1、基本技能基本技能 熟练掌握常用生命支持及监护技术与设备。特别是呼吸机、监护仪、血滤机、血液动力学监护、纤维支气管镜检测（配合），相关静脉置管技术，人工气道建立（配合）。而呼吸道生理功能监护是基础环节（吸痰、雾化吸入、氧疗，呼吸道管理、呼吸机管理等）。基本责任基本责任 基本医疗与护理，心理卫生护理，院内感染控制与管理，ICU病房的整体管理（卫生、噪音、探视、医患关系等）。发现、判断与处理病情突然变化的能力发现、判断与处理病情突然变化的能力正确持续评估病情转化与可能预后的能力正确持续评估病情转化与可能预后的能力掌握掌握ICU重要设备使用与故障处理的能力重要设备使用与故障处理的能力与家属、患者沟通的
2、能力与家属、患者沟通的能力团结与培训团队的能力团结与培训团队的能力 人文素养包括人文素养包括理论与技术、热心与涵养、责任与理论与技术、热心与涵养、责任与观念观念（乐于助人）等共同构成。一个冷冰冰的技（乐于助人）等共同构成。一个冷冰冰的技师做不了护士，一个傲慢的学者作不得护士，一师做不了护士，一个傲慢的学者作不得护士，一个孤僻的诗人更与护士职业无缘。个孤僻的诗人更与护士职业无缘。ICU护士之于患者可能像母亲但不过于迁就、像护士之于患者可能像母亲但不过于迁就、像女儿但不能任性，像朋友但能止乎于理；有热情、女儿但不能任性，像朋友但能止乎于理；有热情、有关切，更有信赖与责任。而你的责任感会产生有关切，
3、更有信赖与责任。而你的责任感会产生很好的患者依从性甚至约束力。很好的患者依从性甚至约束力。缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道疾病下呼吸道疾病腹泻腹泻围产期疾病围产期疾病结核病结核病麻疹麻疹交通事故交通事故肺癌肺癌第第5位位第第1010位位我国上升！我国上升！第一节 概述 呼吸系统基本结构 常见疾病种类 常用诊疗方法第二节 呼吸系统疾病患者常见症状体征的判断与护理高致残性（慢支、支扩、肺纤维化等）高发病性（COPD在我国40y以上男性 20%，所有成人8.2%）可预防性（吸烟与慢支；支扩与感染等）起病隐匿性（吸烟-慢支-COPD肺心病）上呼吸道感染 急性气管、支气管炎 肺脓肿肺
4、结核原发性支气管肺癌 肺间质纤维化胸腔积液自发性气胸1、痰液：性状、颜色、气味，微生物检测2、影像学：胸片、肺CT、肺血管造影3、支气管镜、内科胸腔镜及介入技术4、肺功能、气道反应性测定、运动肺功能 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 呼吸困难呼吸困难 咯血咯血 胸痛胸痛一、概念一、概念 咳嗽咳嗽是一种保护性的反射，由胸腹联合暴发收缩，是一种保护性的反射，由胸腹联合暴发收缩，增加气道压力以排除气道分泌物。是完成气道自增加气道压力以排除气道分泌物。是完成气道自洁的保障。各种原因致咳嗽抑制均可诱发呼吸衰洁的保障。各种原因致咳嗽抑制均可诱发呼吸衰竭。如昏迷、胸外伤、累及胸部的神经疾病。竭。如昏迷、胸外伤、累及胸部
5、的神经疾病。咳痰咳痰是咳嗽反射过程中由呼吸道经口腔排出呼吸是咳嗽反射过程中由呼吸道经口腔排出呼吸道分泌物的过程。其分泌物为道分泌物的过程。其分泌物为痰液痰液。二二、咳嗽、咳痰的常见病因：、咳嗽、咳痰的常见病因：气道疾病：炎症、肿瘤、异物等气道疾病：炎症、肿瘤、异物等 肺实质：肺炎、肺纤维化、刺激性气体吸入肺实质：肺炎、肺纤维化、刺激性气体吸入 胸膜疾病：气胸或胸腔积液致肺不张等胸膜疾病：气胸或胸腔积液致肺不张等 肺血管病：肺栓塞、肺淤血等肺血管病：肺栓塞、肺淤血等 其他其他 三、三、临床特点与疾病临床特点与疾病 1、不同疾病不同疾病 咳嗽不同咳嗽不同 干咳：上感、咽炎、咳嗽性哮喘与支气管肺癌干
