1、 首都医科大学附属北京安贞医院核医学科首都医科大学附属北京安贞医院核医学科王蒨王蒨显像结果对于确定临床诊断至关重要显像结果对于确定临床诊断至关重要核医学影像变量较多，影响因素多核医学影像变量较多，影响因素多分为：分为：定性分析定性分析 定量分析定量分析以肉眼观察、判断图像中心肌内放射性分布差异以肉眼观察、判断图像中心肌内放射性分布差异 为基础的分析方法为基础的分析方法是判读者依据经验对图像作出的感官判断是判读者依据经验对图像作出的感官判断每位判读者观察角度不同，可能判读结果亦不同每位判读者观察角度不同，可能判读结果亦不同要求由两位以上判读者共同阅片，作出结论要求由两位以上判读者共同阅片，作出结
2、论正常断层图像正常断层图像水平长轴：直立的水平长轴：直立的“马蹄形马蹄形”，心尖朝上，心尖朝上 左室间隔，右侧壁左室间隔，右侧壁短轴：短轴：“面包圈面包圈”形，上前壁，下下壁形，上前壁，下下壁 左室间隔，右侧壁左室间隔，右侧壁垂直长轴：平卧的垂直长轴：平卧的“马蹄形马蹄形”上前壁，下下壁上前壁，下下壁 判定心肌内放射性分布异常判定心肌内放射性分布异常符合下列条件符合下列条件两个轴向同一部位两个轴向同一部位连续数个层面连续数个层面范围大于左心室心范围大于左心室心肌面积的肌面积的1515心肌内放射性分布表现心肌内放射性分布表现均匀分布均匀分布轻度稀疏轻度稀疏明显稀疏明显稀疏分布缺损分布缺损 利用计
3、算机重建和定量分析软件，实现对心肌利用计算机重建和定量分析软件，实现对心肌血流灌注状态及心室功能的定量评价，其最大的优血流灌注状态及心室功能的定量评价，其最大的优势是：可标准化的势是：可标准化的判断心肌局部血流灌注异常，判判断心肌局部血流灌注异常，判断结果具有断结果具有可重复性可重复性,且较少受图像质量差异和观察且较少受图像质量差异和观察者经验的影响。者经验的影响。1 1、基于方法学基础的定量分析、基于方法学基础的定量分析(门控定量门控定量)2 2、基于计算机软件基础的定量分析、基于计算机软件基础的定量分析定量分析定量分析门控心肌灌注显像门控心肌灌注显像优势：优势：1、敏感性和特异性更高、敏感
4、性和特异性更高 2、同时评价心肌血流灌注和心室功能、同时评价心肌血流灌注和心室功能缺陷：缺陷：1、心律失常低估心室收缩功能、心律失常低估心室收缩功能(EF值值)2、小心脏、小心脏(EDV30ml)高估心室收缩功能高估心室收缩功能圆周剖面曲线分析（平面）圆周剖面曲线分析（平面）从左心室腔中心，按每从左心室腔中心，按每6 6向心室壁引辐射线，向心室壁引辐射线，在心肌周经（在心肌周经（360360)形成形成6060个交点，将心室分为个交点，将心室分为6060个相等节段，再以心肌节段的最大计数值之和作为个相等节段，再以心肌节段的最大计数值之和作为100100,计算出每一计算出每一心肌节段的放射性心肌节
5、段的放射性占整个心室心肌放占整个心室心肌放射性的百分比。射性的百分比。极坐标靶心图分析（断层）极坐标靶心图分析（断层）通过计算机软件得到左心室从心尖到心底的二通过计算机软件得到左心室从心尖到心底的二维环状图，按照冠状动脉的分布分成维环状图，按照冠状动脉的分布分成1717个心肌节段，个心肌节段，对病变血管的属支及累及范围作出判断。对病变血管的属支及累及范围作出判断。1.1.前壁基底段前壁基底段 7.7.前壁中部前壁中部 13.13.前壁心尖部前壁心尖部2.2.前间隔基底段前间隔基底段 8.8.前间隔中部前间隔中部 14.14.间隔心尖部间隔心尖部3.3.下间隔基底段下间隔基底段 9.9.下间隔中
6、部下间隔中部 15.15.下壁心尖部下壁心尖部4.4.下壁基底段下壁基底段 10.10.下壁中部下壁中部 16.16.侧壁心尖部侧壁心尖部5.5.下侧壁基底段下侧壁基底段 11.11.下侧壁中部下侧壁中部 17.17.心尖部心尖部 6.6.前侧壁基底段前侧壁基底段 12.12.前侧壁中部前侧壁中部极坐标靶心图分析极坐标靶心图分析评分定量方法评分定量方法4分法分法0分分：放射性分布正常：放射性分布正常1分分：放射性分布轻度稀疏：放射性分布轻度稀疏2分分：放射性分布明显缺损：放射性分布明显缺损3分分：放射性分布缺损：放射性分布缺损5分法分法0分分 放射性分布正常放射性分布正常1分分 放射性分布轻度
