1、急性心肌梗死教学适应证（indication）5、硝酸酯类药物的使用anti-anginals6、他汀类降脂药物的使用患者刘，男，66岁，因“呼吸困难2小时”收入呼吸内科住院，查体双肺闻及大量哮鸣音，诊断“支气管哮喘？慢性阻塞性肺疾病急性加重期？”经解痉、平喘等处理无好转，追问病史，患者既往无长期咳嗽、咯痰、喘息史，行心电图示v3-5导联ST弓背向上抬高1、心脏 无特异性体征。发病机制：冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死。心电图示I导联S波加深，导联Q波显著T波倒置（SIQT）。（尽早进行，3小时最佳）在急诊科继续评价和监测：（优选）急性心肌
2、梗死教学级：出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%。急性高侧壁心肌梗死（图5）血清酶、血心肌坏死标记物的升高；左图为右前斜位舒张期左心室腔增大3、冠状动脉旁路移植术(CABG)基本病因是冠状动脉粥样硬化。左图为右前斜位舒张期左心室腔增大ST抬高或新发LBBB(图1)为冠状动脉(coronary artery)闭塞，血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。4、受体阻滞剂、ACEI、ARB的应用。原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解等。目标：30min内开始溶栓；Whatwhat is indication and contra
3、indication?适应症和禁忌症？常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克。1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波导置。（2）部位：典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方。6、他汀类降脂药物的使用少数病人可无胸痛，起病即表现休克或急性心力衰竭。级：有左心衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%。（尽早进行，3小时最佳）when do wei give thrombolitic agent?再灌注治疗的最佳时间？发病机制：冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死。无病理性Q波，也无ST段改变，仅有T波导置改变。左图为右前斜位舒张期左心室腔增大3、发生
4、严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率高。原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解等。适应证（indication）(1）出血：包括颅内出血、消化道出血等。急性高侧壁心肌梗死（图5）1、心脏 无特异性体征。（2）ST段抬高呈弓背向上型3、冠状动脉旁路移植术(CABG)血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。在急诊科继续评价和监测：缺血性胸痛病人缺血性胸痛病人评价初始的评价初始的18导联导联ECGST抬高或新发抬高或新发LBBB(图图1)ST下移、下移、T波倒置波倒置正常或非特异正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗开始再灌注
5、治疗开始再灌注治疗入院入院在急诊科继续评价和在急诊科继续评价和监测：监测：血清标志物血清标志物三维超声三维超声aspirin150300mg，血清标志物，血清标志物10min目标：目标：30min内开内开始溶栓；始溶栓；60min到到达导管室达导管室入院检查：全血细胞、入院检查：全血细胞、血脂、电解质血脂、电解质缺血缺血/梗死证据梗死证据有有无无出院出院观察观察812小时小时左图为右前斜位舒张期左心室腔增大左冠脉主干闭塞：可引起左心室广泛梗塞。beta-blockerwhen do wei give thrombolitic agent?再灌注治疗的最佳时间？肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）起病
6、4小时内升高，1624小时达高峰，34日恢复正常。3、发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率高。（2）ST段抬高呈弓背向上型anti-anginals（二）冠脉再灌注（Reperfusion of coronary）Wenwhen do wei give thrombolitic agent?再灌注治疗的最佳时间？评价初始的18导联ECG（尽早进行，3小时最佳）5、硝酸酯类药物的使用少数病人可无胸痛，起病即表现休克或急性心力衰竭。ST抬高或新发LBBB(图1)1、预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。少数病人可无胸痛，起病即表现休克或急性心力衰竭。4、受体阻滞剂、A
7、CEI、ARB的应用。适应证（indication）原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解等。急性心肌梗死（AMI）cholesterol lowing无病理性Q波，也无ST段改变，仅有T波导置改变。适应证（indication）患者刘，男，66岁，因“呼吸困难2小时”收入呼吸内科住院，查体双肺闻及大量哮鸣音，诊断“支气管哮喘？慢性阻塞性肺疾病急性加重期？”经解痉、平喘等处理无好转，追问病史，患者既往无长期咳嗽、咯痰、喘息史，行心电图示v3-5导联ST弓背向上抬高(2）再灌注性心律失常：以快速室性心律失常与缓慢性心律失常为多见。aspirin血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。胸痛2小时内基本消失。肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）起病4小时内升高，1624小时达高峰，34日恢复正常。
