1、医伦重点整理西方伦理学1. 西方哲学：哲学（存在）和伦理学（善）2. 古希腊哲学家亚里士多德最先赋予其伦理和德行的含义，所著尼各马可伦理学一书为西方最早的伦理学专著。研究内容：1. 伦理学以道德现象为研究对象2. 伦理学将道德现象从人类活动中区分开来探讨3. 其中最重要的是道德与经济利益和物质生活的关系、个人利益与整体利益的关系问题。中世纪基督教（传播？）1前期阶段：以奥古斯丁为代表，相应于教父哲学2. 中期阶段：以阿奎那位代表，相应于经院哲学3. 后期阶段：以培根、司各脱等人为代表，相应于异端哲学目的论：将行为所导致的“善”的结果作为首要标准，判断行为是否道德要看是否有助于“善”的实现。义务
2、论：如果行为符合道德“应当”的行为规范的形式，那么这种行为就是道德的。主要理论：必然论功利论（中国最常用）德行论义务论契约论（3） 道德与伦理的关系1. “伦理”与“道德”，在通常的语境和注释中易于被混用。在伦理学中，它们是有差异的。2. 道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质，道德是伦理的精神基础。道德是最高的、抽象的存在，“德”是“道”的目的。3. 伦理是次高的、具体的。“理”是“伦”的制约原因，“理”是用来说明“伦”的处理方式。道德命令缺乏操作性，伦理却很有效，它的律令很具体，有一种实存性。2 /（二）医学伦理学主要内容科学利益与个人利益孰轻孰重？这是
3、每一个从事医学研究者必须思考和回答的问题。医学伦理学与卫生政策1. 现代医学模式正由生物医学转变为生物心理社会医学模式。这一转变无疑有助于医学发展，同时也使医学更加人道化。2. 生命伦理学的出现是对文化自我反思的产物，科学家、医生、医学生、哲学家都渴望理解医学令人迷惑的发展状况。3. 我国卫生改革基本不成功的原因在于卫生政策的指定基本依据卫生经济学，所考虑的主要方面是投入产出，缺少医学伦理学的参与，其后果是看病难、看病贵，病人不满，医生不满，医院不满，政府也不满。医学伦理学与法学伦理学是法学之母，伦理学能够为建立法学理论和法律体系提供道德的理由。法学是把伦理学用道德手段和力量不能覆盖和不能解决
4、的问题提升为社会强制性的法律制度和条文以规范。学习和研究医学伦理学的意义医学伦理学是实践医学与临床医学教育必经的桥梁，是医学和人文社会科学联系的纽带，是医学人文学科的核心。学习医学伦理学既可以帮助医学生解决价值观、人生观问题，又可以培养他们的专业精神，树立病人权利观念，能理性地面对医疗冲突、学会认识和处理由于高新生命技术的应用引发的生命伦理问题，使之成为有信仰、有理想、珍惜生命、乐于奉献的一代新人。中国医德的优良传统1. 尊重和珍视生命的“贵人”思想（黄帝内经）2. “医乃仁术”（孙思邈）3. “普通一等”的行医院则（孙思邈）4. 重义轻利的道德观5. 清廉正派的行医作风（医家五戒十要）6.