7、稀疏放射性分布轻度稀疏2分分 放射性分布中度缺损放射性分布中度缺损3分分 放射性分布重度缺损放射性分布重度缺损4分分 放射性分布缺损放射性分布缺损 临床经验表明：临床经验表明：在图像分析时，利用定量分析方法可较单纯在图像分析时，利用定量分析方法可较单纯目测定性分析方法，可明显增加报告者的诊断信心、目测定性分析方法，可明显增加报告者的诊断信心、诊断的准确性和一致性。诊断的准确性和一致性。但单纯的依赖于自动处理出的定量分析结果，但单纯的依赖于自动处理出的定量分析结果，而不结合患者临床情况、心肌灌注原始和断层图而不结合患者临床情况、心肌灌注原始和断层图像可能会导致诊断错误。像可能会导致诊断错误。美国
8、核心脏病学会美国核心脏病学会20192019年最新年最新 “心肌灌注显像的（诊断）报告标准心肌灌注显像的（诊断）报告标准”指出：完整的诊断报告的应当包括检查目的、临指出：完整的诊断报告的应当包括检查目的、临 床病史、检查过程、检查所见、诊断结论床病史、检查过程、检查所见、诊断结论 几个部分几个部分 检查目的检查目的明确临床医生申请检查的目的明确临床医生申请检查的目的 （1 1）冠心病的诊断）冠心病的诊断 （2 2）了解心肌缺血的程度和范围）了解心肌缺血的程度和范围 （3 3）危险度分层）危险度分层 （4 4）心肌活力的判断）心肌活力的判断 （5 5）评估急性胸痛症状）评估急性胸痛症状临床病史临
9、床病史 简要的临床病史包括：年龄、性别、种族等简要的临床病史包括：年龄、性别、种族等 体质信息包括：身高、体重等体质信息包括：身高、体重等 临床症状：胸闷、胸痛等临床症状：胸闷、胸痛等 目前接受的心脏疾病治疗情况目前接受的心脏疾病治疗情况 心脏病危险因素：相关疾病等心脏病危险因素：相关疾病等 曾发生的心脏事件：心梗等曾发生的心脏事件：心梗等 既往的临床诊断及治疗情况既往的临床诊断及治疗情况心肌灌注显像病史采集表心肌灌注显像病史采集表检查过程描述检查过程描述负荷方法负荷方法 药物负荷：药物负荷：药物名称、注射剂量、注射放射时间药物名称、注射剂量、注射放射时间 运动负荷：运动负荷：运动方案、达到最
10、大心率的百分比，运动方案、达到最大心率的百分比，运动持续时间等运动持续时间等 负荷试验中的症状及心电图改变（心率和血压）负荷试验中的症状及心电图改变（心率和血压）显像的方法显像的方法 放射性药物：放射性药物：名称、剂量、注射时间、注射药物、名称、剂量、注射时间、注射药物、开始采集的时间间隔等。开始采集的时间间隔等。图像采集条件：图像采集条件：采集计数采集计数/时间、平面时间、平面/断层、断层、衰减校正等。衰减校正等。心肌断层显像报告单基本项包括心肌断层显像报告单基本项包括 显显 像像 剂剂 99mTc-MIBI 剂量剂量 25mCi 注射方式注射方式 iv 检查项目检查项目 药物负荷药物负荷+
11、静息心肌断层显像静息心肌断层显像 临床诊断临床诊断 胸痛待查胸痛待查 检查目的检查目的 确定有无心肌缺血确定有无心肌缺血 姓名姓名 某某某某 性别性别 男男 年龄年龄 58 住院号住院号 2188783 负荷药物负荷药物 腺苷腺苷 剂量剂量 0.14mg/kg/m 给药时间给药时间 6min 科别科别 心内科心内科 检查号检查号 P-MB4327 检查日期检查日期 2019-03-20影像所见影像所见 1 1、评价图像质量是否可信：、评价图像质量是否可信：图像质量直接影响到诊断的准确性，各种伪影是导致图像质量直接影响到诊断的准确性，各种伪影是导致 误诊的重要原因。误诊的重要原因。影响图像质量的
12、因素包括：影响图像质量的因素包括：检查过程中病人位移检查过程中病人位移 肝脏肝脏/肠道放射性活度的影响肠道放射性活度的影响 心肌内放射性活度是否足够心肌内放射性活度是否足够 其他相关技术因素。其他相关技术因素。2、对病变的描述、对病变的描述放射性分布异常范围（小、中等、大）放射性分布异常范围（小、中等、大）放射性分布异常类型（可逆、不可逆和混合型）放射性分布异常类型（可逆、不可逆和混合型）放射性分布异常程度（轻、中、重）放射性分布异常程度（轻、中、重）负荷像示：左室心肌显影清晰，各室壁段显示清楚，后外侧壁 心肌内放射性分布轻度稀疏区(约占左室15%)，余 室壁段心肌内放射性分布均匀。静息像示：