6、咳：上感、咽炎、咳嗽性哮喘与支气管肺癌 湿咳：慢支湿咳：慢支-COPD-肺心病、支气管扩张、肺炎肺心病、支气管扩张、肺炎 COPD咳嗽：寒冷季节、伴喘息、晨起明显咳嗽：寒冷季节、伴喘息、晨起明显 支气管扩张：反复咳大量脓痰与咯血交替支气管扩张：反复咳大量脓痰与咯血交替 肺脓肿肺脓肿：高热伴咳嗽，：高热伴咳嗽，7-10d突然大量咳痰后热退突然大量咳痰后热退 支气管肺癌：金属音调、犬吠样阵咳伴声音嘶哑、支气管肺癌：金属音调、犬吠样阵咳伴声音嘶哑、肺间质性疾病：慢性干咳，进行加重期气短肺间质性疾病：慢性干咳，进行加重期气短2、痰的颜色、性状与相关疾病、痰的颜色、性状与相关疾病 白粘痰：气管支气管炎、
7、肺炎早期，哮喘白粘痰：气管支气管炎、肺炎早期，哮喘 脓痰：慢支脓痰：慢支-COPD-肺心病急性加重期肺心病急性加重期 黄脓痰：支气管扩张、肺脓肿黄脓痰：支气管扩张、肺脓肿 血痰：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗塞血痰：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗塞 铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭-肺水肿肺水肿 粘痰拉丝：念珠菌肺炎粘痰拉丝：念珠菌肺炎 血性粘痰：伴空洞的肺曲霉菌病血性粘痰：伴空洞的肺曲霉菌病 赵患，男54，主因咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1 1个月个月，加重伴发热、憋气1周于2007-4-30入院。患者于1月前咳嗽、咳少量白粘
8、痰，咳少量白粘痰，1 1周前咳嗽、咳痰加周前咳嗽、咳痰加重，同时伴发热，体温最高重，同时伴发热，体温最高3838，憋气，活动，憋气，活动受限，并逐渐加重受限，并逐渐加重。血沉114mm/h，4月24日胸片示两侧肺纹理增多紊乱，以双上肺为著，4月27日CT考虑1.双上肺炎性病变；双上肺炎性病变；2.2.纵隔淋纵隔淋巴结肿大巴结肿大。给予抗感染治疗效果不佳，故转本院。有糖尿病史10年。咳嗽伴发热：肺炎、肺脓肿 咳嗽伴胸痛：胸膜炎、胸膜间皮瘤 咳嗽伴有哮鸣音：哮喘、COPD 咳嗽伴呼吸困难：支气管炎/COPD加重 咳嗽伴咯血：支气管扩张症、肺癌 咳嗽伴有大量脓痰：支扩、肺脓肿 咳嗽伴有杵状指：肺癌、
9、肺纤维化、支扩酵母Yeasts霉菌Moulds念珠隐球曲菌接合菌临床常见致病真菌及形态体位引流：体位引流：-适宜于痰液引流的体位调整适宜于痰液引流的体位调整前面观前面观 胸部叩击：手掌震动排痰法与排痰机胸壁震荡法胸部叩击：手掌震动排痰法与排痰机胸壁震荡法 注意事项：明确病变部位注意事项：明确病变部位 保护胸廓（避开骨突部位）保护胸廓（避开骨突部位）机械吸痰机械吸痰 包括排痰与留取标本目的。方法有：包括排痰与留取标本目的。方法有：自然咳痰法自然咳痰法 刺激咳嗽法刺激咳嗽法 机械吸痰法机械吸痰法 经纤支镜防污染采样法经纤支镜防污染采样法（四）咳嗽、咳痰的护理目标：（四）咳嗽、咳痰的护理目标：、病人
10、咳嗽症状减轻或消失、病人咳嗽症状减轻或消失 、痰液能有效的排出，呼吸道通畅、痰液能有效的排出，呼吸道通畅 注意：对于痰液较多患者切忌盲目止咳！注意：对于痰液较多患者切忌盲目止咳！呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺组织病变肺血管疾病肺血管疾病 呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍胸廓疾病胸廓疾病 发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致神经肌肉疾病神经肌肉疾病膈运动障碍膈运动障碍 （一）分类：一）分类：1、从发生机制及症状表现分：从发生机制及症状表现分：吸气性、呼气性、吸气性、呼气性、混合性呼吸困难混合性呼吸困难 2、从呼吸困难发
