1、偏瘫病人的手功能评价与治疗提纲l1、基础知识手的功能模式l2、评定l3、治疗手的功能模式l力性抓握包括：l球形抓握l柱状抓握l拉力性抓握球状抓握力性抓握柱状抓握力性抓握拉精细抓握指尖捏（捡针）精细抓握指腹对捏（捻线）精细抓握侧捏（拿钥匙）力性抓握与精细抓握相结合力性抓握和精细抓握结合手的非抓握功能固定于屈曲位（钩状提物）手的非抓握功能固定于屈曲位（拳击）手的非抓握功能固定于伸展位（平展床单）手功能的评定手功能评定检查l（一）手部皮肤l包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺失、伤口、疤痕或变薄等手的评定检查l（二）手的姿势l1、手的休息位l2、手的功能位手功能的评定检查l（三）手部畸形l手部某种组
2、织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。手功能的评定疼痛l（四）疼痛l了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。手功能的评定ROM测量l（五）ROM测量l用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。如果存在主动与被动ROM的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。手功能的评定握力检查手功能的评定肌力检查l（七）手部肌力检查（略）手功能的评定感觉检
3、查l（八）感觉检查l手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。手功能的评定水肿与肌肉萎缩的检查手功能的评定手的协调性评价Simple Test for Evaluating Hand Function简易上肢机能检查简易上肢机能检查(STEF)(STEF)检查目的检查目的：该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，特别是客观地评价动作的速度特别是客观地评价动作的速度评定方面评定方面：上肢运动的快慢上肢运动的快慢 受限的程度与位置（与健侧对比）受限的程度与位置（与健侧对比）作业治疗的效果（前后两次检查对比作业治疗的效果（前后两次检查对
4、比）1.准备准备（1）检查用具：检查表、检查者指南、）检查用具：检查表、检查者指南、秒表、记录用具秒表、记录用具（2）桌子和椅子）桌子和椅子（3）被检查者：衣物、）被检查者：衣物、眼镜、指甲长短眼镜、指甲长短2.实施检查实施检查 一般性的注意点一般性的注意点（1）向被检查者说明）向被检查者说明：“从现在开始检查一下你手的灵活性，这个检查很简单，所以请你不要太拘束，但是，检查的时候请尽量用最快的速度。”（2）检查者与被检查者站在同侧）检查者与被检查者站在同侧（3）检查开始之前）检查开始之前：起始位置（4）计时开始与结束）计时开始与结束：时间保留小数点后一位小数点后一位（5）检查顺序检查顺序：先右
5、后左；先右后左；先健侧后患侧先健侧后患侧 先障碍较轻侧后障碍较重侧先障碍较轻侧后障碍较重侧 左利手：校正左右手左利手：校正左右手（6）时间限制时间限制/所需时间所需时间（7）物体重新放置物体重新放置（8）观察观察：上肢各关节活动情况、捏的形式（侧捏上肢各关节活动情况、捏的形式（侧捏/指尖捏指尖捏/指腹捏）、躯干和下肢的活动、坐位平衡、非指腹捏）、躯干和下肢的活动、坐位平衡、非 检查侧的反应、面部表情等情况，在检查侧的反应、面部表情等情况，在“观察事观察事项项”栏中把观察到的内容记录下来。栏中把观察到的内容记录下来。检查图示检查图示以右侧为例以右侧为例检查检查1 1（大球）（大球）5个个检查检查
6、2 2（中球）（中球）检查检查3 3（大立方）（大立方）应有一定间隔应有一定间隔检查检查4 4（中立方）（中立方）检查检查5 5（大圆片）（大圆片）检查检查6 6（小立方）（小立方）检查检查7 7（布）（布）翻转翻转检查检查8 8（金属圆片）（金属圆片）检查检查9 9（小球）（小球）6个个检查检查10（钉子）（钉子）记录记录1.左右手得分分别相加左右手得分分别相加2.差异指数栏差异指数栏3.检查的结果表述检查的结果表述 简易上肢机能检查（简易上肢机能检查（STEF）的得分是右手）的得分是右手52分，左手分，左手98分分偏瘫手指机能检查手的实用性判定联合屈曲联合屈曲联合伸展联合伸展腕关节背伸腕关
