1、学学校校师师生生自自行行隔隔离离登登记记表表 序号 基本信息 姓名出生年月性别班级家长姓名 1糖糖2016/5/1男齐齐1班桐桐 学校名称： 特别提示日前情况 联系电话现居地址到达现居时间 隔离到期时间 居家观察第几天早上体温 139*5487XXX2020/3/12020/3/15436.4 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 19
2、00/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 学学校校师师生生自自行行隔隔离离登登记记表表 基本信息 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 1900/1/1443895 院长： 状状态态正正常常情情况况下下自自行行隔隔离离： 今今天天日日期期 晚上体温发烧咳嗽乏力就诊医院就诊时间 36.5无无无 学学校校师师生生自自行行隔隔离离登登记记表表 日前情况 班主任： 1414天天 2020/3/52020/3/5 诊断结果是否好转是否居家隔离备注 是 日前情况 联系电话：