11、生快慢角度分：、从呼吸困难发生快慢角度分：急性、慢性、反复发作性呼吸困难急性、慢性、反复发作性呼吸困难 3、依据呼吸困难与活动关系分：、依据呼吸困难与活动关系分：轻度、中度、重度呼吸困难轻度、中度、重度呼吸困难 发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘 骤然发生的严重呼吸困难：急性左心衰骤然发生的严重呼吸困难：急性左心衰 呼吸困难伴有一侧胸痛：气胸呼吸困难伴有一侧胸痛：气胸 呼吸困难伴有发热：肺炎、胸膜炎呼吸困难伴有发热：肺炎、胸膜炎 呼吸困难伴有咳嗽、咳脓痰：支扩呼吸困难伴有咳嗽、咳脓痰：支扩 呼吸困难伴有昏迷：脑血管病者吸入性肺炎呼吸困难伴有昏迷：脑血管病者吸入性肺炎一
12、、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺组织等任何一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺组织等任何部位的出血，经口腔排出。部位的出血，经口腔排出。二、病因：支气管疾病、二、病因：支气管疾病、肺部疾病等肺部疾病等三、临床表现：三、临床表现：、咯血量：痰中带血、咯血量：痰中带血 少量咯血（少量咯血（500ml/d或一次 300ml）、咯血的颜色和性状咯血的颜色和性状 3、咯血与伴随症状咯血与伴随症状 4、咯血先兆、窒息先兆、窒息表现、咯血先兆、窒息先兆、窒息表现 咯血伴发热咯血伴发热 肺炎、肺结核肺炎、肺结核 咯血伴胸痛咯血伴胸痛 肺栓塞、肺癌肺栓塞、肺癌 咯血伴脓痰咯血伴脓痰 支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿 咯血伴干
13、咳咯血伴干咳 中央型肺癌中央型肺癌 咯血伴黄疸咯血伴黄疸 重症肺炎、重症肝病重症肺炎、重症肝病 咯血伴皮肤粘膜出血咯血伴皮肤粘膜出血 DIC、血液病、血液病 四、咯血的护理四、咯血的护理（一）病情评估（一）病情评估、病史评估、病史评估、体征评估、体征评估、实验室及其他检查、实验室及其他检查 （二）常用护理诊断（二）常用护理诊断主要是有无窒息的危险评估！主要是有无窒息的危险评估！有窒息的危险依据：有窒息的危险依据：大量咯血大量咯血 痰量多痰量多体质虚弱无力咳嗽体质虚弱无力咳嗽一、概念：由胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸一、概念：由胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸 部疼痛。部疼痛。二、病因：胸膜炎、胸
14、膜肿瘤、自发性气胸、二、病因：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺炎、肺癌支气管炎、肺炎、肺癌三、临床表现：三、临床表现：1、胸痛部位、胸痛部位 2、胸痛性质、胸痛性质 3、胸痛与伴随症状：胸痛伴有咳嗽、咯血、胸痛、胸痛与伴随症状：胸痛伴有咳嗽、咯血、胸痛 伴有呼吸困难伴有呼吸困难1、保持呼吸道通畅（吸痰为基础）、保持呼吸道通畅（吸痰为基础）2、不同疾病氧疗措施、不同疾病氧疗措施3、各种吸入（包括雾化）技术、各种吸入（包括雾化）技术4、机械通气护理、机械通气护理5、窒息的紧急处理与防护、窒息的紧急处理与防护6、RICU患者其他器官支持技术的护理患者其他器官支持技术的护理 ICU院内感染严重，病原体复杂 病情评估内容繁多（APECHE系列）设备监护内涵丰富（呼吸波形等）涉及学科复杂（昏迷、呼吸生理、循环等）药物作用（镇静、升压、血滤、雾化等）患者心理辅导困难 家属管理与沟通 等等等等.Thank you for your attention旧金山金门大桥：摄于旧金山金门大桥：摄于2012.5.22