7、节背伸四指屈曲时食指四指屈曲时食指伸展伸展MP伸展时指间关节伸展时指间关节屈曲屈曲腕关节背伸手指腕关节背伸手指屈曲时示指伸展屈曲时示指伸展腕关节背伸手指腕关节背伸手指屈曲时小指伸展屈曲时小指伸展高度：高度：23cm次数：次数：10次次顺序：先健后患顺序：先健后患患手的屈曲程度，患手的屈曲程度，患手的位置不限。患手的位置不限。上肢能力水平（1）用剪子剪信封用剪子剪信封上肢能力水平（2）从钱包里拿出硬币从钱包里拿出硬币上肢能力水平（3）打伞打伞上肢能力水平（4）剪健侧指甲剪健侧指甲上肢能力水平（5）系健侧袖口的扣子系健侧袖口的扣子上肢能力水平标准上肢能力上肢能力级别水平级别水平完成动作情况完成动作
8、情况结结 果果月月 日日月月 日日月月 日日0 废用手废用手5个动作均不能完成个动作均不能完成1 辅助手辅助手C 5个动作只能完成个动作只能完成1个个2 辅助手辅助手B 5个动作只能完成个动作只能完成2个个3 辅助手辅助手A 5个动作只能完成个动作只能完成3个个4 实用手实用手B 5个动作只能完成个动作只能完成4个个5 实用手实用手A 5个动作均能完成个动作均能完成偏瘫后手功能恢复的预测l手指全关节范围屈伸运动：手指全关节范围屈伸运动：l发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用手手l发病后发病后1 1个月之内完成：大部分恢复为实个月之内完成：大部分恢复为实用手，
9、小部分为辅助手用手，小部分为辅助手l发病后发病后1-31-3个月之内完成：小部分恢复为个月之内完成：小部分恢复为实用手，多数为失用手实用手，多数为失用手l发病后发病后3 3个月仍不能完成：全部为失用手个月仍不能完成：全部为失用手手功能的康复治疗手部肿胀的治疗l1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。l2、冷热水交替法：以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水（10摄氏度）中510分钟，然后在浸泡在温热水（40摄氏度）；
10、本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤、烫伤和血压升高。l3、气压治疗、磁疗。l4、避免患侧输液手功能的康复治疗促使手指松弛的方法l抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。l图3-2-36 促使手指松弛的方法 手功能的康复治疗促使手指松弛的方法木钉板作用与用途1）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。2）提高手指抓握及对指能力。3）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。套圈作用与用途 1）训练躯干平衡 2)手眼协调性 3)肌力训练及关节活动度训练 4)趣味
11、性活动，心理改善手功能训练组合箱作用与用途(1)适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患 者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。(2)根据患者的情况，选择不同的项目进行训练：木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练；上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练；握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器 测试成绩。(3)手功能组合训练箱只能适用于成人操作，不允许儿童使用。沙磨台及附件作用与用途(1)供中枢神经系统存在功能障碍的病人，模仿 木工工作中用砂纸磨木板的操作，进行上肢 伸展运动，以改善上肢粗大运动的协调性。(2)通过做上肢伸展运动，如偏瘫患者可抑制上 肢的屈曲痉挛，诱发正确的主动运动。同时 也可以训练上肢的活动度。(3)砂磨具木板面不加砂纸、加砂纸，加不同粒度 的砂纸，可以在磨砂作业中获得不同的运动阻力，起到训练上肢肌力的作用，多用于截瘫患者。分指板1.抑制手指屈曲紧张，防止手指屈曲挛缩。2.将手指分开伸展，保持手指在正确伸展位。3.手指重度屈曲紧张的患者可由别人帮助完成,中轻 度屈曲紧张患者，可教给方法自行完成穿戴。4.穿戴好后，让上肢置于体侧，做外展外旋，肘伸 展、腕关节背伸，置于床上，做负重训练。5.穿戴分指板时间最好不超过20分钟，取下后，观察手指挤压处
