1、第四章健康心理学的干预技术第一节 干预技术的共同要素 治疗者特质 1.共情 2.积极关注与支持 3.尊重与温暖 4.真诚 5.倾听与反馈 治疗过程 1.人际关系:医患therapist-patient 2.治疗初期的成功和症状的有效控制 来访者特质 1.动机与期望 2.信息的表达与理解 3.遵从与坚持第二节、心理动力学技术 经典心理分析理论 1.无意识理论 无意识的概念与内容 无意识、前意识与意识 2.人格结构理论 本我id 与生俱来的心理能量，原始的人格结构，遵循快乐原则。自我ego 本我与现实交互作用形成的继发的人格结构，遵循现实原则。超我superego 人格中的道德和社会性力量，追求理
2、想和完美，包括自我理想和良心。3.人格发展 口唇期（01岁）肛门期（13岁）性器期（36岁）潜伏期（612岁）生殖期（12岁）4.自我焦虑 自我焦虑产生的原因 自我心理防御机制 压抑 投射作用 文饰作用 升华 经典心理分析疗法 自由联想 释梦 阻抗 移情 解释 短程心理技术 有限时间疗法 源于Sigmund Freud的心理分析，同时结合其他疗法 要点：治疗直接确定并集中于具体的治疗目标 治疗者主动并有指导性 来访者主动参与 来访者积极主动完成治疗任务 治疗有时间限制，以医患双方都认可的标准终止治疗第三节行为技术 行为主义理论.经典条件反射理论 基本模式 基本现象：形成、泛化、消退 操作条件反
3、射理论 基本模式：NR 强化 CR 强化reinforcement与惩罚punishment 概念 种类 强化程式与运用 儿童行为获得 社会学习理论 观察学习 基本过程 注意过程 保持过程 再现过程 动机过程 替代强化vicarious与内在intrinsic强化 儿童攻击行为获得 行为技术 基本思想：人们既可以习得良好的适应性行为，也可以习得不良的非适应性行为 个体可以通过学习消除已经习得的不良行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。目标行为的确定与分析目标行为的确定：基本步骤：列出备选目标行为确定目标行为：高可能性行为确定目标行为的子（靶）行为目标行为的分析：五种分析方法：频度归类计数
4、分析、持续时间测量时段抽样分析 主要方法 放松训练：渐进放松 想象放松 深呼吸放松 系统脱敏法 原理：交互抑制，对抗条件作用 步骤：准备工作：放松训练 建立敏感事件等级SUD 实施脱敏：放松 呈现敏感事件（实际或想象）30s 停止呈现 冲击技术flooding 基本原理 病人的害怕反应是习得的，将病人放在让他感到非常恐惧的情景中，使他认识到这种情景并不存在真正的威胁，害怕反应最终会消退。基本类型 现实冲击 想象冲击 基本要求 突然性 持续性：每次持续1小时，然后休息20分钟 反复性 若干次 注意事项 病人是否能够接受 治疗中对病人要鼓励 厌恶技术 基本原理 将某种不愉快的刺激与病人渴望的不良行
5、为联系起来，使他最终因厌恶而放弃这种行为。厌恶刺激类型 物理刺激 化学刺激 想象的厌恶刺激 常用技术 电击厌恶法 药物厌恶法 想象厌恶法 注意事项 征求病人同意 心理干预的最后选择 厌恶刺激与不良行为的有机结合 自我管理技术 基本原理：自我调节理论 人的行为可以通过自我观察、自我评价和自我强化来获得或消除。包括上述三个相互联系的阶段。基本技术 自我观察 环境规划 物理环境控制 社会环境控制 刺激收紧技术 身体线索控制 自我强化 具体操作方法 选择目标行为 测量初始值 建立目标 选择强化物 量化进步 奖励成功 调整计划第三节 认知技术 合理情绪技术A.Ellis ABC理论 诱发性事件 Aact
6、ivating events 信念(对事件的解释与评价)Bbeliefs 情绪与行为的结果Cconsequences 不合理信念的特征 绝对化要求 过分概括化 灾难化 基本过程 A(activating events)B(beliefs)C(consequences)D(disputing irrational beliefs)E(effects in emotion and behavior)具体技术 与不合理信念辩论 寻找不合理信念，基于ABC模式 辩论的方法：质疑式，夸张式 合理情绪想象技术 认知家庭作业 合理情绪治疗的自助量表 与不合理信念辩论 合理的自我分析 贝克认知行为技术 基本理
