1、肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理学习目标学习目标掌握：肿瘤患者的心理特点及手术治疗患者、放射治疗患者、化学治疗患者的护理。了解：肿瘤的病因和分期。熟悉：肿瘤的分类、病理；肿瘤患者的临床表现、治疗原则及肿瘤的预防。肿瘤 肿瘤是机体正常细胞在内、外各种致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。病因病因致癌因素（外源性因素）化学因素：肯定致癌物、可能致癌物、潜在致癌物物理因素：电离辐射、紫外线、其他生物因素：主要为病毒不良生活方式：我国消化系统癌症占癌症病人的60%以上，这与饮食习惯密切相关。慢性刺激与炎症：经久不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发生癌变病因病因促癌因素（内源性因素）遗
2、传因素内分泌因素免疫因素心理社会因素病理生理病理生理发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌细胞分化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高生长方式：浸润性生长速度：快转移途径：直接、淋巴、血行、种植项目项目良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤细胞分化程度细胞分化程度分化好，异型性小，与原有组织分化好，异型性小，与原有组织形态相似形态相似分化低，异型性大，与原有组分化低，异型性大，与原有组织形态差别大织形态差别大生长方式生长方式膨胀性和外生性生长，前者有包膨胀性和外生性生长，前者有包膜，分界清，可推动膜，分界清，可推动浸润性和外生性生长，前者无浸润性和外生性生长，前者无包膜，分界
3、不清，不可推动包膜，分界不清，不可推动生长速度生长速度缓慢，有时停止生长，发生退化缓慢，有时停止生长，发生退化较快，失控制性明显较快，失控制性明显核分裂像核分裂像无或稀少，一般不见异常核分裂无或稀少，一般不见异常核分裂像像多见，可见异常核分裂像多见，可见异常核分裂像转移转移一般不转移一般不转移常有转移常有转移继发改变继发改变很少发生坏死、出血很少发生坏死、出血常常发生坏死、出血、溃疡等常常发生坏死、出血、溃疡等治疗效果治疗效果手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发手术等治疗后较多复发对机体影响对机体影响较小，主要为局部压迫和阻塞作较小，主要为局部压迫和阻塞作用，如发生在重要器官也可引
4、起用，如发生在重要器官也可引起严重后果严重后果较大，除压迫、阻塞还可以破较大，除压迫、阻塞还可以破坏原发处和转移处组织，引起坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血合并感染，甚至造坏死、出血合并感染，甚至造成恶液成恶液质质肿肿瘤分期瘤分期TNM分期法：T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字O4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无；有远处转移为M1，无为M0。根据TNM的不同组合，诊断为、期。临床无法判断肿瘤体积时用TX表示。各种肿瘤TNM分类的具体标准由各专业会议协定。临床表现临床表现局部表现肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状
5、全身表现消瘦、乏力、低热；恶病质辅助检查辅助检查实验室检查常规检查、血清学检查、免疫学检查、基因或基因产物检查影像学检查X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET辅助检查辅助检查内镜检查病理学检查临床细胞学检查、病理组织学检查手术治疗预防性手术诊断性手术根治性手术减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗重建和康复手术抗药物治疗简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段 化学结构、来源、作用机制l细胞毒素类药物l抗代谢类药物l抗生素l生物碱类l激素类l其他抗药物治疗药物分类化学治疗给药方式一般通过静脉、口服、肌内注射给药有些可
6、通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径放射治疗简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用 放射治疗肿瘤细胞对放射线的敏感性高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤放射治疗禁忌症1.肿瘤晚期，伴有严重贫血、恶病质2.合并各种传染病3.白细胞低于3.0109/L，血小板低于80109/L，血红蛋白低于90g/L者放射治疗禁忌症4.伴有严重的重要脏器疾患5.组织器官已有放射性损伤6.对放射线中度敏感的肿
7、瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。生物治疗免疫治疗基因治疗内分泌治疗 中医中药治疗 预防预防一级预防：病因预防，降低发病率二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率三级预防：诊断和治疗后的康复一般护理 1.心理护理 震惊否认期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期 2.营养支持 术前对病人的体制、全身营养状况和进食情况进行全面了解。充足的营养能提高机体的抵抗力和对治疗的耐受力。3.疼痛护理一级止痛法：解热消炎镇痛药二级止痛法：弱麻醉剂三级止痛法：强麻醉剂 术前护理避免挤压，动作轻柔，忌用力擦洗为患者灌肠食管癌有梗阻者，用温生理盐水冲洗食管时操作应轻柔术前应纠正重要脏器功能障碍
8、对患者进行有效的术前指导术后护理观察生命体征保持病室环境清洁鼓励患者多翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰加强皮肤和口腔护理指导患者早期下床活动指导患者进行重建器官的功能锻炼化疗病人的护理给药方法：大剂量冲击法、中剂量短程法、小剂量长程法。给药途径：静脉注射、口服给药、肌内注射、动脉注射、胸、腹腔内注射、膀胱内灌注 化疗病人的护理常见毒性反应的预防和护理 组织坏死栓塞性静脉炎消化道反应骨髓抑制肝肾毒性反应化疗病人的护理常见毒性反应的预防和护理 口腔黏膜反应皮肤反应脱发放疗病人的护理 防止皮肤、黏膜损伤 感染的预防 照射器官功能障碍的预防和护理 健康教育保持心情舒畅动员社会支持系统的力量加强营养功能锻炼继续治疗介绍相关的放、化疗知识加强随访
