1、心肺复苏Cardiac Pulmonary Resuscitation,CPR心肺复苏n 要有指征：q 呼之不应q 没有自主呼吸q 没有脉搏n 要没有反指征q如尸僵，腐烂，断头，等存活链(Chain of survival)n 早 呼 救n 早 电 击n 早 CPRn 早 送 ICU心肺复苏 CPRn Guidelines by World Federation of Societies of Anesthesiologists.1998Prolonged Life Supportn Guidelines by World Federation of Societies of Anesthes
2、iologists.19982005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南不同点 n在突发心脏骤停的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压。在CPR时，血流可因胸外按压产生。施救者应确保有效的胸外按压，并尽量减少中断按压。n在较长时间的VF的突发心脏骤停者，胸外按压和人工通气同样重要。Circulation.2005;112:IV-1-IV-5人工通气n气道开放：“抬颏一仰头法”n人工呼吸超过1秒；给予足够的潮气量（口对口/面罩或面袋，无论有无氧气）以产生可见胸廓抬起；避免过快或过大压力通气；n在2人抢救的有高级气道CPR时，通气频率每分8-10次，通气时不需要停止胸外按压。n应该避免过度
3、通气，限制潮气量，但应保证胸廓起伏 n在成人CPR中，潮气量大约6-7ml/kg 应该是足够的（Class IIa）BLS2005:A,B,C.n 更强调C（循环支持）：q 尽量减少中断 q 频率100次/分，q 按压深度45cm（成人），小儿压下胸部的1/31/2q 按压部位：双乳连线的胸骨中部,成人掌根按压。q 压下与抬起的时间相同BLS2005:A,B,C.n 按压与通气配比：30：2为一个周期q 二个医务人员对婴儿（1岁）复苏时为15：2，直到高级气道支持（气管插管）q 连续作5个周期，q 如果有多个复苏者，每2分钟换人 q 除颤前，可考虑先行约5 个周期（约2分钟）的心肺复苏 q两次
4、心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏 BLS2005:A,B,C.n推荐所有的急救措施，包括高级气道开放、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。n即使医务人员也需要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过10秒钟（Class IIa）。如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。BLS2005:心脏电除颤n心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）n单相电击的首次电击效率低于双相电击的首次电击效率 n单相电击的首次电击能量：360J,以
5、后仍使用360J。（360J,360J,360J）n双向波形（BiPhasic）除颤仪获得最高VF终止率，每次除颤能量150200J。心脏电除颤n 基本要求：q各单位对自己的除颤仪要常态培训q平时不使用时要定人定期充电q搞清楚该仪器是单向波或双向波q相应消耗品要常备齐全q在CPR时应用非同步除颤（Synch灯不亮），患者自主心律没有QRS波。q在心电复律时（有QRS波）应用同步除颤。q除颤时所有人员不接触患者AED：自动心脏电除颤n 需要连接好心电监护的电极导联n 注意该仪器是单向波或双向波n 除颤时要保持不接触患者一定的时间（一般10秒）n 经过培训的人员使用AED。BLS操作流程ALS：高
6、级生命支持n 药物治疗q肾上腺素：为心脏复苏的首选药物q异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况q阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率 q利多卡因：可用于心室颤动或室颤反复发作q新指南建议将胺碘酮作为复苏的首选抗心律失常药物n 补液问题q心脏骤停者均应立即开放静脉，行补液治疗，以增加心排血量，提高复苏效果。q然而，新指南则提出补液治疗是否作为常规方法也应考虑病因，凡由室颤导致的心脏停搏不提倡常规补液治疗，若因低血容量所致心脏停搏或无脉性电活动时可行常规补液治疗n 注意纠正酸中毒PLS:持续生命支持n 及早重视脑保护n 计划转入ICU进行进一步治疗n 重视原
7、发伤病n 及早重视全身器官保护q 最主要的是维持适当的动脉灌注压和血氧含量防治脑损害n低温疗法：头置冰帽，使全身降温，必要时可选用冬眠合剂，务使体温降至32度左右。n脱水疗法：根据不同情况可选用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。n对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或苯巴比妥。新指南认为心脏骤停病人复苏后即行镇静可能是有益的，但应在1224 h内撤除 持续生命支持(PLS)1)纠正低血压和改善微循环。2)纠正酸中毒和电解质紊乱。3)纠正心律失常。4)控制呼吸(必要时需采用辅助呼吸)保持呼吸道畅通。5)控制及预防感染。6)激素及促进脑细胞代谢药物的应用。7)监测和防止多脏器功能衰竭。复苏的成功必须
8、达到恢复智能和工作能力,需神经系统功能恢复，故必须重视以脑复苏为重点的高级生命支持和后续生命支持。复苏后综合征复苏后综合征 基本概念 发生心跳呼吸骤停的病人，在采取有效的心肺脑复苏措施后，虽然自主血压恢复，但仍有数小时的昏迷，并常伴有数天的多器官功能障碍。这种情况称为复苏后综合征。主要原因为再灌注损伤所致。这类病人可完全恢复，部分可能留有轻微的心理学或神经病学缺陷。临床表现 再灌注损伤可对脑、心、肺、肾、胃肠等重要器官的功能、代谢和结构产生严重影响，并表现出各自的临床特征。如：昏迷、抽搐、发热；低血压、休克、急性左心衰竭，心律失常；呼吸功能不全；急性肾功能衰竭，水电解质紊乱；胃粘膜损害，应激性溃疡和肠出血等，并可造成肠道细菌移位。复苏后综合征的防治原则一.消除缺血原因，尽早恢复血流 采取有效 的心肺复苏措施，尽可能在再灌注损伤发生的时间以前恢复血流，避免再灌注损伤。再灌注时要注意保持低压、低流、低温。复苏后综合征的防治原则二.改善缺血组织代谢1.补充糖酵解底物，保护缺血组织：磷酸已糖。2.补充能量物质：ATP。3.消除线粒体氧化磷酸化障碍，延长缺血组织的可逆性改变期限：氢醌、细胞色素C。4.消除自由基。5.减轻细胞内钙超负荷。6.细胞保护剂的应用谢谢！