5、尊重同道的谦虚品德（大医精诚）7. 注重道德的自律和修养8. 忠于医业的献身精神国际医学伦理学的诞生背景医学伦理学作为一门独立的学科，首先产生于英国，1803年出版了世界上第一部医学伦理学，1864年8月，由瑞士发起，在日内瓦召开会议，签订了日内瓦国际红十字会公约医学伦理学在发展道路上存在的问题和困难1. 当代生命科学的迅猛发展和医学道德理论研究和实践上的滞后性这两者之间的矛盾2. 当代医学伦理学对生命科学技术的道德监督、评价和控制过程存在诸多悖论和矛盾3. 当代生物医学科学发展水平的差异性和在社会应用中的不平衡性与全球生命伦理走向社会的趋势之间的矛盾医德范畴的内容道德义务的特点：1.不以享有
6、某些权利为前提：不以获得某种权利、交换、回报等为条件，而是以或多或少地牺牲个人利益为前提的2. 它是行为主体自愿履行的义务：行为主体充分认识和理解义务，将其内化行为动力时，再外化出善行狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系广义的西格里斯认为“医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个机体康复；它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员，每一种医学行动始终涉及两类当事人，医生和患者，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”医生和患者的权利医务人员：诊疗权、特殊干涉权、医学研
7、究权、继续教育权、人格尊严权、报酬获取权、参与管理权患者：平等医疗权、知情（同意）权、自主决定权、隐私保护权、医疗监督权、诉讼索赔权、免除一定社会责任权医生和患者的义务医生：诊疗义务、解释说明义务、医疗注意义务、疗养指导义务、尊重患者义务、保守医密义务、服从调遣义务患者：保持和恢复健康义务、积极配合诊疗义务、遵守医院规章制度义务、支持医院科学研究义务医生的特殊干涉权医生权利的特点：医患权利的整体性、独立性、适用性特殊干涉权概念：这是一种医生的权利。医生在特定的情况下，限制患者自主权利，以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的权利称为应用范围：1.医生可以使用特殊干涉权，强迫某些拒绝治疗的患者继续
8、治疗2. 医生可以使用特殊干涉权，停止患者知情同意的实验性治疗3. 医生可以使用特殊干涉权，对某些患者隐瞒其病情4. 医生可以使用特殊干涉权，强迫隔离危害社会的患者医疗保密的伦理条件1. 医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提2. 医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益3. 恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件4. 遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突生命价值原则的适用范围1. 生命价值原则是医学发展的终极判断的一句2. 生命价值原则为公正分配稀有卫生资源提供依据3. 生命价值原则是医疗行为选择的依据急诊与危重病人抢救中的伦理要求1. 充分准备，严阵以待2. 全力以
9、赴，积极施救3. 热情接待，服务周到4. 审慎严谨，知情同意5. 使用设备，公正规范人体实验科赫与培顿科菲的“霍乱菌汤”亨特的性病实验马歇尔幽门螺杆菌实验人体实验的道德原则知情同意原则维护受试者利益的原则医学目的原则科学操作原则科学操作原则方法1. 先动物后人体安全考虑、避免对受试人的伤害2. 随机化使符合入选标准的受试者有同样的可能分配到接受干预措施的试验组和接受安慰剂/传统治疗的对照组3. 对照组屏蔽由那些说不清道不明的安慰因素引起的治疗效果4. 双盲法最严格的设计应当使试验参加的各方、病人、医生以及数据分析人员都不知道到底哪组患者接受的是预期的干预措施。目的：消除片面性、客观判定实验效果
10、器官移植的种类器官移植1. 人工器官移植（人造二尖瓣、血管、关节、耳蜗）2. 异种器官移植（猪，狒狒）3. 同种器官移植：自体器官移植细胞移植1. 骨髓移植2. 脐带血移植3. 外周血干细胞移植器官的来源：活体器官、尸体器官、胎儿器官、异种器官、人工器官现代医学伦理学的主要研究内容1. 医学临床伦理学2. 医学科研与人体实验伦理学3. 器官移植伦理学4. 生命与生殖伦理学5. 临终关怀与死亡伦理学开展辅助生育的伦理要求1. 有利于患者原则2. 知情同意原则3. 保护后代原则4. 社会公益原则5. 互盲和保密原则6. 严防商业化原则7. 伦理监督原则临终关怀的服务模式1. 减轻痛苦、适度治疗2. 心理沟通、正面死亡3. 保障权益、满足需求4. 多方参与、规范管理5. 善待尸体、劝慰家属临终关怀的道德原则1. 以临终者为中心的人道主义原则2. 尊重临终者权利的原则3. 尊重临终者人格的原则4. 对临终者关怀的原则9 / 9
