨的咬肌粗隆。颞肌起自颞窝，肌束呈扇形向下会聚，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。图2-50 咀嚼肌2.2 骨骨 骼骼 肌肌 颈肌2.2.3 颈肌依其所在的位置分为颈浅肌群和颈深肌群（见图2-51）。图2-51 颈肌（侧面）2.2 骨骨 骼骼 肌肌颈浅肌群颈浅肌群1.1 1）颈阔肌）颈阔肌 颈阔肌位于颈浅筋膜中，为皮肌，薄而宽阔，该肌收缩时，可拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱褶。2.2 骨骨 骼骼 肌肌2 2）胸锁乳突肌）胸锁乳突肌 胸锁乳突肌位于颈部的两侧，大部分被颈阔肌所覆盖，起自胸骨柄和锁骨的胸骨端，两头会合斜向后上方，止于颞骨的
46、乳突。胸锁乳突肌的作用是：一侧胸锁乳突肌收缩使头屈向同侧，面部转向对侧；两侧同时收缩可使头后仰。2.2 骨骨 骼骼 肌肌 3 3）舌骨肌群）舌骨肌群 舌骨上肌群位于舌骨、下颌骨和颅底之间，舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，覆盖于喉、气管、甲状腺的前方。舌骨上、下肌群有固定舌骨和喉并使之上、下移动的作用，同时参与完成张口、吞咽和发音等。2.2 骨骨 骼骼 肌肌颈深肌群颈深肌群2.颈深肌群主要有前、中、后斜角肌，它们均起自颈椎横突，前、中斜角肌止于第1肋，并与第1肋围成三角形间隙，称斜角肌间隙，锁骨下动脉和臂丛神经由此进入腋窝。后斜角肌止于第2肋。颈部固定时，斜角肌双侧同时收缩可上提第12肋，协助深吸
47、气，单侧收缩可使颈侧屈。2.2 骨骨 骼骼 肌肌 躯干肌2.2.4背肌背肌1.背肌分为浅、深两群（见图2-52），浅层多为扁肌，主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌等，深层主要为竖脊肌。图2-52 背部肌2.2 骨骨 骼骼 肌肌 （1）斜方肌：位于项部和背上部的浅层，一侧呈三角形，两侧合并为斜方形。（2）背阔肌：为全身最大的扁肌，位于背下部和胸后外侧。（3）肩胛提肌：呈带状位于项部两侧，斜方肌的深面，收缩时上提肩胛骨。（4）菱形肌：位于斜方肌中部深面，呈菱形，收缩时牵拉肩胛骨移向内上方。1 1）浅群肌）浅群肌2.2 骨骨 骼骼 肌肌 深群肌主要为竖脊肌，位于背部深层全部椎骨棘突两侧的纵沟内，
48、起自骶骨背面和髂嵴后部，向上分出多条肌束分别止于椎骨、肋骨和枕骨。竖脊肌收缩时可使脊柱后伸，是维持人体直立的重要肌。胸腰筋膜包绕竖脊肌形成竖脊肌的鞘，其分前、后两层，后层在腰部显著增厚，并与背阔肌起始处腱膜紧密结合。2 2）深群肌）深群肌2.2 骨骨 骼骼 肌肌胸肌胸肌2.胸肌分两部分（见图2-53），一部分起自胸廓，止于上肢骨，收缩时可运动上肢，称为胸上肢肌；另一部分起、止点均在胸廓，收缩时可运动胸廓，称为胸固有肌。图2-53 胸肌2.2 骨骨 骼骼 肌肌 （1）胸大肌：位于胸壁浅层，起自锁骨、胸骨和上6个肋软骨，肌束向外集中，止于肱骨大结节下方。收缩时可使肩关节内收、旋内和前屈。当上肢固定
49、时，可上提躯干，并协助吸气。（2）胸小肌：位于胸大肌的深面，起自第35肋，止于肩胛骨喙突。收缩时拉肩胛骨向前下方。（3）前锯肌：位于胸廓侧壁，起于第18肋，止于肩胛骨的内侧缘和下角。收缩时拉肩胛骨向前，其下部肌束可使肩胛骨下角外旋，助臂上举。1 1）胸上肢肌）胸上肢肌2.2 骨骨 骼骼 肌肌 2 2）胸固有肌）胸固有肌 胸固有肌位于肋间隙内，参与胸壁的形成，包括肋间外肌和肋间内肌（见图2-54）。图2-54 肋间肌2.2 骨骨 骼骼 肌肌 1 1）膈的位置与形态）膈的位置与形态膈膈3.膈（见图2-55）为向上膨隆呈穹隆形的扁肌，位于胸腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶。其周围部为肌质，分为胸骨部
50、、肋部和腰部。图2-55 膈2.2 骨骨 骼骼 肌肌 2 2）膈的裂孔）膈的裂孔 膈有三个裂孔：在第12胸椎前方有主动脉裂孔，内有主动脉和胸导管通过；约平第10胸椎水平有食管裂孔，内有食管和迷走神经通过；在中心腱上约平第8胸椎水平有腔静脉孔，内有下腔静脉通过。2.2 骨骨 骼骼 肌肌 3 3）膈的作用）膈的作用 膈是主要的呼吸肌。收缩时，膈穹隆下降，胸腔容积扩大，助吸气；舒张时，膈穹隆上升恢复原位，胸腔容积缩小，助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐及分娩等活动。2.2 骨骨 骼骼 肌肌腹肌腹肌4.腹肌参与构成腹腔的前壁、侧壁和后壁，分为前外侧群和后群（见图2-56）。图2-