13、左室后外侧壁心肌内原放射性分布轻度稀疏区消失，各室壁段心肌内放射性分布均匀。左室后外侧壁为“可逆性”放射性稀疏。诊断报告中诊断报告中影像所见的描述影像所见的描述3、门控心肌显像应描述、门控心肌显像应描述1）节段室壁运动的异常情况（减弱、无运动、反向运动），节段室壁运动的异常情况（减弱、无运动、反向运动），2）左室整体与局部的运动情况的差异）左室整体与局部的运动情况的差异3）左室整体或局部功能评价（收缩及舒张功能等）左室整体或局部功能评价（收缩及舒张功能等）4）对于射血分数大于）对于射血分数大于60%的的“小心脏小心脏”（指心肌显像心脏体（指心肌显像心脏体积积 相对较小，尤其是心室腔容积很小，其
14、射血分数受勾画相对较小，尤其是心室腔容积很小，其射血分数受勾画 边界的明显影响），应标明结果可能高估了射血分数边界的明显影响），应标明结果可能高估了射血分数5）可选择性的报告心室腔的容积）可选择性的报告心室腔的容积左心室前壁、前间壁室壁运动减低，负荷状态为著。负荷状态：LVEF 38%PFR 1.10 EDV/s静息状态：LVEF 45%PFR 1.90 EDV/s左心室室壁运动状态及心功能的描述左心室室壁运动状态及心功能的描述2019-03-204、定量分析信息、定量分析信息A、负荷、负荷/静息状态下心肌放射性分布总积分（静息状态下心肌放射性分布总积分（SSS/SRS）,两者的积分差两者的积
15、分差(心肌缺血总评分心肌缺血总评分 SDS）B、根据情况提供：缺损的面积百分比，程度积分、根据情况提供：缺损的面积百分比，程度积分 等分段图上病变所在的位等分段图上病变所在的位 置、累及的范围（标注）置、累及的范围（标注）负荷/静息心肌放射性分布积分及积分差分别为：SSS=24 SRS=25 SDS=-1左心室下壁放射性缺损区占左室约40%心肌放射性分布积分的描述心肌放射性分布积分的描述5、其他信息、其他信息 肺是否具有放射性摄取肺是否具有放射性摄取心腔是否扩大心腔是否扩大心室腔一过性扩大指数心室腔一过性扩大指数(TID)右心室的大小、放射性分布右心室的大小、放射性分布提供病变心肌与供血冠脉血
16、管的对应关系提供病变心肌与供血冠脉血管的对应关系1、明确提示病变心肌与对应供血冠脉的关系、明确提示病变心肌与对应供血冠脉的关系 （具体哪支冠状动脉血管病变所致）（具体哪支冠状动脉血管病变所致）2、冠脉与心肌融合显像（同机或异机融合）除标明病变、冠脉与心肌融合显像（同机或异机融合）除标明病变 心肌与对应供血冠脉的关系外，还要标明为单支血管心肌与对应供血冠脉的关系外，还要标明为单支血管 病变、两支血管病变还是三支血管病变病变、两支血管病变还是三支血管病变3、发现明显的心脏外放射性摄取，应当进行描述，因为、发现明显的心脏外放射性摄取，应当进行描述，因为 这种放射性的异常摄取可能提示恶性病变。这种放射
17、性的异常摄取可能提示恶性病变。最后检查结论（诊断）最后检查结论（诊断）结论是诊断报告中最为重要部分结论是诊断报告中最为重要部分结论必须清楚表达该项检查的结果正常与否结论必须清楚表达该项检查的结果正常与否结论尽可能使用简洁、明了的语句结论尽可能使用简洁、明了的语句结论的第一句为诊断结论结论的第一句为诊断结论张丽军米宏志 左心室心肌未见缺血改变。左心室收缩/舒张功能正常。左心室前壁近心尖部轻度限局性心肌缺血 负荷状态左心室舒张功能减低，收缩功能正常左心室心腔明显扩大；左心室前壁、前间隔、心尖部明显心肌缺血；左心室收缩/舒张功能明显降低，负荷状态更著。对软组织衰减、位移、左束支完全传导阻滞对软组织衰
18、减、位移、左束支完全传导阻滞等原因所导致的各种伪影所表现出的等原因所导致的各种伪影所表现出的“缺损缺损”做出解释做出解释 与以前的检查进行对比与以前的检查进行对比 最后回答临床申请此次检查的目的和要求最后回答临床申请此次检查的目的和要求 （即报告的第一部分所罗列的问题）（即报告的第一部分所罗列的问题）结论注意事项结论注意事项尽可能避免使用尽可能避免使用“可疑可疑”等语句等语句不能明确诊断的，应分析是技术因素，还是病人的不能明确诊断的，应分析是技术因素，还是病人的特殊性所致特殊性所致确实分析不出原因，异常征象明显的，最后可以下确实分析不出原因，异常征象明显的，最后可以下“可疑可疑”的诊断，但比例不应超过的诊断，但比例不应超过10%