7、论 认知歪曲是不良情绪和不适应行为的根源 认知歪曲产生的原因 错误使用共同感受 自动化思维 过分按规则行事 认知歪曲的形式 任意的推论 过分概括化 选择性概括 零和思维方式 夸大或缩小 三种消极认知 对自我的消极看法 对世界的消极看法 对未来的消极看法 具体技术 提问与自我审查 建议、演示与模仿 语义分析 灾变祛除 重新归因 认知重建 行为矫正 认知复习三.Meichenbaum的应激接种训练1.概述它仿效了生物免疫学的模式，在形式上又类似于系统脱敏训练，因此，应激接种训练指通过训练病人有效地应对不同等级的应激情境而产生对应激的免疫力。运用这种训练，个体就能学会若干适宜的应对策略来减少、并最终
8、消除由应激引起的一系列消极情绪和不良反应。在应激接种训练中，干预者要使个体认识和辨认不同焦虑事件的特点，以及该事件引起的身体、认知、情绪等方面的不良反应，让他们根据这些线索学习相应的合理应对方式，用来调节焦虑行为和应对压力。2.应激接种训练的阶段 1)应激教育阶段 内容:向病人介绍应激产生的机制与过程。引起应激的应激源，认知与应激的关系，应激的情绪、生理和行为反应。方式:易理解、易接受 目的:帮助病人更有效地认识自己的问题 2)应对学习阶段 任务:让病人进行合理的应对方式的学习和 演练。目的：病人学会应对各种应激反应的策略和方法。应激源的回避 认知的调控 身体生理的放松 行为的改变等 3)实际
9、干预阶段 任务:将前两个阶段掌握的有关应激的知识和应对策略用来训练病人有效地应对不同等级的应激情境。它包括三个基本程序。首先制定若干等级的应激情境；然后用特定的应激情境唤起应激反应；最后用各种应对策略克服应激反应。干预者与个体共同确定应激事件:10-15个 任务:找出规定数目的应激事件 根据应激程度的事件的等级 根据等级由低到高排列应激事件。具体干预:想象应激事件 体验应激反应:身体,认知,情绪感受 克服应激反应:用应对学习阶段学习方法 放松技术对抗身体紧张并调节情绪 用认知控制技术改变不良认知 用前面的程序，从最低程度的应激事件开始，依次从低到高对所有应激事件进行干预四.自我对话1.要点:强
10、调积极认知，不要自我挫败或自我贬损。2.功用:技能获得、改变坏习惯、帮助保持合理的注意集中状态、营造积极的心境状态、控制努力以及树立自我效能(Bunker et al,1993)。3.方式:认知重构、思维阻断、对立思维。1)认知重构 运用积极的认知方式代替消极认知方式的方法。它要求个体学会用积极的观点看待和评价事物。在认知重构的开始阶段，人们往往习惯性地采用消极方式评价事物，这时要求来访者一定要有意识地在各种情况下运用积极思维方式，逐渐使积极思维方式占据主导地位，最终消除消极思维。认知重构时,需要对消极思维方式进行分析，找出其中存在的不合理因素或认知缺陷。这样可以使认知重构更有成效。2)思维阻
11、断 运用特定的行为和言语阻止和打断消极思维的方法。当出现消极思维时，个体可以采用言语方式，如发声说出或内心说出“停止”这个词；也可以采用行为方式，如挥手砍去或猛咬手指或使劲掐身体等，来阻断消极思维。3)对立思维 运用客观的事实和严密的逻辑驳斥错误观念的方法。人们头脑中的消极思想观念往往根深蒂固，仅仅通过简单的否定不足以将其改变，需要运用充足的符合实际的信息和符合逻辑的严密的推理来破坏消极观念赖以存在的思想基础，使人们自觉地认识到消极观念确实是错误的，必须予以改正 第四节 药物技术 一.基本术语 1.药理学 研究药物及其生理影响机理的科学.2.心理药理学 研究药物影响大脑,改变情绪,认知和行为的机理的科学.3.药物 任何会改变躯体功能,精神过程或影响行为的物质.4.药剂 专用于预防疾病或恢复健康的药物.5.精神活性药物 产生心理改变的药物.二.药理学存在的问题 1.消极副作用(Negative side-effect)2.消极反应 药物依赖 耐药性 戒断反应.3.特别注意事项:多味药剂的可能产生的危险 未经正式临床试验而改变药物使用范围.三.治疗药物的分类 1.化学结构 吩噻嗪，三环类，苯二氮杂卓类 2.心理效应 兴奋剂，抑制剂，致幻剂 3.临床作用 抗精神病药，抗抑郁药，抗焦虑药 艹
