1、 心电图心电图一、概述一、概述l慢-快综合征l快-慢综合征l房颤伴长RR间期（一）慢（一）慢-快综合征快综合征l即心动过缓-心动过速综合征，是指在缓慢心律失常的基础上，伴发的快速性心律失常，后者通常是房扑、房颤或室上速。l发生基础：窦房结功能障碍（病窦）l心电图表现：窦缓、窦停或窦房阻滞+阵发房颤。治疗治疗l起搏器（AAIR/DDDR)+抗心律失常药物（AAD)l起搏器+导管消融治疗（二）快（二）快-慢综合征慢综合征l即心动过速-心动过缓综合征，是指在快速性心律失常（通常为房颤）终止后，出现的严重窦性心动过缓、窦停或窦房阻滞。窦停通常大于3Sl发生基础：有争议（窦房结功能一过性受抑？病窦？）l
2、心电图表现：阵发房颤+窦缓、窦停或窦房阻滞。治治 疗疗l药物的困惑l起搏器+AAD？l房颤的导管消融治疗？l起搏器+导管消融治疗？几组临床试验几组临床试验l1.HociniM,SandersP,DeisenhoferI,etal.Reverseremodelingofsinusnodefunctionaftercatheterablationofatrialfibrillationinpatientswithprolongedsinuspauses.Circulation,2003,108:1172-1175l2.KhaykinY,MarroucheNF,MartinDO,etal.Pulmo
3、naryveinisolationforatrialfibrillationinpatientswithsymptomaticsinusbradycardiaorpauses.JCardiovascElectrophysiol,2004,15:784-789l3.杨延宗，黄从新，刘少稳，等.阵发性心房颤动合并病态窦房结综合征的导管射频消融心房-大静脉电隔离.中华心律失常学杂志，2003，7：201-205试验一：导管消融对窦房结功能的影响试验一：导管消融对窦房结功能的影响l研究对象：20例快慢综合征患者（窦停大于3S）l消融策略：环肺静脉电隔离左房线性消融l观察指标：消融前、后（1周、1月、3
4、月及6月）MHR、HRR、MHR及CSNRTMlze Hocini,Michel Haissaguerre et al:Circulation.2003;108:1172-1175.消融情况消融情况l共进行33次消融,1次10人,2次7人,3次3人.l暴光时间5428min,手术时间16511min研究结果：对心率的影响研究结果：对心率的影响临床结果临床结果l随访26.017.6 months,所有病人均无3S以上的窦停。l3例房颤复发,1例应用药物,房颤不再发作;2例房颤发作减少,其中一例房颤终止时仍有窦停,植入起搏器.l17例病人(85%)房颤根治，也无窦缓或窦停。研究结论研究结论l房颤终
5、止后窦停可能是窦房结功能的一过性抑制l导管消融可逆转这一现象，并改善此类患者窦房结的功能。试验二：病窦伴阵发房颤的导管消融试验二：病窦伴阵发房颤的导管消融l研究对象研究对象：自2000.122002.1月，314例阵发房颤患者接受了环肺静脉电隔离（CPVI)，其中有31例为严重窦缓或窦停的患者（19例植入起搏器）。l消融策略消融策略：环肺静脉电隔离（血管内超声）lKhaykinY,.JCardiovascElectrophysiol,2004,15:784-789.一般情况一般情况研究结果研究结果研究结果研究结果研究结果研究结果结论结论l环肺静脉电隔离可改善病窦患者窦房结功能l已植入起搏器的患
6、者，可大大减少心脏起搏次数。l建议对于此类患者，应尽早行房颤的导管消融治疗试验三：阵发房颤伴窦停的试验三：阵发房颤伴窦停的CPVIl研究对象研究对象：自2003.102005.4月，4例快慢综合征（窦停大于2S）患者接受了环肺静脉电隔离。l消融策略消融策略：环肺静脉电隔离（血管内超声）Ohkubo K,Watanabe I,.IntHeartJ.2007 Mar;48(2):247-52.一般情况一般情况 动态心电图动态心电图CPVI术后术后Holter随访结果随访结果随访结果随访结果二、二、房颤消融与植物神经张力的变化房颤消融与植物神经张力的变化lCarloPappone,etal:Pulm
7、onaryveindenervationenhanceslong-termbenefitaftercircumferentialablationforparoxysmalatrialfibrillation.Circulation2004;109:327-334.迷走反射常见部位迷走反射常见部位消融术后心率变化消融术后心率变化ConclusionsVagalattenuationisanadditionalmechanismoftheantiarrhythmicactionofCPVA.VagalreflexescanbeelicitedinseveralspecificsitesaroundallPVostiaandshouldbespecificallytargetedtocureparoxysmalAF.总总 结结l快慢综合征与慢快综合征不同，窦房结功能基本正常，当快速性心律失常终止后所出现的显著窦停或窦缓，可能是窦房结功能受到一过性抑制所致。l导管消融可逆转或改善受抑的窦房结功能，可能与电隔离区域心房肌的去迷走作用有关。总总 结结l治疗上，应首选房颤的导管消融（CPVI)
